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| 編輯推薦： |
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| 內容簡介： |
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本书以问答的形式首先介绍了血压的形成、影响因素和测量记录方法等；着重介绍了高血压病的病因、病机、类型、分期、体格检查、实验诊断检查和预防治疗等；同时穿插介绍了高血压与心脏、肾脏、脑中风、动脉粥样硬化、妊娠等之间的关系，以及高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、大动脉炎、睡眠–呼吸暂停综合征的概念及其相关治疗。本书是一部通俗易懂、质量上乘的科普佳作。
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| 關於作者： |
惠汝太，博士后，中国协和医科大学教授，天津南开大学医学院兼职教授，中国医学科学院阜外心血管病医院副院长。从事心血管病临床研究工作20余年，发表论文40余篇，出版《分子医学》、《心血管分子生物学技术》等专著4部。现担任J.Mol.MedSpringer、《中华医学杂志》、《中国循环杂志》编委。所领导的中–德分子医学研究室承担着国家“863”、“973”计划及多项国家重大科研项目，并已取得初步成果。
张麟，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。现任卫生部中国高血压治疗指南学术委员会委员，中国高血压联盟理事，北京市内科学会常委。从事临床工作35年，擅长高血压、心力衰竭、冠心病、心肌病及疑难病症的诊断与治疗。作为课题负责人先后主持科研项目9项；发表论著60 余篇，11篇发表在国外著名杂志，均为SCI所收录；获省部级科学技术一等奖1次、三等奖2次、优秀奖1次。获发明专利2项。
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| 目錄：
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1.血压是怎样形成的？
2.血压多高是正常？
3.影响血压的短期因素有哪些？
4.影响血压的长期因素是什么？
5.血压是如何测量、如何记录的？
6.测量血压的标准步骤有哪些？
7.测量血压时应注意些什么？
8.血压多高就叫高血压？
9.什么是基础血压？
10.什么是偶测血压？
11.什么是动态血压？
12.动态血压测量有什么意义？
13.为什么24小时血压会波动？
14.在家测血压与在医院测血压，哪一种方法准确？
15.体重增加及肥胖会影响血压吗？
16.高血压会遗传吗？
17.精神压力对血压有何影响？
18.高血压的发病因素有哪些？
19.高血压诊断时应注意哪些情况？
20.高血压诊断时的体格检查应注意什么？
21.高血压诊断时要做哪些实验室的检查？
22.什么是动脉粥样硬化？
23.什么是高血压左心室肥厚？
24.高血压和心脏有什么关系？
25.什么是脑中风？
26.高血压和脑中风有什么关系？
27.高血压和动脉粥样硬化是什么关系？
28.什么是肾小动脉硬化症？
29.高血压和肾脏有什么关系？
30.高血压和妊娠有什么关系？
31.如何防治妊娠期高血压？
32.什么是“白大衣高血压”？
33.什么是收缩期高血压？
34.什么是老年人高血压？
35.老年人高血压诊断治疗上有哪些特点？
36.什么是原发性高血压？
37.原发性高血压是如何分期的？
38.什么是继发性高血压？
39.有哪些病可以引起继发性高血压？
40.高血压有哪些特殊的实验诊断手段？
41.疑及继发性高血压时要做哪些特殊检查？
42.高血压会出现什么样的心电图改变？
43.高血压时为什么要做超声心动图？
44.高血压病人为什么要拍胸片？
45.高血压容易有哪些合并症？
46.什么是恶性高血压？
47.恶性高血压的防治措施有哪些？
48.什么是高血压脑病？
49.高血压脑病的防治措施有哪些？
