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| 內容簡介： |
《传染病皮肤病诊疗技术》是系统化教学改革的配套教材，主要包括了传染病学和皮肤性病学的相关内容。全书分两篇，第一篇主要是传染病学的内容，同时将性传播疾病、部分皮肤病依据病原学放在相应传染病学的章节内：第二篇主要是皮肤病基本知识及常见非感染性皮肤病的诊治。
本书适用于全国高职高专临床医学专业，也可作为临床住院医师的读本。
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| 目錄：
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第一篇 传染病
第一章 总论
第一节 概述
第二节 传染病的特征
第三节 传染病的发病机制
第四节 传染病的诊断
第五节 传染病的治疗
第六节 传染病的预防
第二章 病毒感染性疾病
第一节 重症急性呼吸综合征
第二节 艾滋病
第三节 人感染高致病性禽流感
第四节 病毒性肝炎
第五节 麻疹
第六节 流行性出血热
第七节 狂犬病
第八节 流行性乙型脑炎
第九节 流行性感冒
第十节 水痘
第十一节 尖锐湿疣
第三章 细菌性传染病
第一节 鼠疫
第二节 霍乱
第三节 炭疽
第四节 细菌性痢疾
第五节 结核病
第六节 伤寒
第七节 流行性脑脊髓膜炎
第八节 淋病
第九节 细菌性食物中毒
第十节 非淋菌性尿道炎
第十一节 毛囊炎、疖与疖病
第四章 螺旋体感染性疾病
第一节 钩端螺旋体病
第二节 梅毒
第五章 原虫感染性疾病
第一节 疟疾
第二节 阿米巴病
第六章 蠕虫感染性疾病
第一节 日本血吸虫病
第二节 钩虫病
第三节 蛔虫病
第七章 真菌感染性疾病
第一节 体癣与股癣
第二节 手癣和足癣
第二篇 皮肤病
第一章 皮肤病总论
第一节 皮肤的结构与生理功能
第二节 皮肤病的临床表现与诊断
第三节 皮肤病的预防和治疗
第二章 非感染性皮肤病
第一节 接触性皮炎
第二节 荨麻疹
第三节 药物性皮疹
第四节 神经性皮炎
第五节 瘙痒症
第六节 银屑病
第七节 系统性红斑狼疮
习题
参考文献
附录1 PBL教学案例
第一幕
第二幕
第三幕
附录2 常用名词英汉对照表
附录3 穿脱隔离衣
彩图
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| 內容試閱：
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第一章总论
【理论学习要点】
1掌握传染病的感染过程？流行过程？基本特征？诊治原则及预防方法
2熟悉传染病的概念？临床特点？分类及消毒隔离措施
3了解传染病的发展历史？发病机制
【技能学习要点】
1能正确采集传染病病史
2能正确穿脱隔离衣能针对不同传染病提出相应的消毒隔离措施
3能说出正确的基础免疫程序
第一节概述
一？感染的概念
感染又称传染是病原体以一定的方式或途径侵入人体的一种寄生过程也是病原体与人体之间相互作用？相互斗争的过程病原体？人体和它们所处的环境是构成感染的必备条件当人体免疫功能正常时机体便有足够的防御能力使病原体被消灭或排出体外当人体防御能力低下时病原体便在人体内生长？繁殖使人致病。
传染病communicable diseases是指由各种病原微生物如病毒？细菌？衣原体？支原体？立克次体？螺旋体？真菌？朊毒体等和寄生虫如原虫？蠕虫等感染人体后产生的有传染性在一定条件下可造成流行的疾病感染性疾病infectious diseases是指由病原体感染所致的疾病包括传染病和非传染性感染性疾病。
传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生？发展？传播？诊断？治疗和预防规律的学科其重点在于研究各种传染病的临床表现？诊断依据？鉴别诊断？治疗方法和预防措施以达到治病救人？防治结合的目的传染病学与流行病学？微生物学？病理学？免疫学？寄生虫学？药理学？诊断学等学科有密切联系掌握这些学科的基本知识？基本理论和基本技能对学好传染病学起着非常重要的作用。
在历史上传染病曾对人类造成过很大的灾难新中国成立前鼠疫？霍乱？天花？血吸虫病等广泛流行新中国成立后随着科学技术和经济水平的提高在“预防为主防治结合”的卫生方针指引下我国消灭了天花和脊髓灰质炎许多传染病如麻疹？白喉？百日咳？流行性乙型脑炎等病的发病率已明显下降但有些传染病如病毒性肝炎？流行性出血热？狂犬病和感染性腹泻仍然广泛存在对人类健康危害很大近年不断有新出现的传染病如严重急性呼吸综合征SARS？人感染高致病性禽流感？甲型H1N1流感等对人们的健康与生命安全构成了严重威胁而且国外新发现的传染病也可能传入我国因此面临着传染病防治工作的形势严峻我国对传染病的防治研究仍需加强。
中国传统医药学对传染病的诊治有着丰富的经验发掘和发展应用中医中药防治传染病将对中西医结合防治传染病发挥重要作用定将为提高防治效果做出新贡献。
