第一章
绪论
一、研究背景
1.问题的提出
（1）基于古今中外音乐疗法理论和经验的积累及发展，提出研究课题
音乐作为一种疗法能够影响健康和行为的观点，早就在亚里士多德和柏拉图的著作中就曾提到过。但真正标志着音乐疗法的出现，则是1789年《哥伦比亚杂志》（Columbia Magazine）一篇文章中所提到的“音乐身体”Jacob F.The new American melody.In three parts，including，I.An introduction to the grounds of music: or rules for beginners.II.A new and complete body of church music suited to all metres usually sung in churches.III.A number of new anthems adapted to several occasions.The whole entirely new and composed for the use of Singing Societies.Boston，1789，12（1）：167-302.。19世纪詹姆斯？莱纳德？康宁（James Leonard Corning）博士在布莱克韦尔岛Blackwells Island in New York，今罗斯福岛（Roosevelt Island）。心理治疗过程中利用音乐去改变梦境，记录了音乐治疗干预的机制并且进行了音乐疗法实验，这是第一次有记载的音乐疗法的系统干预与实验。19世纪初，埃德温？阿特利（Edwin Atlee）Kennaway J.From sensibility to pathology: The origins of the idea of nervous music around 1800.History of Medicine and Allied Sciences，2010，653:396-426.和塞缪尔？马修斯（Samuel Mathews）坚信“用音乐来治疗疾病”这一观点，并揭示了音乐治疗的价值。
20世纪30年代，第二次世界大战后，美国对神经损伤的退伍军人进行音乐干预，音乐疗法更是显示了其突出的康复作用。当时几乎在全国所有类型的社区医院里，都有专业和非专业的音乐家，为成千上万在战争中遭受身心创伤的退伍军人服务。只要有身体和情绪对音乐有显著反应的患者，医院的医生和护士就会要求医院雇佣音乐家来提供音乐治疗。当然，音乐家需要接受一些岗前培训，才能进入医院工作。随着音乐治疗师需求的不断增长，迫切需要开设一门相关的大学理论课程。当时大学的音乐疗法专业就是这样兴办起来的。现代音乐疗法是结合医学、精神病学、心理学、特殊教育等几个学科，通过音乐来作为治疗或教育手段的发展方向。世界各地的音乐疗法研究人员和音乐治疗师，在心理动力学派、生物学派、人本主义学派、行为学派和完形学派的影响下，通过听、唱、奏、律动等多种不同的音乐干预方式积极探索，以音乐教育理论为基础发展出来多种音乐疗法学派。目前世界音乐疗法被系统地分为10个学派：诺道夫罗宾斯音乐治疗法（Nordoff-Robbins Music Therapy，Creative Music Therapy；心理动力取向音乐疗法（Psychodynamically Oriented Music Therapy）；临床奥尔夫音乐治疗（Clinical Orff Schulwerk）；柯达依概念的临床应用（Clinical Applications of Kodaly Concept）；达尔克罗兹节奏教学的临床应用（Clinical Applications of Dalcroz Eurhythmics）；引导意象与音乐治疗法（Guilded Imagery and Music Therapy）；发展音乐治疗法（Developmental Music Therapy）；音乐治疗和沟通分析（Music therapy and Transactional Analysis）；完形音乐治疗法（Gestalt Approach Music therapy）；应用行为矫正的音乐治疗法（Applications of Behavior Modification Principle to Music therapy Treatment）。
古今中外音乐治疗的经验为我们现在进行音乐治疗研究奠定了深厚的基础，在这样一种深厚沉淀基础上进行创新开拓，在音乐治疗发展的历史上具有重要意义。
（2）基于音乐疗法的价值和意义提出研究课题
音乐疗法是基于艺术学、心理学、医学、生物科学、教育学、运动科学等学科形成的一种新型边缘学科。音乐疗法具有普遍的康复价值，所涉及的领域非常广泛。
音乐疗法作为一种无创伤的干预手段，能给特殊人群带来福音。音乐治疗在医院能帮助患者康复，在养老院能帮助老年人保健，在学校能塑造学生的健康人格，甚至在精神病医院都是非常重要的治疗手段之一。对于医学界最为棘手的难题之一——儿童自闭症如何医治，音乐疗法可能会给该病症的研究和治疗带来惊喜。本书研究的重点就是利用音乐疗法解决自闭症儿童在口语词汇交流和与外界沟通中遇到的障碍问题。
