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『簡體書』张景岳医论医案

書城自編碼: 3637318
分類:簡體書→大陸圖書→醫學中医
作者: 主编 沈钦荣
國際書號(ISBN): 9787547853030
出版社: 上海科学技术出版社
出版日期: 2021-04-01

頁數/字數: /
書度/開本: 16开 釘裝: 平装

售價:HK$ 97.5

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編輯推薦:
张景岳为明代杰出医学家,著有《类经》《景岳全书》等,为温补学派代表人物。张景岳的学术思想受李东垣、薛立斋的影响较大,崇尚温补脾肾,反对刘完素寒凉攻伐及朱丹溪“阳常有余,阴常不足”之论,提出“阳非有余,阴常不足”之说,其学术思想对后世影响极大。张景岳是我国历史上一位卓具创新精神的杰出医学家,在制方用药方面, 景岳创八阵之说, 自制新方, 屡见奇效, 其中如左归丸、右归丸、济川煎、玉女煎、两仪膏等著名方剂, 至今仍为临床医生所喜用。张氏自云:“ 复创新方八阵, 此其中有心得焉, 有经验焉, 有补古之未备焉。” 洵非自诩之辞。
內容簡介:
本书稿拟通过对张景岳存世著作中有关医话、医案内容,进行发掘、分类、总结,结合笔者临床实践进行阐述发挥,有助于读者理解张景岳学术思想,为临床服务,促进越医文化的传承与传播。医话内容涉及摄生、阴阳、藏象、脉色、藏象、方药、论治、疾病、针刺、会通等方面。医案内容涉及伤寒、眩证、不寐、中毒、呕吐、肿胀、痞满、腰痛、喉痹、吐血、衄血等方面。
關於作者:
沈钦荣,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,绍兴市中医院主任医师,硕士生导师,绍兴市中医药文化研究所副所长。其主持的《越医文化研究》项目列入绍兴市哲学社会科学研究“十一五”规划2010年度重点课题(编号115276)。2009年11月,省文化厅公布沈钦荣为省非物质文化遗产越医文化项目传承人。
目錄
上 篇 医 论 一、摄生 3
1.保生重命,当爱阳气 3
2.理为万象,归于一心 3
3.先天之强者不可恃,后天之弱者当知慎 4
4.天年 4
5.先天定数不可违,后天参赞有权 4
6.人道本乎天道,天心即是人心 4
7.何以能生,惟此阳气 5
8.天癸既至,精之将盛 5
9.用水火必察其利病 5
10.胃气安五脏,肝邪侵五脏 6
11.保婴之法 6
12.人以阴阳而荣养一身 6
13.精能生气,气能生神 7
14.与天和者,乐天之时 7
15.养气当从呼吸 7
16.气散不聚,精逐气亡 7
17.内外俱有养 7
18.君子之自强不息,安时处顺 7
19.日去则死,日来则生 8
20.阳中有阴,阴中有阳 8
21.天德不露,故曰藏德 8
......
附 篇 简 易 方
1.非风 321
2.疟疾 321
3.咳嗽 322
4.喘促 322
5.呃逆 322
6.霍乱 322
7.反胃 323
8.噎膈 323
9.肿胀 323
10.积聚 324
11.心腹痛 324
12.腹痛 325
13.胁痛 325
14.腰痛 325
15.头痛 326
16.口舌 326
17.眼目 326
18.耳证 327
19.鼻证 327
20.声喑 327
21.齿牙 328
22.脚气 328
23.阳痿 328
24.诸经治疝 329
25.疝气 329
26.脱肛 330
27.癫狂痴呆 330
28.癃闭通闭法 330
29.解诸毒通用 331
30.痰饮流注疼痛 331
31.挑生蛊毒 331
32.衄法 332
33.血崩 332
34.胎气上逼 332
35.顿仆胎动 332
36.逆产 333
37.胞破产难 333
38.产门不开不闭子宫不收 333
39.下胎断产 334
40.产后恶露不止 334
41.吹乳妒乳 334
42.阴肿 334
43.阴痒 335
44.肾脏风疮 335
45.痔漏 335
內容試閱
