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『簡體書』外科解剖和手术技巧（翻译版，原书第3版）

書城自編碼： 2051029
分類：簡體書→大陸圖書→醫學→外科學
作者： LeeJohn
國際書號(ISBN)： 9787030369680
出版社： 科学出版社
出版日期： 2013-03-01
版次： 1 印次： 1
頁數/字數： 348/529000
書度/開本： 16开 釘裝： 平装

售價：HK$ 259.7

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內容簡介：
《外科解剖和手术技巧（翻译版，原书第3版）》详细阐述了普通外科学领域常见手术的外科解剖和手术技巧。解剖学部分包括正常解剖和常见的解剖学变异，特别阐述了这些异常变异与外科手术的关系；手术技巧部分包括常见手术的步骤、方法和注意事项，并编入最新的腹腔镜手术的技巧和方法。解剖学和手术学前后相应，以解剖学知识指导手术学实践。《外科解剖和手术技巧（翻译版，原书第3版）》特点是以图为主，图文并茂，图像清晰，手术步骤明确，对外科医师临床手术实践有很好的指导作用，是培训外科住院医师、提高主治医师、知道高级医师的优秀著作。
目錄：
第一章 皮肤、头皮、指甲
第二章 颈部
第三章 乳腺
第四章 腹壁和疝
第五章 膈
第六章 食管
第七章 胃
第八章 十二指肠
第九章 胰腺
第十章 小肠
第十一章 阑尾
第十二章 结肠和直肠
第十三章 肝脏
第十四章 胆管
第十五章 脾脏
第十六章 肾上腺
第十七章 血管系统
第十八章 子宫、输卵管、卵巢
第十九章 腕管
第二十章 显微外科的手术过程
內容試閱：
第一章 皮肤、头皮、指甲
解剖
一、皮肤和皮下组织（图1.1）
皮肤由两层组成：表皮和位于其下的真皮。皮肤的厚度在0.5 ～3.0mm。
表皮由层状的鳞状上皮细胞组成，无血管结构；它的厚度在0.04 ～
0.4mm。手掌和足底部的表皮比人体其他部位的表皮都要厚得多，相对来说人体眼睑部表皮最薄。
真皮由平滑肌、脂肪和汗腺组成，厚度在0.5 ～2.5mm；毛发的根部位于真皮层或皮下组织内。
1.血管系统
皮肤和皮下组织有两层动脉丛：一层位于皮下脂肪层，一层位于乳头下层区。静脉回流由乳头下层浅丛到深丛，再汇流入浅静脉。真皮组织内也有淋巴丛，能向皮下组织内引流淋巴液。
2.神经系统
皮肤的神经分布很广，皮肤有丰富的感觉和交感神经分布。
记忆要点
表皮无血供。
真皮坚韧且富含血供。
浅筋膜是指附着在真皮网状层下的皮下组织。
皮肤的主要血管位于皮下区。
基膜是表皮的最底层。
真皮乳头是真皮的表层，贴近于基底层下。
网状真皮层位于真皮的底层，就在脂肪层上。
二、头皮
以下的记忆设计将帮助我们记住头皮的结构（表1.1）。
1.血管系统
（1） 动脉
头皮的动脉来源于颈内和颈外动脉的分支。颈内动脉在这一区域形成滑车上动脉和眶上动脉（图1.3）。右边示头皮动脉血管供应，左边示神经分布，静脉未显示，均伴行动脉存在，最终形成眼动脉。颈外动脉形成枕大动脉和两支小动脉颞浅动脉以及耳后动脉。所有这些动脉在浅层或腱膜层均有丰富的交通支。
（2） 静脉
静脉伴行动脉。
（3） 淋巴
头皮的淋巴网位于致密皮下结缔组织的深层、腱膜上方（致密组织和腱膜之间）。复杂的网络有浓密的交通支。三个重要的区域为前额区、顶骨区和枕区。
注意事项
头皮血管丰富，动脉弓汇合密集。
动脉和静脉在纵向上互相伴行。
由于致密结缔组织层内动脉无回缩性，横向的切口或裂口会产生裂隙，致使该层两侧均易出血不止。
为了避免腱膜血肿，腱膜的裂口必须修补。
尽量选择纵向切口。
如果发生感染，立即引流，同时应用抗生素以避免通过导静脉发生颅内感染。
剃净切口或创口周边1 ～2cm 的毛发。
清创。把撕脱的头皮清洁后放回原处，用不可吸收线缝合。
必要时绷带加压包扎，缝线3 ～5 天内即可拆除。
手术前一定要明确诊断。很常见的皮脂腺囊肿可能就是侵及颅骨外层或内层，甚至侵及大脑皮质的表皮样瘤。遇到这种情况要找神经外科医生帮助。最好的诊断程序是拍摄颅骨的侧位像以排除颅骨受累。
