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《神经、精神系统疾病诊疗技术》适用于全国高职高专临床医学专业，也可作为临床住院医师的读本。
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绪论
第一篇 神经？精神系统疾病诊疗技术基础
第一章 神经？精神系统的解剖结构
第一节 概述
第二节 中枢神经系统
第三节 脑和脊髓的被膜？血管及脑脊液循环
第四节 脑和脊髓的传导通路
第五节 周围神经系统
第二章 神经？精神系统的功能及其调节
第一节 神经元活动的一般规律
第二节 神经系统的感觉功能
第三节 神经系统对躯体运动的调节
第四节 神经系统对内脏活动的调节
第五节 脑的高级功能
第三章 神经系统疾病常见病理及病理生理改变
第一节 神经系统疾病常见病理
第二节 神经系统疾病常见病理生理
第四章 神经？精神系统疾病常见症状和体征
第五章 神经？精神系统疾病常用辅助检查
第六章 神经？精神系统疾病常用治疗方法
第一节 神经系统疾病常用治疗方法
第二节 精神疾病的治疗
第二篇 神经？精神系统常见疾病的诊断和治疗
第一章 脑性瘫痪
第二章 热性惊厥
第三章 癫痫
第四章 单纯疱疹病毒性脑炎
第五章 化脓性脑膜炎
第六章 急性感染性多发性神经炎
第七章 面神经炎
第八章 急性脊髓炎
神经？精神系统疾病诊疗技术
第九章 颅内高压
第十章 头皮损伤
第十一章 颅骨骨折
第十二章 脑损伤
第一节 脑震荡
第二节 脑挫裂伤
第三节 脑干损伤
第十三章 脑出血
第十四章 短暂性脑缺血发作
第十五章 脑血栓
第十六章 心境障碍
第十七章 精神障碍
第十八章 神经症
第十九章 癔症
第二十章 精神分裂症
主要参考文献
彩图
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绪论
神经系统疾病是指中枢神经系统？周围神经系统和骨骼肌系统中以感觉和运动障碍为主要表现的一大类疾病，神经系统疾病是神经病学的主要研究对象。区别于高级大脑皮质中以思维？情感障碍为主要表现的精神疾病，当然这种划分是相对的，神经疾病和精神疾病中有很大部分是共同涉及的，如意识障碍？认知功能障碍？语言和言语功能障碍。
精神病学是研究精神疾病的病因？发病机制？临床表现？疾病的发展规律？治疗？预防及康复的一门临床医学，它最初与神经病学合并在一起，随着其成熟与发展.在20世纪中期.逐渐与神经病学分离.当代精神病学的概念已经远远超过传统精神病学所涵盖的范畴，其服务及研究对象大大拓宽，不仅包括传统重性精神障碍 如精神分裂症，还包括神经症？适应不良等轻性精神障碍。
神经？精神系统疾病诊疗技术是临床医学的重要学科，与临床各学科联系十分密切。本教材的内容包括神经系统的解剖结构？组织结构？生理？疾病的病因？发病机制？病理及病理生理？临床表现？诊断？治疗和预防，通过本门课程的学习，使得学生掌握诊治本类疾病的实际技能，达到基础理论与临床知识相得益彰？融会贯通的目的。
一？神经系统疾病的流行病学
下面以神经系统的几种主要疾病为例介绍神经系统疾病的流行病学.
一脑血管疾病的临床流行病学
脑血管疾病是全世界危害人类健康的主要疾病之一，也是人类疾病的三大死亡原因之一。我国1986 ~1990年的大规模人群流行病学调查结果显示：脑卒中发病率为109 7 ~217 10万，患病率是719 ~745 6 10万，死亡率为116 ~141.8 10万，推算每年新发脑血管疾病患者人数达120万~150万，死亡人数达80万 ~100万，存活者当中有50%~70%留有瘫痪？失语等不同程度的残障。
脑血管疾病的发病率和死亡率随年龄增加而迅速上升，多数发病在50岁以上，脑卒中的死亡率也是同样呈现随年龄增加而上升的趋势，已有证据证明脑血管疾病是多种危险因素长期积累的结果。
二癫痫的临床流行病学
癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大常见疾病，一般认为，癫痫的发病率与年龄有关，其次癫痫不同发作类型的发病率有年龄依赖性，幼年期的高发病率主要与产伤？新生儿窒息？先天畸形等多种因素有关.不同年龄阶段，其癫痫发作的类型也不一样，据报道，其发病率呈现为少数民族高于汉族，农村高于城市。
二？精神疾病的临床地位