张景岳为明代杰出医家,越医魁首。1980 年,我刚进入浙江中医学院学习中医基础时,就背诵了张景岳的”十问歌”。随后,学习方剂学时又学到他创制的左归丸 、右归丸 、玉女煎、金水六君煎等方剂。学习各家学说时又学到他提出的”阴常不足””阳非有余”等学术观点。在以后的临床实践中,以及研究越医文化之后,加深了对景岳学术思想、临证经验及其价值的进一步认识。我以为张景岳是中医界的全才,理论与临床均擅胜场,正如他本人撰写的《景岳全书》一样。他撰写的《类经》《类经附翼》《类经图翼》,记录了他研究《内经》的方法和心路,《景岳全书》总结了他一生对中医理论的认识和临证实践的感悟,《质疑录》则是他对中医相关理论的质疑辨析。景岳一生研精医理,剖析毫芒,操术明审,决疑生死,孟庆云先生赞叹景岳之才全,喻之为”医坛东坡”;姜春华誉之为”仲景后千古一人”,这真是我心目中的张景岳!
走出校门步入临床,我时常在思考一个问题∶《内经》是中医理论之源,是中医治病的密码,其重要性不言自明,但这部经典毕竟是纯理论,不像《伤寒杂病论》,掌握它的辨证方法、药方,可以直接给人看病。《内经》该怎么读、怎么用?古方数以万计,现代人及现代人所面临的疾病与古代又有很大的不同,古方今病如何”相能”?张景岳的著作给了我启示。
《内经》包含《素问》《灵枢》两部分,是中医学奠基之作,也是中医基础理论的渊薮。景岳为”发隐就明,转难为易”,将两书内容按十二大类分拆重编,”然后合两为一,命曰《类经》。类之者,以《灵枢》启《素问》之微,《素问》发《灵枢》之秘”。这样既保存两书全部内容,又以类相从,方便阅读、检索和利用。历史上,保存《素问》《灵枢》全部内容,同时分拆重编,对经文全注的医家,只有隋代杨上善和明代张景岳两人。但杨上善的《黄帝内经太素》在宋元之后就残缺不全了,使得张景岳的《类经》成为现存类分重编《内经》并对其经文全部加注的一部《内经》读本,其价值不言而喻。从分类目录而言,任应秋先生认为,杨上善所分的十九类,”类目琐碎,不得其要”,而张景岳”比起杨上善的分类方法,有所提高,扼要得多”。
景岳的贡献首先是把《内经》的内容分为十二类,分得好、分得恰当。
景岳以为”人之大事,莫若死生,能葆其真,合乎天矣,故首曰摄生类。生成之道,两仪主之,阴阳既立,三才位矣,故二日阴阳类。人之有生,脏气为本,五内洞然,三垣治矣,故三曰藏象类。欲知其内,须察其外,脉色通神,吉凶判矣,故四曰脉色类。脏腑治内,经络治外,能明终始,四大安矣,故五曰经络类。万事万殊,必有本末,知所先后,握其要矣,故六曰标本类。人之所赖,药食为天,气味得宜,五宫强矣,故七曰气味类。驹隙百年,谁保无恙,治之弗失,危者安矣,故八曰论治类。疾之中人,变态莫测,明能烛幽,二竖遁矣,故九曰疾病类。药饵不及,古有针砭,九法搜玄,道超凡矣,故十曰针刺类。至若天道茫茫,运行今古,苞无穷,协惟一,推之以理,指诸掌矣,故十一曰运气类。又若经文连属,难以强分,或附见于别门,欲求之而不得,分条索隐,血脉贯矣,故十二曰会通类。汇分三十二卷,此外复附著《图翼》十五卷。盖以义有深邃而言不能赅者,不拾以图,其精莫聚;图像虽显而意有未达者,不翼以说,其奥难窥。自是而调理分,纲目举,悔者明,隐者见,巨细通融,岐贰毕彻,一展卷而重门洞开,秋毫在目,不惟广裨乎来学,即凡志切尊生者,欲求兹妙,无不信手可拈矣”。
其二是这十二大类的内容前后次序也有深意。把摄生放首位,诠释了医生职业的真谛是维护人的健康,而不仅是治病,到需治病阶段已经是退而求其次了。欲求健康,须明阴阳,故阴阳列第二。药治不如食养,故气味在论治之前。药饵不及,当以针砭补之。人处天地间,与大自然息息相关,为医者不能不通运气。其中包涵了未病先防、人与自然的整体观、食养重于药治等重要思想,值得我们深刻领会,付诸实践。今天,我们把卫生健康工作的重点从医疗转移到大健康范畴,与景岳思想是相通的。
如何将《内经》的思想、理论用于临证实践,景岳也有独到认识和经验。举例如下。
一、重视阳气
《素问·生气通天论》谓∶”阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。””凡阴阳之要,阳密乃固。”张景岳理解为∶”天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。孰谓阳常有余,而欲以苦寒之物伐此阳气,欲保生者,可如是乎?”
