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| 內容簡介： |
心绞痛是冠心病的常见表现形式，广大临床医师对此并不陌生，但“变异型心绞痛”作为一类特殊的心绞痛，目前还不被人们所熟悉。该型心绞痛无论在胸痛特点、心电图表现，还是其发病机制、病理生理及治疗措施上都有明显不同于普通心绞痛的一面，这也是其命名者Myron
Prinzmetal医师将此心绞痛类型冠以“变异”的原因所在。在临床实际工作中，部分医师由于缺乏警惕及认识不够，常将变异型心绞痛不加区分地作为“不稳定型心绞痛”进行处理，而没有针对其“冠状动脉痉挛”的本质进行干预，结果导致患者症状难以控制甚至酿成诸如急性心肌梗死或猝死等不良后果。过去多年来通常认为变异型心绞痛是一种罕见的疾病，其实，我们一旦了解和掌握了该型心绞痛的发病特点就会发现，变异型心绞痛并不是一种少见疾患，而是常常容易被忽略和“费解”的一种疾病。然而，迄今为止，还没有一本系统论述变异型心绞痛的专著。帮助临床医师充分认识变异型心绞痛、提高变异型心绞痛的检出率及减少漏诊并使其得到良好治疗，是本书写作的目的和本意。本书共分为16章，系统介绍了目前关于变异型心绞痛的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断、辅助检查及治疗等方面的最新进展。书的末尾还附有4篇附录，分别介绍了“冠状动脉内皮细胞及其功能”、“Kounis综合征”等与变异型心绞痛相关的一些内容，希望对临床医师有所裨益。Myron
Prinzmetal是“变异型心绞痛”的始命名者，在该病的研究及探索中作出了难以磨灭的贡献，本书在几个章节中引用了Myron
Prinzmetal等最初发表的资料和有关插图，在此向他们表示深深的敬意。书中，特设一章对Myron
Prinzmetal的生平及其专业成就进行了介绍和追述，以此增进广大临床工作者对这位著名心脏病学专家的了解。
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| 目錄：
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第一章 绪论
参考文献
第二章 流行病学
参考文献
第三章 病因与诱因
第一节 冠状动脉血管病变
第二节 冠状动脉肌桥
第三节 环境因素
第四节 遗传因素
第五节 药物作用
第六节 精神因素
第七节 Kounis综合征
第八节 其他
参考文献
第四章 发病机制与病理生理
第一节 发病机制
第二节 冠状动脉痉挛的细胞内机制
第三节 病理生理
第四节 冠状动脉痉挛与急性心肌梗死
参考文献
第五章 临床表现
第一节 症状及发作特点
第二节 体征
第三节 心电图表现
参考文献
第六章 动态心电图检查
参考文献
第七章 负荷心电图试验
参考文献
第八章 冠状动脉造影
第一节 冠状动脉解剖学
第二节 冠状动脉造影术
第三节 左心室造影术
第四节 冠状动脉造影对变异型心绞痛的诊断意义
参考文献
第九章 血管内超声检查
第一节 血管内超声的检查方法
第二节 血管内超声相对于血管造影的优势
第三节 血管内超声相对于血管造影的不足
第四节 血管内超声在冠心病中的应用价值
第五节 血管内超声在变异型心绞痛诊疗中的应用
参考文献
第十章 其他辅助检查
第一节 X线检查
第二节 超声心动图
第三节 放射性核素检查
第四节 电子计算机断层成像
第五节 光学相干断层成像
第六节 化验检查
参考文献
第十一章 激发试验
第一节 适应证
第二节 判断标准
第三节 注意事项
……
第十二章 诊断及鉴别诊断
第十三章 治疗
第十四章 预后及并发症
第十五章 冠状动脉痉挛与心电图ST段压低、T波倒置
第十六章 心绞痛分类及发生机制的思索与探讨
附录一 冠状动脉内皮细胞及其功能
附录二 Kounis综合征
附录三 变异弐心绞痛及冠状动脉痉挛相关诊疗指南
附录四 Myron Prinzmetal——变异型心绞痛“幕后”的伟人
中英文对照
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| 內容試閱：
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第二章 流行病学
冠心病coronary heart
disease，CHD是西方发达国家的常见病和多发病，已成为危害人类健康的重大公共卫生问题。近年来，随着国内生活水平的提高及饮食结构的改变，国人的冠心病发病率也在上升。然而，作为冠心病特殊表现形式之一的变异型心绞痛其临床表现明显不同于典型的劳力性心绞痛和心肌梗死，因而，在人群中尚缺乏确切的发病统计资料。Prinzmetal等在最初的研究报告中认为，本病虽然不像心绞痛angina
peetoris那样常见，但也绝不是一种罕见的综合征。随着冠心病发病日渐增加及诊断本病的水平不断提高．变异型心绞痛在临床上屡有报道，其发病特点逐步被认识和确定。
变异型心绞痛的发生与冠状动脉痉挛有关，因此，在有些资料统计中对于变异型心绞痛的描述借用了“血管痉挛性心绞痛vasospastic
angina”的名称，有的甚至将两者混为一谈。变异型心绞痛属于血管痉挛性心绞痛，但又不能完全等同于血管痉挛性心绞痛的外延含义。由于不同资料中出现的诊断名称不同，近期文献资料尤其是国外资料中可能更多使用“血管痉挛性心绞痛”一词，本章为了叙述方便，在引用相关资料时会用到这两个诊断名称，但就本质来说，两者并无差别。
由于不同资料采用的诊断标准相异，引用的人群也有所不同，加之地区及种族差异，变异型心绞痛的发病率或患病率差别较大。文献报道，西方国家变异型心绞痛发病为人群的2％～20％，而基于激发试验诱导冠状动脉痉挛所诊断的变异型心绞痛发病率更高，文献报道可达4％～32％。，韩国为4．4％。日本是研究变异型心绞痛较多的国家之一，l998年对日本l5个主要心血管医疗机构的2251例依次住院的心绞痛患者的流行病学调查表明，尽管“血管痉挛性心绞痛”在各个机构发病不同，参与研究的心绞痛患者大约40％为血管痉挛型心绞痛，发病率低于稳定型心绞痛图2-1；另一份来自于日本的资料则报道了对冠状动脉造影的患者同时行冠状动脉痉挛激发试验的结果，发现冠状动脉痉挛的发生率大约为30％；然而，令人颇感意外的是，日本冠状动脉痉挛的发生率可能还在增加，至少在采用乙酰胆碱所作的痉挛激发试验中确实如此。西方国家发病略低于日本，若按冠状动脉内注入麦角新碱后动脉血管直径减少75％定义为局灶性冠状动脉痉挛，美国则是世界上冠状动脉痉挛发生率最低的国家，冠状动脉造影发现的痉挛发生率仅为4％左右；而在法国，以麦角新碱激发试验所导致的冠状动脉痉挛发生率约为12％。国内则无确切统计数字。现有资料分析表明，本病存在着明显的年龄、性别、地区与种族差异以及冠状动脉病变特征的不同。
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