50.什么叫主动脉夹层动脉瘤？
51.如何得知自己患夹层动脉瘤？
52.如何预防夹层动脉瘤？
53.怎样治疗夹层动脉瘤？
54.什么是嗜铬细胞瘤？
55.如何发现患嗜铬细胞瘤？
56.如何治疗嗜铬细胞瘤？
57.什么是原发性醛固酮增多症？
58.如何发现原发性醛固酮增多症？
59.如何治疗原发性醛固酮增多症？
60.什么是库欣综合征？
61.如何发现库欣综合征？
62.如何治疗库欣综合征？
63.什么是大动脉炎？
64.大动脉炎是谁发现的？
65.高血压与大动脉炎有什么关系？
66.如何治疗大动脉炎？
67.什么是睡眠-呼吸暂停综合征？
68.高血压和睡眠-呼吸暂停综合征有什么关系？
69.如何发现睡眠-呼吸暂停综合征？
70.如何治疗睡眠-呼吸暂停综合征？
71.糖尿病与高血压有无关联？
72.高血压病人手术时应注意些什么？
73.高血压病人在日常生活中应注意些什么？
74.高血压病人的性生活应注意些什么？
75.什么是高血压的一级预防措施？
76.什么情况下开始治疗高血压？
77.不用药物能治疗高血压吗？
78.高血压病人饮食治疗的目的是什么？
79.有合并症的原发性高血压病人采取什么饮食疗法？
80.降压药物有哪些？
81.原发性高血压的治疗目的是什么？
82.药物治疗高血压的适应证有哪些？
83.原发性高血压病人降压治疗多长时间合适？
84.高血压病人服药时应注意些什么？
85.原发性高血压合并缺血性心脏病应如何降压治疗？
86.原发性高血压合并脑中风应如何降压治疗？
87.原发性高血压合并肾功能不全时应如何降压治疗？
88.原发性高血压合并糖尿病应如何降压治疗？
89.原发性高血压合并痛风、高尿酸血症应如何降压治疗？
90.原发性高血压合并妊娠或妊娠中毒症应如何降压治疗？
91.原发性高血压合并高脂血症应如何降压治疗？
92.高血压合并动脉粥样硬化应如何降压治疗？
93.如何选择降压药？
94.吸烟有哪些危害？
95.吸烟是自杀？
96.吸烟是他杀？
97.戒烟的好处有哪些？
98.如何才能戒烟？
99.原发性高血压病人为什么必须戒酒？
100.怎样看待气功与太极拳？
附录：压力单位千帕kPa与毫米汞柱mmHg的换算
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| 內容試閱：
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1.血压是怎样形成的?
血液在动脉中流动的压力叫动脉血压以下简称血压，血压的相对恒定是维持生命的重要条件，维持血压的相对稳定需要有正常的心脏泵血功能及动静脉管道系统的流通。每个人的心脏不超过自己拳头大小，别看它块头小，工作可不同寻常，正常心脏平均每天跳动10万次左右，泵出7000多升血，行程近10万公里。为了完成心脏的泵血功能，心脏分为四个腔室，含有二氧化碳的血液从身体静脉系统先回流到右心房，经过右心室进入肺。在肺中，静脉回流血液中的二氧化碳和氧进行交换，含有氧的新鲜血液再从肺静脉经左心房，流入左心室，当左心室收缩时，将有氧的动脉血射入主动脉，通过像树枝一样的各级动脉分支，将血液运送到全身组织，以满足组织代谢所需。组织代谢过程中产生的二氧化碳等代谢产物，被静脉血又带回到右心房。血液这种周而复始地运动叫血液循环，驱动血液循环的动力是血压。
血压是两种力量作用的结果左心室的收缩力与动脉系统的阻力。另外，血压易受多种生理与病理因素的影响而发生波动。生理因素如高强度运动、精神紧张、突然兴奋等均可有一时性的血压升高，饱食后血压也常有上升，均属于正常反应。病理因素所致高血压是最常见的心血管疾病之一，尤其在中老年人群。
心脏收缩期的血压叫收缩压，即测量血压时大的数字，表示心脏排血时动脉内压力；每次心脏收缩之后松弛下来，血液重新注满心腔，在这期间内，动脉内的压力叫舒张压，是较小的数字。通常收缩压写在舒张压前面，如一个人的收缩压是14.7kPa110mmHg，舒张压是9.33kPa70mmHg，写作14.79.33kPa11070mmHg。kPa称千帕，mmHg叫毫米汞柱，都是压力单位，前者是法定的，后者是过去习用的。
2.血压多高是正常?