二？感染过程的表现
病原体pathogens通过各种途径进入人体后就开始了感染过程由于病原体的致病力和人体免疫功能的不同以及受内界和外界的干预例如受凉？劳累？药物或放射治疗等因素而产生不同的感染过程
一隐性感染
隐性感染covert infection又称亚临床感染是指病原体侵入人体后仅诱导机体产生特异性的免疫应答不引起组织损伤或只引起轻微的组织损伤临床上症状？体征甚至生化改变不明显只能通过免疫学检查才能发现已经感染隐性感染过程结束以后大多数感染者获得不同程度的特异性免疫病原体被清除少数人可转变为病原携带状态病原体持续存在于体内称为无症状携带者
二病原携带状态
病原携带状态指病原体进入人体后停留于机体一定的部位生长？繁殖并排出体外但人体不出现疾病的临床表现按病原体种类不同而分为病毒携带者？细菌携带者或原虫携带者按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者？恢复期携带者或慢性携带者所有病原携带者都有一个共同特点即无明显临床症状却能排出病原体因而在许多传染病中如伤寒？细菌性痢疾？霍乱？流行性脑脊髓膜炎和乙型病毒性肝炎等病原体携带者成为重要的传染源
三潜伏性感染
潜伏性感染latent infection又称潜在性感染病原体感染人体后寄生在机体中某些部位由于机体免疫功能足以将病原体局限化保持暂时的平衡状态而不引起显性感染但又不足以将病原体清除病原体便可长期潜伏下来一旦机体防御功能降低原已潜伏在人体内的病原体便乘机繁殖引起显性感染潜伏性感染与病原携带状态不同的是潜伏性感染期间病原体一般不排出体外不易成为传染源多见于结核感染？水痘￣带状疱疹病毒感染
四显性感染
显性感染overtinfection又称临床感染病原体侵入人体后不但诱导机体产生免疫应答而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤引起病理改变和临床表现多数病例在疾病痊愈后体内病原体被消灭人体获得一定免疫力少数显性感染者可转为病原携带者成为传染源
五清除病原体
病原体进入人体后在人体有效的防御作用下如胃液对少量痢疾杆菌？霍乱弧菌等的清除作用皮肤黏膜的屏障作用多种体液成分的溶菌？杀菌作用血￣脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭或通过鼻咽？气管？肠或肾排出体外人体不出现任何症状
除清除病原体外上述感染的四种表现形式在不同传染病中各有侧重一般来说隐性感染最常见病原携带状态次之显性感染所占比重最低但一旦出现容易识别上述感染的五种表现形式在一定条件下是可以相互转变的
三？流行过程的基本条件
传染病的流行过程就是传染病在人群中发生？发展和转归的过程流行过程的发生必须具备三个基本条件即传染源？传播途径和易感人群流行过程又受社会因素和自然因素的影响
一传染源
传染源是指病原体已在体内生长？繁殖并能将其排出体外的人和动物传染源包括下列四个方面
1患者急性患者可通过咳嗽？呕吐？腹泻而促进病原体的播散慢性患者可长期污染环境轻型患者不易被发现？隔离？治疗作为传染源的意义有时更大
2隐性感染者在某些传染病 如脊髓灰质炎 中隐性感染者是重要传染源
3病原携带者慢性病原携带者不显示症状而长期排出病原体如慢性乙型病毒性肝炎病毒可多年存在于血液中在乙型病毒性肝炎的流行中是重要的传染源
4受感染动物某些动物间的传染病如狂犬病？鼠疫等也可传染给人类引起严重疾病还有一些传染病如血吸虫病受感染动物是传染源中的一部分
二传播途径
病原体离开传染源侵入其他易感者体内的途径称为传播途径。
1呼吸道传播病原体存在于空气？飞沫？尘埃中易感者吸入病原体时而获得感染如麻疹？白喉？猩红热？人感染高致病原禽流感？SARS等。
2消化道传播病原体污染食物？水源或食具易感者于进食时而获得感染如伤寒？细菌性痢疾？霍乱等。
3接触传播易感者与被病原体污染的水或土壤接触时获得感染如钩端螺旋体病？血吸虫病和钩虫病等日常生活的密切接触也有可能获得感染如麻疹？白喉？流行性感冒等。
4虫媒传播被病原体感染的吸血节肢动物如蚊子？跳蚤？白蛉？恙虫等于叮咬时把病原体传给易感者可引起疟疾？流行性斑疹伤寒？黑热病？恙虫病等
5血液？体液传播病原体存在于携带者或患者的血液或体液中通过应用血制品？分娩？性交等方式传播如乙型病毒性肝炎？丙型病毒性肝炎？AIDS？疟疾等。
三人群易患性
对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度称为人群易患性人群易患性的高低受许多因素影响如新生儿增加？外来人口增多？免疫人口死亡？人群免疫力自然消退？一般抵抗力降低和病原体变异等均能使人群易患性升高有计划地进行预防接种或传染病流行之后可使免疫人口增加均能降低人群易患性。
四？影响流行过程的因素
一自然因素