（3）基于自闭症儿童语言沟通的需要提出研究课题
自闭症是一种广泛发育障碍，其患病率是1∶600T。它是婴儿期和幼儿期最常见的神经生物学疾病之一，自闭症会在大脑的多个领域造成异常缺陷。对于自闭症儿童而言，语言障碍、沟通障碍、社会行为问题是最主要的缺陷，而语言障碍又是其最为核心的缺陷。能否进行正常的语言理解是自闭症的早期预警信号，但此缺陷的神经机制还尚不得而知。到目前为止，自闭症患者的大脑在早期发育过程中，几乎没有进行过功能研究上的记录，因此没有确切的医疗技术能对自闭症儿童的语言发展起到有效的治疗效果。脑科学的研究表明：学龄前阶段是语言发展的关键期，多数自闭症（除阿斯伯格和一般发展缓慢）儿童表现出不同程度的语言障碍，而口语词汇作为语言的关键要素，其发展不受关键期的影响，可以终身学习。
自闭症早期亚临床行为通常出现在出生后的第一年，无法开发复杂的表达性和接受性语言，是最早表现出的自闭症迹象之一。正常情况下，幼儿在出生后12个月左右开始说话，错过这个最佳时期或者语言发展缓慢的一些幼儿最终有可能发展成自闭症。自闭症儿童经常说不正常的语言，如语音高度重复、表情刻板等。西格曼和麦戈文研究发现，从20世纪80年代起，在有自闭症障碍的孩子里，大约50％的人一点儿功能性语言都没有。最近的研究表明，至少有75％的人功能性语言可以有进一步的发展。在受自闭症影响的儿童中，实用性的语言能力（例如谈话内容）仍严重受损Finestack L H，Palmer M，Abbeduto L.Macrostructural narrative language of adolescents and young adults with down syndrome or Fragile X syndrome.American Speech-Language Pathology，2012，211:29-46.。与一般缺陷不同的是，自闭症儿童的语言缺陷是一种质的缺陷。诸多的研究表明，这种质的缺陷不仅会对自闭症儿童造成更多发展上的障碍（如较低学业、影响认知能力发展、社交失败、同伴排斥、焦虑沮丧、孤独感，或者其他形式的心理问题），更为重要的是，会阻碍其建立有意义的社会关系，从而使其隔离于社会之外。总体而言，自闭症儿童的语言障碍严重阻碍了儿童的各方面发展，下大力气突破这一障碍，是解决自闭症儿童生存和发展的关键。这是提出问题和解决问题的出发点和落脚点。
（4）基于长期以来自闭症治疗的难题提出问题
长期以来，自闭症在医学上尚未发现明确的发病原理。很多神经生理学家根据单侧颞叶皮层异常，确定了自闭症早期神经发育中的根本性病理。卡珀指出，患有自闭症的婴儿、幼儿和儿童在颞叶与额叶皮质的生长方面呈现病理性缺陷，其额叶和颞叶皮层的体积仅相当于正常发育儿童的13％，而大脑的其他区域，如枕叶皮质，并没有明显扩大。并且他们的额叶层和颞叶皮层的功能显示出异常，大脑左右侧极不对称。1989年杰拉尔丁？道森（Geraldine Dawson）等、1999年布鲁诺？威克（Brano Wicker）等、2005年弗拉格等，利用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），功能性神经成像技术和功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）等技术.观察自闭症患者，结果发现，他们的神经管畸形，颞叶中的杏仁核、额叶、顶叶、海马、胼胝体等异于正常人，部分自闭症者的小脑也是不正常的。还有研究显示，与发育正常的儿童相比，自闭症儿童单侧颞反应异常（即激活的不是大脑左侧）。左侧大脑半球单侧颞叶皮层语言异常缺陷的幼儿，患有自闭症的风险会随着年龄不断增长。
据此，很多人采用神经性干预的方法改善自闭症儿童的语言水平，结果不是很理想。实践证明，虽然神经科学对自闭症儿童语言发展做了大量的研究，但遗憾的是，这些研究仍未能表明自闭症的具体成因与干预之间的联系，也没有达到教育干预的目的。这也是单纯地通过神经性干预较难改善自闭症儿童语言水平的原因。解决这一问题是长期以来自闭症治疗在基础研究上的重大难题。
音乐疗法作为一种新兴的、无创伤的干预手段，由于其在发展性障碍以及精神性病理的人群干预中能够发挥其特有的作用，并取得了较好的成效，从而使音乐疗法在更多的领域中不断被应用。音乐疗法依靠患者和音乐治疗师进行互动，从而完成干预和康复。一般而言，学术界对音乐疗法干预自闭症很少做大规模的研究，一方面是因为自闭症儿童毕竟属于少数群体，在中国也比较分散；另一方面也是从研究本身考虑，小样本有利于保证研究指标的观察和测量的准确性，如本书研究中用综合音乐疗法干预口语词汇教学，干预效果能表现得非常具体，也容易测量。在研究领域上，相对于复杂的情
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