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| 內容簡介： |
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近年来，随着脑血管疾病的发病率不断增高，对社会和家庭均造成极大的影响。许多脑血管疾病患者缺少对疾病的了解，往往忽视早期的临床症状，延误治疗时机。本书结合编者在神经内科多年的临床工作经验，参照《中国脑血管病防治指南》，介绍了脑血管疾病的基本知识、临床症状、常用检查方法、诊断、治疗及预防等方面的内容，内容通俗易懂、新颖充实，适合于脑血管疾病患者及其家属阅读，也适合于广大医务工作者参考。
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| 關於作者： |
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1970年11月出生，神经病学硕士，副主任医师，复旦大学附属第五人民医院神经内科副主任，硕士研究生导师，全国第六届虚证与老年医学专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会虚证与老年专业委员会委员、上海市中医药学会第三届神经科分会委员。1993年7月毕业于山西医科大学，2002年1月至2003年1月于北京大学第一医院神经内科进修，长期从事神经内科临床、科研、教学工作，主持或参与包括国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局、中华医学会横向课题、复旦大学青年基金等课题10余项，发表论文近10篇（其中SCI收录文章5篇）。
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| 目錄：
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目 录
脑的解剖基础
大脑的解剖 1
间脑和脑干的解剖 5
小脑的解剖 6
脑的血液供应 8
脑的动脉系统 9
脑的静脉系统 12
认识脑卒中
什么是脑卒中 17
脑的血液循环调节及其病理生理 17
脑血管病的病因有哪些 18
我国脑血管病的流行现状及发展趋势如何 19
脑卒中的类型有哪些 21
脑卒中早期有什么症状呢 21
脑卒中的预防
脑卒中发病的危险因素 23
高血压为什么会导致脑血管病 23
高血压患者一级预防建议 26
高血压患者服用降压药治疗时的五大禁忌 27
高血压患者的日常生活指导 28
心脏病为什么会导致脑血管病 30
心脏病患者日常生活中的注意事项 32
心脏病患者的日常生活指导 32
糖尿病为什么会导致脑血管病 34
糖尿病患者的日常生活指导 35
血脂异常为什么会导致脑血管病 38
治疗性生活方式改变的基本原则 40
治疗性生活方式改变的主要内容 40
健康生活方式的评价 41
TLC的实施方案 41
治疗性生活方式改变的降脂效果 42
TLC与缺血性心血管病的一、二级预防 42
高脂血症的日常生活指导 43
颈动脉狭窄为什么会导致脑血管病 46
肥胖人群易患心脑血管病吗 47
高同型半胱氨酸Hcy血症为什么会导致脑血管病 48
脑卒中复发的危险因素及二级预防 49
脑卒中复发的危险因素 50
怎样评价脑卒中患者复发的风险有多大呢 50
脑卒中复发的二级预防措施 51
什么是华法林，其作用是什么 52
什么情况下需要用华法林 53
怎样用华法林 53
怎样进行凝血酶原时间的测定 53
哪些因素会影响凝血酶原时间测定的结果 53
服用华法林期间应注意哪些问题 54
服用华法林时所不应该做的事情 54
服用华法林时应避免的事情 54
出现什么异常情况时需要立即就医 55
服用华法林期间应注意哪些饮食问题 56
其他心脏病的干预 57
颈动脉狭窄的干预 57
高同型半胱氨酸血症的干预 57
脑卒中后血脂与血糖的管理 58
脑卒中的治疗
怎么识别脑卒中——脑卒中的常见症状 59
脑卒中患者应该如何就医 60
脑卒中需做的辅助检查 61
常见脑卒中的临床表现和治疗 62
什么是短暂性脑缺血发作 63
短暂性脑缺血发作的病因是什么 64
短暂性脑缺血发作的预后如何 64
短暂性脑缺血发作应怎样诊断 65
短暂性脑缺血发作应怎样治疗 66
短暂性脑缺血发作患者服用阿司匹林期间应注意什么 67
抗凝治疗有哪些药物 68
降纤治疗有哪些药物 68
短暂性脑缺血发作患者应怎样护理 69
健康教育 70
脑梗死
什么是脑梗死 71
怎样诊断脑梗死 71
脑梗死的治疗 75
脑梗死的溶栓治疗 76
脑梗死的降纤治疗 77
脑梗死的抗凝治疗 77
抗血小板制剂 77
脑梗死的扩容治疗 78
脑梗死的中药治疗 78
神经保护剂 78
脑梗死恢复期的护理 78
脑出血 83
怎样诊断脑出血 83
各部位脑出血的临床诊断要点 84
脑出血的病因有哪些 87
脑出血该怎样治疗 88
脑出血患者的恢复期康复护理 90
蛛网膜下隙出血
蛛网膜下隙出血是什么病 93
蛛网膜下隙出血该怎样诊断 93
蛛网膜下隙出血该怎样治疗 95
蛛网膜下隙出血患者恢复期该怎样护理 98
脑卒中的常见并发症及处理
脑卒中有哪些并发症 100
脑卒中后的高颅压该怎样治疗 100
脑卒中后如何调控血压 101
脑卒中后肺炎及肺水肿该如何处理 101
脑卒中后怎样监测血糖的变化 102
脑卒中患者应怎样处理吞咽困难 102
脑卒中患者上消化道出血的处理 102
脑卒中患者尿失禁与尿路感染的处理 102
脑卒中后抑郁与焦虑的处理 103
脑卒中后患者心脏损害的处理 103
脑卒中后急性肾衰竭的处理 103
脑卒中患者水电解质紊乱的处理 104
脑卒中患者深静脉血栓与肺栓塞的处理 104
脑卒中患者继发癫痫的处理 104
脑卒中患者压疮的处理 105
脑卒中患者体温异常的处理 106
脑卒中患者的饮食管理
脑卒中患者在饮食方面应注意哪些东西 107
为什么脑卒中的康复很重要 109
脑卒中患者该怎样进行康复的管理 110
脑卒中患者有哪些功能障碍 113
脑卒中患者怎样进行康复治疗 113
如何对脑卒中后的继发障碍进行康复 117
脑卒中患者应怎样注意日常生活活动和生活质量 119
脑卒中患者还应该注意哪些方面的康复 120
脑血管病常见问题
什么是脑血管病 121
脑卒中的易患人群有哪些 121
脑卒中患者应该筛选哪些危险因素 122
青年人是否不必担心得脑卒中 123
肥胖是否会引起脑卒中 123
脑卒中发病与季节有什么关系 124
换季时为什么急性脑血管疾病容易发生 125
心脏疾病和脑血管病有关系吗 125
心律失常也会导致脑卒中吗 126
什么叫脑心综合征 126
日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中 127
脑血管病恢复期如何调理饮食 128
可以通过全素饮食预防脑卒中吗 128
老年人的健康膳食原则是什么样的 129