由于疾病概念？诊断标准？流行病学调查方法和调查工具的不同.世界各地报道的患病率有较大差异.然而。不容否认的是。不少精神疾病有着很高的患病率。通常可以用百分之几来表达。是临床医学领域中的常见疾病。在综合医院急诊患者中。约有14是出于精神障碍方面的原因。在美国。每10人中就有1人将在其一生中住进过精神病院。有14~13的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。
精神障碍的特点是高患病率？低死亡率和高残疾率。1999年。精神障碍已经上升至全球疾病总负担的10.5%。超过各种癌症的疾病负担。根据1999年底国家卫生部发布的资料。按伤残调整生命年限指标评价各类疾病在我国疾病社会负担中所占的比例。与重大精神疾病和行为障碍相关的疾病负担。在我国疾病总负担中排名首位。占全部疾病负担的20%。
三？神经？精神系统疾病诊治的新进展
随着经济发展和许多医学新理论的汲取与新技术的应用。神经？精神系统疾病的诊断和治疗也在不断取得新的进展。近年来。影像学新技术的发展与应用。大大地推动了神经系统疾病的诊断与治疗。例如。在普通体层电子计算机分层扫描CT基础上应用高分辨率CTHRCT？螺旋CT？超高速CT和磁共振成像MRI。提高了脑部疾病影像诊断的广度和深度。有特殊的应用价值。
目前临床治疗也得益于对神经系统疾病机制的认识。如针对发病机制设计的抗癫痫新药？偏头痛治疗新药。提供了相应疾病的有效治疗和多种选择。其他如帕金森病和针对脑血管疾病预防与治疗的抗血小板聚集药物？抗脂代谢紊乱药物在临床上广泛应用。
精神疾病的治疗也取得成效。传统的抗精神病药会引起较明显的锥体外系不良反应。部分患者还会出现迟发性运动障碍。新一代抗精神病药。不仅锥体外系不良反应小。而且能部分改善患者的阴性症状和认知缺陷症状。显著提高患者的生活质量。传统的三环类抗抑郁药。心血管系统方面的不良反应明显。部分患者难以应用。新一代抗抑郁药如选择性5￣羟色胺再摄取抑制剂等。心血管系统方面的不良反应轻微。具有高度安全性和耐受性。同时疗效并未降低。成为患者的首选药物。
20世纪80年代以前。心理治疗在我国还是空白。最近30年来。心理治疗获得长足发展。成为精神科临床治疗学中的重要手段。目前。较常用的心理治疗有 :认知行为治疗？精神分析治疗和森田治疗等。心理治疗的崛起。推动了我国精神科的治疗学向深层次发展。
四？神经？精神系统疾病诊疗技术的学习方法
1.掌握好 “三基 ” 掌握好基础理论？基本知识？基本技能是十分重要的。在学习神经？精神系统疾病诊疗技术的过程中。要经常复习和深入了解病因？发病机制？病理解剖和病理生理等方面的知识。重点掌握疾病的临床表现？诊断方法和防治措施。在实践中。要注意基本技能的锻炼。熟练掌握病史的采集。体格检查中视？触？叩？听的正确应用及神经？精神系统疾病诊疗技术基本操作技术。掌握了 “三基”。有助于更好地进行临床实践。“三基 ”也是学生临床课程学习的基础。
2.树立正确的临床诊断思维 临床诊断就是临床医生对患者所患疾病作出判断性结论。它是一个复杂的认识过程。一般来说。临床诊断要经过以下步骤 :首先。获得能够反映疾病本质的病史？特征？实验室检查等病情资料。要求这些资料全面系统？客观真实。其次。对所获得的资料进行综合分析。得出判断性结论。即诊断。最后。根据诊断进行相应的治疗。通过动态观察来检验？修正和补充已有的诊断。经过实践-认识-再实践-再认识的多次反复。逐渐接近疾病的客观实际。
诊断疾病的过程是一个富于探索性？能动的思维过程。不仅要求临床医生要有必要的医学知识的储备？丰富的临床实践经验。还要有较强的临床思维能力。从思维方法来看。要遵从三个基本原则 :认识疾病的个性。在整体联系和动态观察中认识疾病。坚持实践性。
3.适当应用辅助检查 随着科学技术的发展。在生命科学领域的重大发现与创新不断涌现。从血液及体液中发现和诊治各种疾病的诊疗仪器层出不穷。并不断被更加快捷和智能化的检测方法所取代。以X线为基础辅以现代计算机应用技术而产生的CT？MRI及各种造影检查在县以上医院得到普遍推广。二维超声和三维超声及多普勒显像技术？生物电监测技术？各种腔镜技术。在各级各类医院普遍开展。为临床医师在疾病的诊疗过程中提供重要线索和依据。
然而。需要我们正确认识和把握的是 :①详实的病史询问？全面的体格检查和临床逻辑思维判断是基础。任何时候都是临床医师诊断疾病不可缺少的基本要素。②任何一项辅助检查都有特定的适应证。如过分依赖辅助检查。无的放矢。该做的检查没做。没有价值的检查做了很多。这样必然是既浪费了大量医疗资源。又延误了对疾病的及时诊断。③各项检查是现代科学技术发展在医疗领域的充分体现。有其严格的科学性和适应证。是临床医师不可或缺的科学知识的一部分。应了解熟悉并得到科学合理的应用。