《内经》谓”阳病治阴,阴病治阳””从阴引阳,从阳引阴”。景岳从中悟出,”阴根于阳,阳根于阴。凡病有不可正治者,当从阳以引阴,从阴以引阳,各求其属而衰之。如求汗于血,生气于精,从阳引阴也;又如引火归源,纳气归肾,从阴引阳也。此即水中取火、火中取水之义”(《景岳全书·传忠录》)。提出”善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”(《景岳全书·新方八阵》)名言,其创制的左归丸、右归丸,以育阴涵阳和扶阳配阴为组方宗旨,方中去”三泻”(茯苓、牡丹皮、泽泻),重用血肉有情之品,以调补奇经,充髓填精,深得水火既济之妙。列于补阵,专治”劳倦伤阴,精不化气”的补阴益气煎(人参、当归、山药、熟地、陈皮、甘草、升麻、柴胡),用人参配熟地是”生气于精”。列于热阵的镇阴煎(熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、附子),治疗”阴虚于下,格阳于上”之症,用熟地配附、桂,即是”引火归源”。列于补阵的贞元饮(熟地、当归、炙甘草),专治由”元海无根,亏损肝肾”所致的气短似喘、呼吸促急、提不能升、咽不能降,用熟地配当归,即是”纳气归肾”。
二、五脏同补
景岳五脏同补的观点源自《内经》有关论述及其五行五脏的观点。
《灵枢·天年》∶”黄帝曰,人之寿天各不同,或卒死,或病久,愿闻其道。岐伯曰∶ 五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行不失其常,呼吸微徐,气以度行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能久长。””黄帝曰∶其不能终寿而死者,何如? 岐伯曰∶其五脏皆不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,又卑基墙,薄脉少血,其肉不实,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。”
所谓五行五脏,是指五行中的任何一行包括其他四行。《类经图翼·运气》曰∶五行者,”第人皆知五之为五,而不知五者之中,五五二十五,而复有互藏之妙焉”。如土之互藏,木非土不长,火非土不荣,金非土不生,水非土不蓄。万物生成,无不赖土,而五行之中,一无土之不可也。
景岳五行五藏的观点,将五行与阴阳紧密结合起来,提出”五行即阴阳之质,阴阳即五行之气,气非质不力,质非气不行”(《类经图翼·运气》)。将五行与五脏结合起来,即形成了五脏互藏理论。《景岳全书·脉神章》曰∶”凡五脏之气必互相灌溉,故五脏之中,必各兼五气。”同时又指出;”有一脏之偏强,常致欺凌他脏者;有一脏之偏弱;每因受制多虞者。”(《景岳全书·传忠录》)。其创制的五福饮,由人参(补心)、熟地(补肾)、当归(补肝)、白术(补肺)、炙甘草(补脾)组成,主治五脏气血亏损,方后自谓”凡五脏气血亏损者,此能兼治之,足称王道之”。”凡治气血俱虚等证,以此为主。或宜温者,加姜、附;宜散者,加升麻、柴、葛,左右逢源,无不可也。”若气血俱虚,而心脾为甚者,前方加酸枣仁、远志(名七福饮)。人参补气补阳,熟地补精补阴(大补元煎注),自术补气,当归补血,甘草和中,调和诸药,本方五脏气血并补、阴阳互引,为五脏同补代表方。
三、对命门的新认识
命门之义,《内经》本无,景岳认为命门之义十分重要,遂深入研究并作阐释。自《难经》提出了”肾有两脏也,其左为肾,右为命门。命门者,谓精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通”的论述。后世医家虽以命门与相火并提,但大都无新的发挥。直至明代,张景岳对命门提出比较系统的理论后,始为医家重视,对其功能认识日趋完善,并用以指导临床。
景岳命门学说的内容主要有∶ ① 命门的位置,”命门居两肾之中”。② 肾与命门的关系,”命门与肾,本同一气”,”命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门”。③命门的属性与功能,”命门者,为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之窦”,”五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”,”若命门亏损,则五脏六腑皆失所恃,而阴阳病变,无所不至”。④命门亏损的治疗,景岳认为”无水无火,皆在命门”,然而”命门与肾,本同一气”,故”治水治火,皆从肾气,此正重在命门”,说明是通过补肾途径来治疗命门水火的不足。他自制的左归丸、右归丸两首新方就是分别治疗真阴不足和元阳亏虚的主方。景岳的命门学说与他的阴阳论密切相关而不可分割,丰富发展了中医藏象学说的研究,对临床有重要指导价值。