医生能够测量病人的血压已有一个多世纪，对高血压危害的了解也有数十年之久，并认识到两个很重要的事实：①无论是收缩压升高还是舒张压升高，各自都是心脏病与脑中风的危险因素。过去医生仅仅注意收缩压读数，治疗上又仅仅集中在降低收缩压，显然是不合适的。研究证实，控制收缩压与控制舒张压对减少心脑血管疾病的危险因素同等重要。②没有“正常”与“安全”血压之说，心血管病的危险性与血压读数呈正相关。换句话说，在一定的范围内，在没有其他重病的情况下，您的血压在较低范围，患心血管病的危险性就较小；相对来说，血压越高，危险性就越大。
为了便于临床诊断与指导高血压病人的治疗，美国“国家高血压检查、评价与治疗委员会”提出了高血压诊断与分期标准见表1。
需指出的是，若收缩压与舒张压不在同一期内，应以高的血压读数的所在期为高血压的分期，如：21.312.3kPa16092 mmHg应为Ⅱ期，2416kPa180120mmHg应为Ⅳ期，单纯收缩期高血压22.711.3kPa17085mmHg应诊为收缩期高血压Ⅱ期。
3.影响血压的短期因素有哪些?
影响血压的因素有许多，包括生理性和病理性两大类。生理性如强烈运动、精神紧张、突然兴奋而血压有一时性升高，饱餐后也有上升，都属正常反应，也属于短期影响因素。在人体内心血管的活动是受交感神经和副交感神经支配的，与之有关的神经元广泛分布在神经系统自脊髓至大脑皮层的各级水平。所谓心血管中枢是指连续分布在下丘脑、中脑、脑桥和延脑中的各级心血管神经元，它们专门管理人体心脏和血管的活动，包括血压的调节。这些活动都是通过各种心血管反射活动完成的，属于短期因素，包括两部分：
1心血管反射：生理状态下，机体为维持相对稳定的内环境，或者使机体能随时适应外环境的各种变化，在人体内存在多种既能感受机体内部，也能感受机体外部的感受器，它们的主要功能是来感受各种心血管运动的。最主要的有压力感受器，压力感受器存在于人体颈部的颈动脉窦和心脏的主动脉弓上，在颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下有非常丰富的感觉神经末梢，其末端膨大呈卵圆形，专门感觉机体压力变化。例如，当一个人运动时，动脉血压由低而逐渐升高，上述压力感受器就能感觉到压力在增高，增高到一定程度，它的神经末梢就开始兴奋而发放神经冲动，通过人体的传入神经通道进入大脑，告知大脑专管心血管活动的中心，血压正在上升，再通过人体的传出神经通道影响心脏和血管的活动，其总的效果是使心脏的活动不至于过强，血压不至于过高，保持血压在较低水平，这种感受性反射又被叫作减压反射。相反，当动脉血压突然降低时，上述的降压反射活动减弱，使心脏的心输出量增加，血管的外周阻力增大，控制了血压的降低，动脉血压回升，使血压维持在一个相对稳定的范围。
2体液调节：指血液和组织中所含的一些化学物质对心脏和血管活动的调节作用。这些化学物质有使血压上升的，如肾上腺和去甲肾上腺素等；也有使血压下降的，如激肽和前列腺素等。它们在体内的动态平衡，有助于人体血压的稳定。
4.影响血压的长期因素是什么?
