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| 編輯推薦： |
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《专科护理常规》既是临床各专科护理人员必备的参考书，也是护理人员在职培训和考核的重要参考书。
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| 內容簡介： |
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《专科护理常规》本着“以人为本”的护理理念，以提供优质护理服务为目标，借鉴现代护理管理经验，结合近年来开展的医疗护理新技术和新方法，指导护理人员从病情观察、护理措施、健康教育三方面进行规范化的疾病护理，体现了系统性、创新性和实用性，成为保证临床护理有效安全的基本工作指南，对临床各专科护理工作具有指导性和权威性。《专科护理常规》以护理基本理论、基本知识、基本技能为框架，分专科编排，内容涵盖内、外、妇、儿、门急诊等各科室、各专业，条目清晰，层次分明，内容翔实，突出了专科护理特色，便于理解、执行。另外，《专科护理常规》还专门对特殊检查和治疗的护理常规进行了介绍。
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| 目錄：
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第一篇专科护理常规
第一章 急救护理常规
第一节 急诊科一般护理常规
第二节 常见急诊救护常规
第三节 放射科护理常规
第二章 内科系统护理常规
第一节 呼吸内科护理常规
第二节 心血管内科护理常规
第三节 肾脏内科护理常规
第四节 消化内科护理常规
第五节 血液系统护理常规
第六节 免疫系统护理常规
第七节 内分泌科护理常规
第八节 神经内科护理常规
第九节 老年科护理常规
第三章 康复科疾病护理常规
第四章 ICU护理常规
第五章 外科系统护理常规
第一节 普通外科护理常规
第二节 心胸外科护理常规
第三节 泌尿外科护理常规
第四节 骨科护理常规
第五节 神经外科护理常规
第六节 烧伤整形外科护理常规
第七节 皮肤科护理常规
第六章 五官科护理常规
第一节 口腔科护理常规
第二节 眼科护理常规
第三节 耳鼻喉科护理常规
第七章 妇产科护理常规
第一节 妇科护理常规
第二节 产科护理常规
第八章 儿科护理常规
第一节 新生儿科护理常规
第二节 儿科护理常规
第九章 手术配合操作常规
第一节 手术常用切口
第二节 颈部手术
第三节 乳腺手术
第四节 疝修补术
第五节 胃肠手术
第六节 肝、胆、胰、脾手术
第七节 普外科腹腔镜手术
第八节 神经外科手术
第九节 骨科手术
第十节 妇科手术
第十一节 泌尿外科手术
第十二节 心胸外科手术
第十三节 五官科手术
第十章 特殊检查和治疗护理常规
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| 內容試閱：
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第一篇专科护理常规
第一章急救护理常规
第一节急诊科一般护理常规
【病情观察要点】
（1）观察患者的入院方式，根据病情的轻重缓急，分科就诊。
（2）观察患者的生命体征、意识及瞳孔，有无疼痛及疼痛部位。
（3）观察患者有无发热或体温过低，呼吸及排泄物有无特殊气味等。
（4）查看外伤患者伤口的部位、大小、深度、出血量。
（5）查看患者的面色，询问大小便情况，有无消化道出血等疾病。
【主要护理措施】
（1）热情接待患者，正确分诊，介绍相关事项。
（2）密切观察病情发展，正确执行医嘱。
（3）边治疗边向患者进行健康教育。
第二节常见急诊救护常规
一、心脏骤停与心肺脑复苏的救护常规
【心肺复苏处理三阶段】
（1）基础生命支持（BLS）：人工循环、开放气道、人工呼吸、电击除颤。
（2）高级生命支持（ALS）：气管插管、正压通气、继续心肺复苏（CPR）、药物应用。
（3）持续生命支持（PLS）：脑复苏、维持循环功能、维持呼吸功能、纠正酸中毒、防治肾衰竭、积极治疗原发病。
【病情观察要点】
（1）观察患者有无意识丧失、面色死灰。
（2）判断大动脉搏动是否消失，心音是否消失。
（3）判断呼吸是否停止，瞳孔有无散大。
（4）手术患者是否出现伤口不出血或出血停止。
（5）观察心肺复苏是否有效。
1）复苏有效指征：面色、口唇由发绀转为红润；自主呼吸恢复；能触摸大动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg；瞳孔由大变小；有眼球活动或睫毛反射、瞳孔对光反射情况出现。
2）复苏终止指征：①脑死亡，对任何刺激无反应；自主呼吸停止；脑干反射全部消失（瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射），脑电图检查发现脑电活动消失。②心搏停止至开始心肺复苏的时间超过30分钟，且坚持心肺复苏30分钟以上，无任何反应，心电图示波屏上成一条直线。
【主要护理措施】
（1）专人或多人救护。
（2）快速判断。
（3）基础生命支持：胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸，迅速建立有效静脉通道。
（4）高级生命支持：气管插管、呼吸机的应用、心电图监测、电除颤、人工心脏起搏药物应用。
（5）持续生命支持：做好复苏后的各种护理，严防并发症的发生，做好详细记录。
（6）备齐各种急救药品及抢救物品。
【健康指导】
（1）心跳、呼吸恢复后，告知患者勿紧张，保持情绪稳定。