第一章神经？精神系统的解剖结构
第一节概述
神经系统是由脑？脊髓。以及与它们相连的周围神经组成。神经系统对人体其他器官？
系统的功能起着调节或主导的作用。机体的功能都是在神经系统的控制和调节下进行的。神经系统通过不同的反射。以维持机体内环境的平衡及适应外环境的变化。保证生命活动的正常进行。人类神经系统是经过漫长的进化过程而不断完善的。既保持着脊椎动物神经系统的基本模式。又在劳动？语言和社会生活发展的影响下发生了飞跃。高度分化的大脑皮质成为人类思维意识活动的物质基础。因此。人类神经系统在结构和功能上远远超越其他动物。不仅能被动地适应环境和认识世界。而且能主动地？有目的地改造环境。以适应自身或社会的需要。
一？神经系统的区分
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两大部分组成图1￣1￣1。中枢神经系统包括的脑和脊髓。分别位于颅腔和椎管内。周围神经系统包括脑神经和脊神经。脑神经与脑相连。共12对。脊神经与脊髓相连。共31对。根据周围神经分布的对象不同。又可将周围神经分为躯体神经和内脏神经。躯体神经分布于体表？骨？关节和骨骼肌。内脏神经分布于内脏？心血管？平滑肌和腺体。
图1-1-1 神经系统概况
二？神经系统活动的基本形式
一反射
神经系统活动的基本形式是反射。反射是指在中枢神经系统参与下。机体对内？外环境刺激的规律性应答反应。
二反射弧
反射活动的解剖学基础是反射弧图1-1-2。它包括感受器？传入神经？中枢？传出神经和效应器五部分。
感受器：是感觉神经末梢的特殊结构。它能感知内？外环境变化。把刺激信息转变成神经冲动。
传入神经：能把神经冲动传入中枢。其细胞体位于脑？脊神经节中。
中枢：位于脑？脊髓内。由脑神经传入的冲动直接进入脑。由脊神经传入的冲动首先进入脊髓。中枢接受了传入冲动后。发出冲动给传出神经。
传出神经：传出神经的细胞体主要位于中枢神经系统内。末梢与效应器构成突触。把冲动传递给效应器。
效应器：为运动神经末梢的特殊结构。位于肌肉和腺体内。肌肉收缩或腺体分泌是反射产生的效应。
反射活动只有在反射弧完整时才能进行。反射弧的任何部位受损。反射活动即出现障碍。临床常用检查反射的方法。协助诊断神经系统的疾病。
三？神经系统的常用术语
神经系统的基本组织是神经组织。神经组织由神经元和神经胶质细胞组成。根据神经元胞体？树突和神经纤维的配布及所在部位不同给予不同的专业术语名称。
一灰质和白质
两者都位于中枢神经系统内。灰质主要由神经元的胞体和树突集聚而成。因其色泽灰暗而得名。位于大脑和小脑表层的灰质。称皮质。白质则由神经纤维集聚而成。因多数纤维具有髓鞘。呈白色。故称白质。分布在大脑？小脑深面的白质又称髓质。
二神经核与神经节
两者都是由形态和功能相似的神经元胞体集聚成的团块。位于中枢神经系统内的神经
图1-1-2 反射弧
神经？精神系统疾病诊疗技术核与神经节称神经核。位于周围神经系统内的神经核与神经节称神经节。
三网状结构
网状结构只存在于中枢神经系统内。它由灰质和白质混合而成。即神经纤维交织成网。灰质团块散在其中。
四纤维束和神经
在中枢神经系统内。起止和功能基本相同的神经纤维集聚成束。称纤维束。在周围神经系统中。神经纤维聚集而成的条索状结构。称神经。
第二节中枢神经系统
一？脊髓
一脊髓的位置和外形
脊髓 图1-1-3位于椎管内。上端平枕骨大孔处与脑相连。下端在成人平第1腰椎体下缘。长40 ~45cm。脊髓的末端变细成锥状。称脊髓圆锥。脊髓圆锥的下端续以无神经组织的细丝。终止于尾骨的背面。称终丝。
脊髓呈前后略扁的圆柱形。全长有两处膨大。上部的称颈膨大。连有分布到上肢的神经。下部的称腰膨大。连有分布到下肢的神经。人类上肢较发达。颈膨大比腰膨大更为显著。
脊髓的表面有6条纵沟。位于脊髓前面正中的深沟称前正中裂。位于脊髓后面正中的浅沟称后正中沟。在前正中裂的两侧。各有一条浅沟。称前外侧沟。有脊神经前根的根丝附着。在后正中沟两侧也有两条浅沟。称后外侧沟。有脊神经后根的根丝附着。每条脊神经的后根上有一个膨大。称脊神经节。脊髓两侧连有31对脊神经。每对脊神经所连的一
图1-1-3 脊髓的外形
段脊髓。称一个脊髓节段。因此。脊髓可相应分为31个节段。即8个颈节？12个胸节？5个腰节？5个骶节和1个尾节。每个节段发出1对脊神经。
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