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| 內容簡介： |
本書特色：
本標準教材第3冊〈失智症照護實務II:各論〉中推展到對失智症患者身體症狀的理解與因應，失智症之行為精神症狀BPSD與因應，以及藥物治療、非藥物治療與復健等更深入專業的知識與照護實務方法。
|
| 關於作者： |
JSDC日本失智症照護學會編撰委員
委員長FukiHoriuchi佐久大學照護學部 教授
副委員長TokunoriTakeda星城大學復健醫學部 教授
KeiAdachi和歌山大學系統工學部 教授
YukimichiImai醫療社團法人翠會
和光醫院 院長
YukitsumuOkubo特別養護老人之家
幸豐集團住宅 理事長
ShinichiOkada大阪市立大學大學院
生活科學研究科 教授
HisaoOsada櫻美林大學大學院
老年學研究科 教授
ShinjiKato東北福祉大學
總合福祉學部 教授
MasakazuShirasawa櫻美林大學大學院
老年學研究科 教授
SayuriSuwa千葉大學大學院
照護學研究科 教授
AkiraHomma社會福祉法人浴風會失智症照護
|
| 目錄：
|
邱銘章醫師推薦序……………………………………………………………iii
湯麗玉秘書長推薦序……………………………………………………………ix
陳亮宇醫師推薦序……………………………………………………………vii
YukimichiImai醫師序言………………………………………………………xiii
失智症照護相關教材開發委員會………………………………………………xvii
第１章 對身體症狀的理解與因應…………AkiraHomma1
Ⅰ.日常健康管理…………………………………………KyokoKuramochi3
1.健康檢查目的……………………………………………………………4
1失智症患者健康管理意義與目的……………………………………5
2機構當中進行健康管理健康檢查之目的………………………6
3居家進行健康管理健康檢查之目的……………………………10
2.健康檢查記錄方法………………………………………………………14
1問診（訪談）…………………………………………………………14
2觀察時的注意事項……………………………………………………19
3記錄方式………………………………………………………………21
4睡眠資訊………………………………………………………………26
5平常需留意的觀察事項………………………………………………26
3.以日常生活為基礎的健康檢查…………………………………………30
1平時能做到的事、做不到的事………………………………………30
2呼喚與回應的訊息……………………………………………………31
3臉部表情的訊息………………………………………………………31
4握手的訊息……………………………………………………………32
5服飾衣著的訊息………………………………………………………32
6飲食方面的訊息………………………………………………………32
7排泄方面的訊息………………………………………………………34
8洗澡、沐浴時的訊息…………………………………………………35
4.身體症狀與因應…………………………………………HiromiSato37
1飲食營養與食慾的異常跡象……………………………………37
2腹部的異常跡象………………………………………………………41
3胸部的異常跡象………………………………………………………42
4泌尿生殖器官的異常跡象……………………………………………47
5眩暈的異常跡象………………………………………………………48
6運動的異常跡象………………………………………………………50
7發燒、低體溫…………………………………………………………52
8浮腫、脫水……………………………………………………………56
9皮膚的異常跡象………………………………………………………59
Ⅱ.高齡者常見疾病及徵候…………………………………ShunsakuHirai61
1.高齡者疾病特徵…………………………………………………………61
1高齡者身上特有的疾病………………………………………………61
2一個人會罹患多種疾病………………………………………………62
3容易重症化且回復緩慢………………………………………………64
4個別差異性大…………………………………………………………65
5常為非典型症狀………………………………………………………66
6水份、電解質異常，容易伴隨相關精神症狀………………………66
7容易出現藥物副作用…………………………………………………66
8社會環境對患者預後影響很大………………………………………68
2.生活習慣病及代謝症候群………………………………………………68
1高血壓………………………………………………………………70
2動脈硬化………………………………………………………………72
3缺血性心臟病…………………………………………………………73
4腦血管病變……………………………………………………………75
5糖尿病………………………………………………………………76
6高血脂症………………………………………………………………79
7肥胖症………………………………………………………………80
8代謝症候群……………………………………………………………82
9痛 風………………………………………………………………82
10惡性腫瘤……………………………………………………………83
3.神經、精神疾病…………………………………………………………84
1巴金森氏症……………………………………………………………85
2憂鬱症………………………………………………………………87__
4.感覺器官疾病……………………………………………………………90
1嗅覺障礙………………………………………………………………91
2視覺器官眼疾病…………………………………………………91
3聽覺器官耳疾病…………………………………………………92
4味覺障礙………………………………………………………………93
5.呼吸器官疾病……………………………………………………………93
1慢性阻塞型肺病………………………………………………………93
2肺 癌………………………………………………………………94
6.骨關節與運動器官疾病…………………………………………………94
7.皮膚疾病…………………………………………………………………95
8.泌尿生殖器官與婦科疾病………………………………………………96
1前列腺攝護腺疾病………………………………………………96
2婦科疾病………………………………………………………………96