（2）指导患者在病情未稳定时，要绝对卧床休息，给予低盐饮食。
（3）指导患者积极配合后续治疗。
（4）向家属讲清楚患者的病情，做好配合。
二、昏迷的护理常规
【病情观察要点】
（1）持续心电监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。
（2）注意患者肢体运动及肌力情况。
（3）评估格拉斯哥意识障碍评分（GCS）及反应程度，了解昏迷的程度。
【主要护理措施】
（1）准确及时记录病情变化，治疗、护理措施及出入水量。
（2）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物和痰液，预防肺部感染，有人工气道时注意湿化。
（3）对烦躁患者做好适当约束，防止意外坠床和意外拔管。
（4）妥善固定各类导管，保持通畅，严格无菌操作，预防感染。
（5）取半卧位或低坡卧位（无禁忌），定时翻身叩背，翻身时采用低幅度。长期卧床者需经常按摩肢体，预防压疮。
（6）预防口腔感染，口腔护理2次天，黏膜破溃处可涂溃疡膏，口唇干裂有痂皮时涂石蜡油或唇膏，张口呼吸者应将消毒纱布沾温水盖于口鼻上。
（7）保持大便通畅，做好大小便的护理，做好会阴护理，预防泌尿系感染。
（8）保护角膜，防止角膜干燥溃疡。遵医嘱滴眼药水及眼膏。
（9）注意营养及维持水、电解质平衡：给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，保证每天热量供应。做好鼻饲护理，服药时应将药物充分溶化，鼻饲温度、速度适宜，防止误吸。
（10）备好急救用物和急救药品。
【健康指导】及时向患者家属介绍疾病的相关知识，限制陪护和探视，防止交叉感染，向患者及家属说明限制探视的目的以取得理解和支持。
三、休克的护理常规
【紧急处理】
（1）将患者安置在抢救室，专人护理，尽量减少搬动，监测生命体征变化。
（2）患者取平卧位或中凹位（头抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），注意保暖。
（3）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时人工呼吸、气管插管或切开。
（4）开通两路静脉通路，采集血标本送检，做好输血前准备，及时补充血容量，调整滴速。
（5）留置导尿管监测肾功能，监测每小时尿量。
（6）各种休克处理要点
1）外伤出血性休克:立即静脉输液，首选平衡液加压输入；立即行血型交叉试验，尽早快速输血；迅速确定出血原因后控制出血，若外出血可用压迫止血法，若内出血尽快进行确定性手术止血，并做好术前准备。
2）非外伤性出血性休克：立即静脉输液；查血型、备血，尽快补充失血量；尽快确定出血部位，必要时做内镜检查，并根据原因及症状对症处理，如宫外孕、食管静脉曲张等。
3）心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度；进行心电图检查，分析原因并对症处理；给氧；药物疗法，遵医嘱给予利多卡因、洋地黄、多巴胺、肾上腺素等药物；心脏压塞者应进行心包穿刺术或心包手术。
4）感染性休克：收集血、尿等标本做检查，明确感染源，并尽早去除感染灶；遵医嘱给予抗生素；血压下降者给予升压药；控制体温，可服用解热镇痛药或采取物理降温；检查凝血功能防止弥散性血管内凝血（DIC）及合并症。
5）过敏性休克：立即皮下注射肾上腺素1mg，观察呼吸道有无水肿并及时处理，如给氧、应用激素类药物等；输入生理盐水或林格液，遵医嘱用升压药维持血压；给予氨茶碱以减轻支气管痉挛；给予抗组胺类药物。
6）神经源性休克：立即输入生理盐水或林格液；遵医嘱给予升压药。
【病情观察要点】
（1）严密观察患者意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或意识淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。
（2）密切观察患者生命体征、心率及血氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压20mmHg、收缩压降至90mmHg或较前下降20～30mmHg、血氧饱和度下降等表现。
（3）密切观察患者皮肤温度、色泽，有无出汗、皮肤湿冷、苍白、花斑、发绀等表现。
（4）观察休克指数：休克指数=脉搏收缩压（05为正常；1为轻度休克，失血量为20%～30%；＞1为休克；＞15为严重休克，失血量为30%～50%；＞2为重度休克，失血量50%）。
（5）观察中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PA）的变化。
（6）严密观察每小时尿量，是否30mlh；同时注意尿比重的变化。
（7）注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝、肾功能等检查结果的变化，以了解患者重要脏器的功能。
（8）密切观察用药治疗后的效果及是否存在不良反应；观察患者的情绪状态。
【主要护理措施】
（1）专人护理，取平卧位或中凹位，注意保暖。
（2）迅速建立有效静脉通路，保持管路通畅，定时更换敷料，保持局部清洁干燥，渗血多时及时更换。
（3）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管插管和气管切开。
（4）床旁监护，密切观察病情变化，做好详细记录。
（5）尽可能迅速去除病因，针对各类休克的特点，遵医嘱用药。
（6）加强基础护理，预防并发症，确保患者安全。
（7）备齐各种急救药品与抢救仪器。
【健康指导】
（1）及时向患者及家属介绍疾病相关知识，增加患者对所患疾病的了解及增强患者对治愈的信心，以促进其配合治疗和护理。