对于古方如何应用于新病,我们可以从他八略、八阵中得到启示。八略、八阵分为”补、和、攻、散、寒、热、固、因”八大类别,”八略”指八种战略思想,”八阵”指八类方剂,又分古方八阵、新方八阵,古方八阵选录历代名方、效方1516 首,另载妇人、小儿、痘疹、外科等古方 922首,新方八阵收录景岳新制方剂 186 首。
1.补略、补阵 用于五脏阴阳气血不足之症。载方 29 首,熟地、人参为主药。
2.和略、和阵 调和之谓,因其不和而和之。载方 20 首,大多为调和肝脾、健脾和胃、化痰理气之剂,重点在中焦。
3.攻略、攻阵 攻其实,攻气聚、血瘀、坚积、痰积。攻阵新方少,只有6首新方,古方攻阵收113方,”古法既多,不必更为添足”。
4. 散略、散阵 发散解表之法,用于外感发热等症。赏用柴胡,载方17首,用柴胡 13 方。
5.寒略、寒阵 寒方之剂为清火除烦,载方 20 首,有一特点,用清热药的同时,非常注重保阴,多配熟地、石斛、麦冬 、知母之类,如玉女煎。
6. 热略、热阵 温热为除寒之用。景岳治病既重补亦重温,主张热方要用得及时,有预见性。提出”以散兼温者,散寒邪也;以行兼温者,行寒滞也;以补兼温者,补虚寒也”,常用者干姜、肉桂、附子,告诫”多汗者,忌姜”失血者忌桂”。
7.固略、固阵 固方之剂为固其泄。在固阵 10 方中除少量收敛固涩药外,主要组成药有益气、健脾、补肾药,着重在肺、肾两脏。”在上者在表者,皆宜固气,气主在肺也;在下者在里者,皆宜固其精,精主在肾也。”
8.因略、因阵 因其所可因,包括月经、胎产、男女不育、儿科痘疹、疟、疝、痈疽、疥癣、梅毒、肠痈、肺痈、眼病、喉痹、口疮、牙疳、诸虫等临床各科,有内服,有外治,载方58首。”凡病有相同者,皆可按证而用之,是谓因方。”属于对症治疗、专科治疗、经验方、特效方之类。如肠痈秘方。
景岳把人参、熟地喻为治世良相,把附子、大黄喻为治乱良将,并称之为”药中四维”。张景岳真不愧为善思考、敢实践、擅总结的大家!
对景岳学说的认识和理解仁者见仁、智者见智,同一个人在不同时期也会有不同感悟,我个人以为阅读景岳著作对我们领悟《内经》真谛、指导临床都有莫大帮助。考虑到《景岳全书》《类经》都是浩浩巨著,现代人工作繁忙,生活节奏快,习惯快捷方式,为此我们选编了这本《张景岳医论医案》。上篇为医论,参照景岳《类经》之分类,分摄生、阴阳、脉色、藏象、方药、论治、疾病、针刺、会通九大类;下篇为医案,景岳没有单独的医案著作存世,现从《景岳全书》《类经》中选出较完整的医案 45 则,并作简要评语及注释。末附简易方,为景岳列在各种病证后的简易治疗方法,包括药物的内服外用及针灸方法,具有中医简便廉验特色。本书的目的是让读者能在较短的时间内对景岳学术思想、诊治思路有简要了解,并以此为基础,深入原著,期望更大收获。
在编撰本书的过程中,查阅了张景岳的相关资料,对有关史料考证如下。
(1)张景岳拜师金英有误。据方春阳《中国历代名医碑传集》考证,金英应为金世英。金世英,字国华,别号梦石子,会稽人,著《胎产护生集》。
(2)卒年 1640年有误。其依据是黄宗羲在《南雷文定》前集卷十”张景岳传”中记载∶”未几,神宗崩,介宾遂返越,其年五十八,又二十年始卒。”神宗死于 1620 年,加 20年,推测景岳卒于 1640 年。但《祁彪佳日记》载∶崇祯十五年(1642)九月三日,至张景岳家求诊脉。因其后的《祁彪佳日记》没有请张景岳看病的记载,推测景岳卒于 1642 年的年末。遗憾的是至今没有找到张景岳的家谱。
(3)住址∶《祁彪佳日记》载,崇祯八年(1635)十月二十四日,”入众香园,为张氏园,已颓败矣”。崇祯十三年(1640)四月十九日,”予便道就医于张景岳,从宝场巷归”。有越中老医相告,陈抱一先生曾说过景岳的旧址在现越城区宝幢巷。
(4)景岳儿子张子环∶《祁彪佳日记》载,1645 年正月二十一日,祁彪佳延张子环来为其妻诊脉,原因是祁妻之前的几次重病都是张子环的父亲景岳所救。
本书在编撰过程中,参考了《张景岳医学全书》等,医案部分参考了陈天祥、施仁潮、蔡定芳1983 年编印的《张景岳医案集》内部资料,一并致谢!
本书由我与我的研究生及同仁共同参与编写,也是浙江省中医药科研基金计划”张景岳温补学说在慢性筋骨病中的应用研究\项目(2018ZAl24)的延伸收获,由于我们水平有限,在选编过程中定有不当之处,敬请诸位专家、读者不吝指正!
沈钦荣
2020年 12月 25 日于古越沐阳斋灯下

 

 

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