脑血管疾病发病时的常见表现有哪些 130
脑血管疾病如何早发现，先兆症状有哪些 130
如何判断是否发生了急性脑卒中 131
脑卒中症状出现后应该怎么办 132
急性脑血管疾病一般应做哪些检查 132
考虑脑卒中时行头颅MRI检查是否优于CT检查 133
什么叫作静脉溶栓治疗 134
溶栓治疗的适应证是什么，禁忌证是什么 134
静脉溶栓治疗有什么风险 135
脑卒中筛查为什么要检查颈动脉 135
脑卒中这次能不能治好，治好后是否不会再发 136
已经患有脑血管疾病了，是否需要定期输液预防复发 137
是否每年春秋定期输两次液会预防脑卒中 137
需不需要使用阿司匹林来预防脑卒中 137
小剂量阿司匹林能否起到预防脑卒中的作用 138
服用阿司匹林期间可否吃吃停停 138
降压药是否可在血压高时服用、血压正常时就可停药 139
合并脑卒中高血压患者是否血压降得越低越好 139
预防脑卒中用中成药好还是西药好 140
脑卒中患者出现抑郁、焦虑等情绪问题时该怎么办 140
脑卒中康复治疗有哪些方法 140
什么时候可以开始功能康复治疗，应注意些什么 141
何时进行步行训练，是不是越早越好 142
脑卒中患者出现吞咽障碍怎么办 143
脑血管疾病为什么容易复发，怎样防止复发 143
脑卒中是否可防可治 144
脑血管疾病的预后如何 145
如何预防脑血管疾病的发生 146
为什么要适度增加体力活动来预防脑卒中 147
运动保健时运动量应该如何掌握 147
高血压患者饮食应注意什么 148
高血脂症的饮食应如何调整 149
脑卒中后是否还可以喝茶 150
吸烟对脑卒中有什么影响 151
酗酒对脑卒中有什么影响 151
急性脑血管疾病患者的家庭护理有哪些要点 152
脑卒中卧床患者如何预防压疮 153
脑卒中卧床患者如何预防便秘发生 153
脑卒中患者出现便秘应如何处理 154
如何通过改善饮食来预防脑卒中 154
突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施 155
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| 內容試閱：
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脑卒中的预防
脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。一级预防防发病是指从未发生过脑卒中中风或短暂性脑缺血发作TIA的人，应及早发现危险因素，并针对危险因素采取综合控制。二级预防防复发是指已发生过脑卒中TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发。
脑卒中发病的危险因素
脑血管病发病的危险因素分为可干预与不可干预两种。
年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在脑卒中发病性别之间的明显差异，从总体看，脑卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。
可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常和颈动脉狭窄等。
高血压为什么会导致脑血管病
在各种引起脑卒中的常见原因中，由高血压引起的脑卒中占到脑卒中的一半以上。在多数西方国家中，高血压的首要并发症是冠心病；而在我国，高血压的首要并发症是脑卒中。高血压患者发生脑卒中的人数是发生心肌梗死的5倍。
血压增高时，脑部的小动脉会反应性收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，持续痉挛的小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管，不再能够随血压的高低产生明显的收缩。打个比方，往一条橡皮管中灌水，在适当增加水压时就可以看到橡皮管绷紧扩张；而往一条钢管中灌水时，即使水压很高，钢管也不会扩张。长期的高血压就是将血管由“橡皮管”变成“钢管”，失去自身对血压的适应性调节。其结果是：当血压下降时，脑部就会出现供血不足，引起脑组织缺血；相反，血压升高时，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，这时就会破裂出血。
此外，长期高血压会导致动脉粥样硬化，使管腔变得狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死。
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、病死率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。国内外研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10 mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。东亚人群中国、日本等中，血压升高对脑卒中发病的作用强度更强，约为西方国家人群的1.5倍。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。
尽管近年来我国已开始重视对高血压的防治，特别是在宣传教育方面做了大量的工作，但总体情况尚无显著改善，仍与发达国家差距较大。对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平见表1。
表1 血压水平的定义和分类WHOISH，中国高血压防治指南
类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg
理想血压 ＜120 ＜80
正常血压 ＜130 ＜85
正常高值 130～139 85～89
1级高血压轻度 140～159 90～99
亚组：临界高血压 140～149 90～94
2级高血压中度 160～179 100～109
3级高血压重度 ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90
高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等并发症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平＜14090 mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以＜13080 mmHg为宜。
提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压必不可少的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。防治高血压的非药物措施如表2所示。