（2）注意保暖，室温20℃左右，切忌热水袋，电热毯体表加温。
（3）给予流质或半流质饮食。
（4）预防感染。
四、重症哮喘护理常规
【紧急处理】
（1）将患者安置在抢救室，取半坐卧位。
（2）氧疗，行高氧面罩加压给氧，必要时气管插管或气管切开行呼吸机辅助通气。
（3）持续进行血氧饱和度及心电、血压监测，维持氧饱和度在90%以上。
（4）开放静脉通路，保证每天有足够的液体入量和能量，防止痰液过于黏稠，必要时加强气道湿化治疗。
（5）雾化吸入联合用药（如布地奈德、复方异丙托溴铵、氨溴索）。
【病情观察要点】
（1）密切观察呼吸、血压、脉搏、意识、发绀和血氧饱和度等情况，持续动脉血气监测。
（2）了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
（3）密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。
（4）观察患者咳嗽情况、痰液的性质和量。
（5）观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。
（6）观察24小时出入量，注意水、电解质平衡。
【主要护理措施】
（1）环境要舒适、安静，空气保持流通，避免诱因，待病情平稳后选择舒适体位。
（2）发现病情变化及时告知医生。
（3）高压氧面罩给氧，促进有效排痰。给予高流量（6～10L分）的高氧面罩给氧。
（4）饮水2500～3000mld，使尿量维持在1000mld以上，准确记录出入量，防止便秘。
（5）床边备齐急救药品及抢救仪器。
【健康指导】
（1）嘱其进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物。
（2）居室内禁放花、草、地毯等。
（3）忌食诱发哮喘的食物，如鱼、虾等。
（4）积极参加体育锻炼，避免精神紧张和剧烈运动。
（5）避免接触刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。
（6）寻找过敏源，避免接触过敏源。
（7）避免受凉，预防感冒，控烟。
（8）坚持记录哮喘日记，长期正确使用药物、定期随访。
五、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）救护常规
【紧急处理】
（1）氧疗：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50%）给氧，但通常的鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态，必须及早应用机械通气。应用呼气末气道内正压（PEEP）或持续气道内正压（CPAP），使患者吸气与呼气均保持在大气压以上，小潮气量，即6～8mlkg，防止肺泡过度充气。
（2）消除肺水肿：控制液体入量，使用利尿剂，输入血浆白蛋白。
（3）肾上腺糖皮质激素：可用甲泼尼龙或地塞米松。
（4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
（5）补充营养。
【病情观察要点】
（1）观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无发绀、氧饱和度（SpO2）和意识状态的改变。
（2）监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。
【主要护理措施】
（1）密切观察氧疗效果，定时做血气分析，指导氧疗和对机械通气的各种参数的调节。
（2）体位：给患者提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位。
（3）妥善固定氧气导管、面罩或气管导管，注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道黏膜栓的形成。
（4）液体管理：液体出入量宜轻度负平衡，每日液体入量应限制在1500～2000ml。适当使用利尿剂，加速水肿液排出，一旦出现血容量超负荷，应改善心肺功能。ARDS早期由于毛细血管通透性增加，不宜输胶体液。
（5）对症护理：原发病是ARDS发生和发展的最重要病因，必须积极治疗，防止进一步损伤，如骨折的固定，休克的纠正、控制感染等。
（6）饮食护理：ARDS处于高代谢状态，能量消耗增多，一般成人供给热量为20～40kcal（kgd）（1kcal=418kJ）。其中，蛋白质应≥1～3g（kgd）；脂肪在摄入的营养中应占20%～30%；其余则为葡萄糖，可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。
（7）预测患者是否需要气管插管或呼吸机辅助呼吸，并做好抢救准备。
【健康指导】
（1）向患者讲解疾病的过程，语言应通俗易懂。指导患者避免各种引起ARDS的病因及诱因，如避免创伤、感染、休克、误吸入有害气体、麻醉药过量等。
（2）增强体质，平时加强体育锻炼，预防感染；合理安排膳食，加强营养，提高机体抵抗力。
（3）遵医嘱正确用药，指导患者学会机械通气的沟通，做好心理护理。
（4）指导患者制订合理的活动和休息计划，教会患者有效咳嗽、咳痰技巧。
六、呼吸衰竭的护理常规
【紧急处理】
（1）保持呼吸道通畅，根据病情和医嘱建立人工气道或使用呼吸机。
（2）鼓励患者咳嗽咳痰，更换体位和多饮水。
（3）危重患者每2～3小时翻身拍背1次，帮助排痰，遵医嘱给予雾化。建立人工气道患者，应加强湿化吸痰。
（4）根据血气分析和临床情况合理给氧。
（5）危重患者或使用机械通气者应做好特护记录。
（6）保持床单平整、干燥，预防发生压疮。
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