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『簡體書』临床路径病历书写与评价标准

書城自編碼: 2045981
分類:簡體書→大陸圖書→醫學醫院管理
作者: 刘爱民
國際書號(ISBN): 9787811367447
出版社: 中国协和医科大学出版社
出版日期: 2013-03-01
版次: 1 印次: 1
頁數/字數: 641/1500000
書度/開本: 大16开 釘裝: 平装

售價:HK$ 445.2

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病历是医师的工作日记,也是参与医疗的医务人员共同参考的材料。医师有责任详尽的记录患者病情的演变过程和采取的医疗措施。归档后病案,具有备忘、备考、守信、凭证的功能,可以在医疗、研究、教学、管理、病种付费、医疗纠纷等方面发挥作用。医师书写病历时不应过度地从法律的角度出发,把病历写成法律文书,那样医师就不会写病历,也不敢写病历了。按照病案管理专业委员会提供的临床路径病历书写标准,将有效地提高病历书写质量,避免流水账及缺漏重要的内容。对于病案书写质量监控工作,按照此标准检查才能有据可依,方便、准确,容易培训。
刘爱民、刘春玲编著的《临床路径病历书写与评估标准》一书,突出了重点监控内容,详细提出了某一病种在疾病治疗的不同阶段,医师应完成的重点记录。提示临床医师,在规范诊疗工作的同时,也应规范书写病历,使临床医师清楚病历的各项内容应该写什么、如何写、以及如何评估。
目錄
一、呼吸内科
一肺血栓栓塞症中低危
二肺血栓栓塞症高危
三社区获得性肺炎
四慢性阻塞性肺疾病急性加重期
五支气管扩张症
六支气管哮喘
七自发性气胸
二、消化内科
一肝硬化腹水
二急性胰腺炎
三胆总管结石
四胃十二指肠溃疡
五大肠息肉
六反流性食管炎
三、心血管内科
一不稳定性心绞痛
二慢性稳定性心绞痛
三急性非ST段抬高性心肌梗死
四急性sT段抬高性心肌梗死
五急性左心功能衰竭
六病态窦房结综合征
七持续性室性心动过速
四、血液内科
一特发性血小板减少性紫癜
二急性早幼粒细胞白血病
三完全缓解急性早幼粒细胞白血病
五、肾脏内科
一终末期肾脏病
二急性肾损伤
三狼疮性肾炎行肾穿刺活检
四IgA肾病行肾穿刺活检
六、内分泌科
一l型糖尿病
二2型糖尿病
三嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
四库欣综合征
五Graves病
七、神经内科
一短暂性脑缺血发作
二脑出血
三吉兰.巴雷综合征
四多发性硬化复发期
五癫痫
六重症肌无力
八、普通外科
一胃十二指肠溃疡
二急性乳腺炎
三直肠息肉
四门静脉高压症——上消化道出血
五腹股沟疝
六下肢静脉曲张
七血栓性外痔
八急性单纯性阑尾炎
九结节性甲状腺肿
十乳腺癌
九、神经外科
一颅前窝底脑膜瘤
二颅后窝脑膜瘤
三垂体腺瘤
四小脑扁桃体下疝畸形
五三叉神经痛
六慢性硬脑膜下血肿
十、骨科
一腰椎间盘突出症
二颈椎病脊髓型
三重度膝关节骨关节炎
四股骨颈骨折
五股骨干骨折
六胫骨平台骨折
七踝关节骨折
十一、泌尿外科
一肾癌
二膀胱肿瘤
三良性前列腺增生
四肾结石
五输尿管结石
十二、胸外科
一贲门失弛缓症
二自发性气胸
三食管癌
四支气管肺癌
十三、心脏大血管外科
一房间隔缺损
二室间隔缺损
三动脉导管未闭
四冠状动脉粥样硬化性心脏病
五风湿性心脏病二尖瓣病变
十四、妇科
一子宫腺肌病
二卵巢良性肿瘤
三宫颈癌I a2期~Ⅱa期
四输卵管妊娠
五子宫平滑肌瘤
十五、产科
一胎膜早破阴道分娩
二自然临产阴道分娩
三计划性剖宫产
十六、口腔科
一舌癌
二唇裂
三腭裂
四下颌骨骨折
五下颌前突畸形
六腮腺多形性腺瘤
十七、小儿内科
一轮状病毒肠炎
二支原体肺炎
三麻疹合并肺炎
四母婴ABO血型不合溶血病
十八、小儿外科
一先天性巨结肠
二先天性幽门肥厚性狭窄
三尿道下裂
四急性肠套叠
十九、眼科
一原发性急性闭角型青光眼
二单纯性孔源性视网膜脱离
三共同性斜视
四上睑下垂
五老年性白内障
二十、耳鼻咽喉科
一慢性化脓性中耳炎
二声带息肉
三慢性鼻一鼻窦炎
四喉癌
二十一、皮肤性病科
一带状疱疹
二皮肌炎/多发性肌炎
三寻常型天疱疮
四重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹
二十二、肿瘤专业
一甲状腺癌
二结肠癌
三胃癌
附录病历书写基本规范

 

 

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