表2 防治高血压的非药物措施
措施 目标
减重
减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数 BMI保持在20～24
膳食限盐
北方首先将每人每日平均食盐量降至8 g，以后再降至6 g；南方可控制在6 g以下
减少膳食脂肪
总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400～500 g，水果100 g，肉类50～100 g，鱼虾类50 g，蛋类每周3～4个，奶类每日250 g，每日食油20～25 g， 糖类和甜食
增加及保持适当的体力活动
如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适
保持乐观心态和提高应激能力
通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量
戒烟、限酒
不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒＜20～30 g，女性＜15～20 g，孕妇不饮酒
高血压患者一级预防建议
对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。一旦开始应用抗高血压药物治疗，多数患者需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。
降压目标：普通高血压患者应将血压降至14090 mmHg以下；伴有糖尿病或肾病患者最好降至13080 mmHg以下。老年人≥65岁收缩压可根据具体情况降至150 mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。
高血压患者服用降压药治疗时的五大禁忌
1. 停药
长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合征。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反射现象，血压反跳升高所致。
2. 速降压
血压降得太快太低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发心绞痛、肾衰竭、缺血性脑卒中等。因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量。
3. 择时服药
高血压患者以每天上午9:00～11:00时，下午15:00～18:00 时血压最高，午夜最低。因此，研究发现把传统的1天3次服药法，改为在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药，以便更有效地控制血压升高。轻度高血压患者忌睡前服药；中、重度患者入睡前只能服白天用量的13，而且应在睡前3～4小时服。
4. 乱用药
降压药品种较多，作用的部位、效果各异，不良反应、适应证、禁忌证各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，忌个人不加选择地乱用药。
高血压病是一种慢性疾病，虽然可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。服降压药后，血压降到正常，并不代表高血压病痊愈了，更不是可以停止服用降压药物的指征。服用降压药物控制血压的根本目的不在于根治高血压，而在于预防高血压的诸多并发症，如冠心病、脑卒中等。
高血压患者的日常生活指导
1. 症状指导
1 出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会患者缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。
2 有失眠或精神紧张者，在进行心理指导的同时配以药物治疗或针灸治疗。合并高血压危象时要做到：① 若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即就医；② 遵医嘱服用降压药，尽快降低血压；③ 预防直立性低血压，应告诫患者不要突起、突卧及下床以防晕厥；④ 血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导患者按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。
2. 一般指导
1 保证合理的休息及睡眠：避免劳累、提倡适当的体育活动，尤其是对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。
2 心理指导：高血压患者多表现为易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者坚持服药，定期复查。
3 饮食指导：应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励患者多食水果、蔬菜，戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。
4 病情观察：对血压持续增高的患者，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测量立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、发绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种症状时均应立即送医院进行紧急救治。
5 用药指导：服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起直立性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助患者起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
3. 健康指导
1 指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。
2 提高患者的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。
3 注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌
烟酒。
4 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5 嘱患者按时服药，适当参与活动。
6 高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
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