皮肤、结缔组织和腱膜坚固相连，形成实际中的一层，即头皮。
2.头皮神经（图1.3，图1.4）
以下神经支配头皮（括号中为神经起源）：枕小神经（第2、3 颈神经前支）；枕大神经（第2、3
颈神经后支）；耳颞神经（颌神经）；颧颞、颧面神经（颧神经）；眶上神经（眼神经）；滑车上神经（眼神经）。
三、指甲
图1.5 和图1.6 示指甲的解剖结构。
手术技巧
一、皮肤良性病变的切除（图1.7 ～ 图1.9）
皮肤良性病变的切除分为四类：第一类囊肿切除包括表皮样瘤、脂肪瘤样囊肿、?窝囊肿、神经囊肿；第二类包括皮肤疣、皮肤角化、瘢痕疙瘩、血管瘤、动静脉畸形、血管球瘤、毛细血管畸形；第三类包括褥疮、溃疡、化脓性汗腺炎、烧伤等。第四类包括交界痣、混合痣、皮内痣和恶性小痣。
步骤1：对于囊性肿物，选椭圆形切口；对于非囊肿性病变，应确保椭圆形切口边缘距病变0.5cm 左右。
步骤2：切口沿兰格线（Langer’s lines），垂直其下的肌肉，尽量避免与其下的肌纤维平行。
步骤3：切到皮下组织，但不要切到筋膜；尽可能避免切破肿物。
步骤4：小心地保护病变组织，不要挤压到皮肤或切口。
步骤5：按要求切除一部分皮肤，但要分两层缝合皮肤；真皮是张力很强的一层，缝合真皮应使用4-0 或5-0
可吸收缝线，间断缝合；缝合表皮可使用5-0 线表皮下连续缝合修补，使用6-0 不可吸收线间断对合皮缘亦可。
步骤6：一般8 ～10
天拆除间断缝合的缝线，如果创口邻近关节部位，则应使用无菌绷带包扎；一般尼龙缝合线在表皮内停留两周不会有问题。
二、皮肤恶性病变的切除（图1.10，图1.11）
皮肤恶性病变包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、汗腺癌、纤维肉瘤、血管外皮细胞瘤、卡波西肉瘤和隆起型真皮纤维肉瘤。
切除病变的同时应切除病变周围0.5 ～1.0cm 正常皮肤组织，同时包括皮下组织层。
记忆要点
病变和切缘标本要送冷冻切片病理检查。
手术之前向病人解释术后瘢痕、复发等情况。
铭记法医学的观点：如果该病例涉及大范围面部病变，最好征求一下整形外科医生的意见。
黑色素瘤
（1） 恶性黑色素瘤的分期
Ⅰ期：恶性细胞在基膜以上。
Ⅱ期：恶性细胞浸透到真皮乳头层。
Ⅲ期：恶性细胞已充满真皮乳头层并向乳头层与网状层结合部扩展，但尚未到达真皮网状层。
Ⅳ期：恶性细胞已扩展到真皮网状层。
Ⅴ期：恶性细胞已扩展至皮下组织。
（2） 按肿瘤厚度分期
Ⅰ期：肿瘤厚度小于0.76mm。
Ⅱ期：肿瘤厚度在0.76 ～1.5mm。
Ⅲ期：肿瘤厚度在1.51 ～2.25mm。
Ⅳ期：肿瘤厚度在2.26 ～3mm。
Ⅴ期：肿瘤厚度大于3mm。
争论
肿瘤外科专家们在治疗方法上有不同观点。一些专家对无远处转移的临床增生性病变提倡只行区域淋巴结切除，有些则坚持行预防性淋巴结切除。
记忆要点对前哨淋巴结进行活检，如果阳性，则进行彻底淋巴结清扫。对指（趾）端的黑色素瘤应进行截指（趾）术。应根据病变的大小、深度及形状决定手术方法。行皮肤或皮片移植时，应仔细研究病例或请教整形外科医生。
对所有色素痣病例，应听取另一位病理医生的意见。
（3） 按病变厚度与区域淋巴结分期
目前，对于面部病变外科医生切除周边皮肤不超过1.5cm，其他部位病变不超过3cm。
对于Breslow 分级1 级和5 级的病变，不实施淋巴结切除术。理由是1
级病变转移的概率很小；因此，不需要进行淋巴结切除。Breslow 分级5 级，其病变程度太重，淋巴结切除并没有意义。对于2、3 和4
级病变，淋巴结切除有治疗意义。我们在实践中，首先进行前哨淋巴结活检，如果阳性，那么紧接着进行彻底的淋巴结清扫。
三、前哨淋巴结活检
步骤1：放射学家通过在病变周围注射放射性核素（对于乳腺癌：在乳头周围）来定位前哨淋巴结。
步骤2：在手术室，切口应超过最高放射性计数的区域。

 

 

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