关于血压的长期影响因素主要是通过肾脏的调节，使体液量保持相对稳定，维持血压在一定范围。另外，还有一些机制也对血压有调节作用，其中最重要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，它的活动受肾脏交感神经支配。当血量持续增多而使血压升高时，肾交感神经的传出活动显著减弱，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动能力，肾脏对体液的排出增加，血压下降。相反，当血量持续下降时，肾交感神经的传出活动增高，加强肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动能力，肾脏对体液的排出减少，血压上升。由此可见，在血压的长期调节中，肾脏排泄体液的机能和机体对体液的摄取量之间的相互关系，在决定血压的水平中起着非常重要的作用。所以，肾脏疾病常伴有血压的异常不难理解。
5.血压是如何测量、如何记录的？
在学习如何正确测量血压以前，首先应知道上肢动脉的两个解剖名称，一个是肱动脉，位于上臂；另一个是桡动脉，位于下臂。血压的测量有直接法和间接法两种，直接法需要有经验的医生，将测压管插于动脉内，通过含有抗凝剂的液体与测压计相连，检测动脉内的压力。它是一种创伤性的检测方法，常用于研究工作和动物实验，不适合用于病人的日常测量。目前，国内外测量人体血压都是以水银柱血压计间接测量法为主。间接法测量血压的装置非常简单。一条袖带，内置橡皮气囊一个，气囊连通带阀门的充气球和标有血压读数的水银柱检测仪，需要注意的是气囊和袖带的长度和宽度对准确测量血压极为重要。若气囊太宽，测得血压值比实际血压低；气囊太窄，则测得血压值比实际高。一般来讲，成人用的袖带与气囊长度之比是2∶1，与气囊宽度之比为1∶1；气囊的长度应是宽度的2.5倍。测血压时，用手挤压气球向气囊内充气，使其压力超过肱动脉内压力，使血流不能通过，桡动脉波动消失。然后放松气囊，袖带压力逐渐下降，降到略低于左心室收缩压时，肱动脉内血流开始间断性通过并产生与心脏搏动同步的敲击声。听到第一次轻而清晰的敲击声时，水银柱所在的血压读数就是收缩压，随着袖带内压力继续下降，声音的质量和强度也逐渐变化，当压力降到心脏舒张压以下时，整个心动周期内血流完全通畅，声音也随之消失，声音消失的瞬间，水银柱所在的血压读数就是舒张压。记录方法是收缩压舒张压，如1610.7kPa12080mmHg。
6.测量血压的标准步骤有哪些?
测量血压时的标准步骤包括以下几个方面：①袖带缠于上臂应该平服紧贴，气囊中间部位正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm处。②将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，轻按使听诊胸件和皮肤全部接触。但不能压得太紧，否则影响声音。③快速充气，等触及桡动脉搏动消失后再加压4kPa30mmHg，并使之稳定。④放松气阀，使压力以每秒钟约0.27kPa2mmHg的速度下降。收缩压应是清晰听见第一次心搏时的压力读数，取其最近的2mmHg处的血压值。舒张压在成人应取声音消失时的血压值；儿童应取变音时的血压值。然后完全放空气囊。⑤记录收缩压舒张压。上述测压方法需重复3次，每次间隔5分钟。取3次的血压均值为最后血压值。
7.测量血压时应注意些什么?
在一天之内的任何时间所测量的血压叫作随时血压；早晨起床前所测的血压称为基础血压。基础血压是指精神和机体都处于静息状态时的血压，代谢活动也在最基础状态时的血压。随时血压与基础血压之差称为追加血压。在上述的各项血压值中，以基础血压与患者的预后关系最明显。所以，我们应该尽量获得基础血压值，至少应获得近似基础状态的血压值。因此，测量血压时应尽量满足以下7个条件：①测量血压前排空膀胱，安静休息15分钟以上，且测试前一个小时不做体力劳动。②室温应在20°C左右，使患者不感到热和冷。③血压计应符合标准，即在不充气时，水银柱在零位，然后充气使水银柱上升至200mmHg，打开放气阀后水银柱应在1秒钟之内迅速降至零位。④血压计袖带应松紧适宜，袖带近心端的衣服不应对肢体造成压迫。⑤测量上肢血压时，血压计及上肢的被测定部位应与心脏水平同高，测量下肢血压时，患者应取俯卧位，不用枕头，头应偏向一侧，双手平靠躯干掌心向上，以保持身体呈松弛状态。⑥血压袖带宽度与被测试者上臂粗细呈正比，上臂越粗所用测压袖带应越宽。⑦因运动、咖啡、吸烟等可造成暂时性的血压变化，所以，测血压前应避免运动、吸烟、喝咖啡及浓茶。
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