自然因素包括地理？气象和生态等因素对传染病流行过程的发生和发展发挥着重要的作用传染病的地区性和季节性与自然因素有密切关系如血吸虫病必须有钉螺的存在才能患病由于钉螺只能生活在气候温和？雨量充足且有杂草丛生的河湖水网地区所以我国血吸虫病有严格的地区性只流行于长江及其以南的地区而疟疾？流行性乙型脑炎和丝虫病等是由蚊虫传播的因此多发生于夏秋季某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造良好的条件如鼠疫？恙虫病？钩端螺旋体病等人类进入这些地区时也可受感染而发病称为自然疫源性传染病或人兽共患病。
二社会因素
社会因素包括社会制度？经济状况？生活条件？文化水平等对传染病流行过程有决定性的作用新中国成立后社会主义制度使人民生活？文化水平不断提高实行计划免疫已使许多传染病的发病率明显下降或接近被消灭由于改革开放市场化经济政策的实施在国民经济日益增长的同时因人口流动？生活方式？饮食习惯的改变和环境污染等因素有可能使某些传染病的发病率升高如结核病？AIDS等应引起我们的重视。
第二节传染病的特征
一？基本特征
传染病与其他疾病的本质区别在于其具有以下四个基本特征
一有特异病原体
每一种传染病都是由特异性的病原体引起的如伤寒由伤寒杆菌引起麻疹由麻疹病毒引起找到病原体是传染病确诊的重要依据
二有传染性
有传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人传染病患者有传染性的时期称为传染期在每种传染病中都相对固定可作为隔离患者的依据之一 。
三流行病学特征
传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下表现出各种特征称为流行病学特征。
1流行性传染病的发病可分为散发？流行？大流行和暴发流行散发是指某种传染病在某地的发病率处于常年水平若某传染病的发病率明显高于近年来的一般水平则称为流行当某传染病的流行范围甚广超出国界或洲界时称为大流行当传染病病例发病时间的分布高度集中于短时期内者称为暴发流行。
2季节性因为气温？雨水？湿度等因素的影响有些传染病只发生于特定的季节或在每年一定季节出现升高的现象如流行性乙型脑炎常发生于夏秋季呼吸道传染病多发生于冬春季而肠道传染病以夏秋季节多见。
3地方性有些传染病好发于某些特定地区与地理气候？人群生活习惯及自然因素和社会因素有关如血吸虫病只发生于有钉螺繁殖的水网地区华支睾吸虫病在广东多见主要与当地居民喜食生鱼粥的生活习惯有关恶性疟疾主要流行于热带及亚热带地区完全与自然条件有关。
此外传染病发病率在不同人群？不同年龄？不同职业？不同性别也有流行病学特征。
四有免疫性
人体感染病原体后无论是显性感染或隐性感染都能产生针对病原体及其产物 如毒素的特异性免疫称为感染后免疫感染后免疫属于主动免疫通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫由于病原体的种类不同感染后免疫持续时间和强弱也有很大差异麻疹的感染后免疫持续时间最长几乎可终身保护不再发病。
1再感染传染病痊愈后经过一段时间免疫力逐渐消失又感染同一种病原体称为再感染如细菌性痢疾？流行性感冒和百日咳等。
2重复感染传染病尚未痊愈又受同一种病原体感染称为重复感染见于血吸虫病？钩虫病等。
3复发传染病已经进入恢复期或初愈体温已降至正常病原体在体内又活跃再次出现临床症状称为复发见于伤寒？疟疾。
4再燃传染病进入缓解期体温尚未降至正常而再度升高症状重新出现称为再燃见于伤寒。
传染病？皮肤病诊疗技术
二？临床特点
一病程发展的规律性
急性传染病的发生？发展和转归通常经过以下四个不同阶段
1潜伏期从病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止的一段时间称为潜伏期对传染病诊断与检疫有重要意义潜伏期通常相当于病原体在体内繁殖？转移？定位？引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程每种传染病的潜伏期都有一个范围即从最短到最长的时间如白喉的潜伏期为1~7日多为2~4日伤寒为7~23日多为10 ~14日潜伏期为决定检疫期及密切接触者医学观察期的依据应观察到该病的最长潜伏期为止。
2前驱期从患者开始感到不适至症状明显出现的一段时期称为前驱期此期的临床表现通常是非特异性的一般持续1~3日如头痛？发热？疲乏？食欲缺乏？肌肉酸痛等为许多传染病所共有起病急骤者可缺少这一时期即无前驱期。
3症状明显期急性传染病患者度过前驱期后由于病原体和其毒素的作用引起受染者的组织损伤及功能障碍出现相应的临床表现在此期间该传染病所特有的症状和体征通常都获得充分体现如细菌性痢疾患者的腹痛？腹泻？脓血便流行性乙型脑炎患者的头痛？喷射性呕吐？意识障碍？脑膜刺激征阳性脑脊液出现非化脓性炎性变化等绝大多数患者转入症状明显期在此期间病情达顶峰。
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