9.傳染病…………………………………………………………………97
1抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA……………………………………97
2結 核………………………………………………………………98
3流行性感冒與急性呼吸窘迫症候群SARS………………………98
4其 他………………………………………………………………100
10.牙齒與口腔疾病………………………………………KeiichiEndo101
1高齡者牙口問題要點…………………………………………………101
2失智症患者常見牙口疾病……………………………………………102
3口腔照護………………………………………………………………106
4口腔復健………………………………………………………………112
Ⅲ.緊急時刻訊息與因應………………………………………SatoshiIde115
1.意識障礙、休克…………………………………………………………115
1意識障礙………………………………………………………………115
2休 克………………………………………………………………117
2.跌倒、滾落………………………………………………………………119
1關於醫學方面判斷失誤………………………………………………120
2跌倒、滾落所引起的身體創傷………………………………………121
3跌倒、滾落所引起的心理創傷………………………………………123
3.吸入、嗆入氣管，窒息………………………………………………123
1吸入、嗆入氣管是什麼…………………………………………123
2吸入、嗆入氣管種類……………………………………………124
3吸入、嗆入氣管的因應與觀察…………………………………124
4吸入、嗆入氣管所引起的氣管阻塞……………………………125
5窒息的發現……………………………………………………………126
6窒息的過程……………………………………………………………126
7窒息的因應措施………………………………………………………127
4.癲 癇Seizure………………………………………………………128
1癲癇的觀察……………………………………………………………129
2癲癇的因應措施………………………………………………………129
5.異食、誤食誤飲……………………………………………………131
1異食與誤食誤飲…………………………………………………130
2異食、誤食誤飲的因應措施……………………………………130
6.其 他…………………………………………………………………133
1溺 水………………………………………………………………133
2勒頸、吊頸、自殺……………………………………………………134
第２章 失智症之行為精神症狀BPSD表現與因應139
Ⅰ.失智症行為表現與心理症狀…………………………MasahiroShigeta141
1.失智症嚴重度與行為表現………………………………………………141
2.和行為改變相關的多種重要因素………………………………………142
3.了解過往生活經歷生命故事的重要性……………………………143
4.由家人與照護者去接納其症狀…………………………………………145
1情緒不穩、煩躁不安…………………………………………………147
2倦怠、提不起勁、意願降低…………………………………………148
3抗 拒………………………………………………………………149
4衝動性、攻擊性………………………………………………………151
5反覆性、強迫性………………………………………………………152
6不 安………………………………………………………………154
Ⅱ.譫 妄………………………………………………MasahiroShigeta155
1.譫妄特徵…………………………………………………………………155
1注意力障礙……………………………………………………………156
2認知障礙記憶障礙、定向感喪失、思考障礙、知覺障礙……156
3精神運動性障礙………………………………………………………157
4睡眠、覺醒週期障礙…………………………………………………157
5情感障礙………………………………………………………………157
6發生與進程……………………………………………………………158
2.譫妄原因…………………………………………………………………158
3.譫妄因應措施……………………………………………………………159
1譫妄預防………………………………………………………………159
2譫妄前驅狀態…………………………………………………………159
3譫妄因應措施…………………………………………………………159
Ⅲ.生活作息節律混亂………………………………………YukimichiImai162
1.生活作息節律障礙………………………………………………………162
2.高齡者的失眠……………………………………………………………162
3.失智症患者睡眠障礙……………………………………………………163
1睡眠障礙特徵…………………………………………………………163
2日落症候群……………………………………………………………164
3日夜顛倒………………………………………………………………166
4.生活作息節律障礙因應…………………………………………………168
5.重點歸納…………………………………………………………………171
Ⅳ.高度懷疑、妄想…………………………………………YukimichiImai171
1.什麼是妄想………………………………………………………………171
2.高齡者的妄想……………………………………………………………172
3.失智症妄想特徵…………………………………………………………173
4.家人間的因應措施………………………………………………………174
5.妄想的藥物治療…………………………………………………………178
Ⅴ.人物錯認症候群…………………………………………YukimichiImai178
1.什麼是人物錯認…………………………………………………………178
2.人物錯認症候群…………………………………………………………179
1卡波格拉斯症候群……………………………………………………179
2幻影寄宿者症候群……………………………………………………182
3鏡像錯認症候群………………………………………………………183
4其他症候群……………………………………………………………183
3.人物誤認、錯認因應措施………………………………………………183
1要先搞清楚人物誤認、錯認的發病原因……………………………184__
2對患者本人的因應措施………………………………………………184
3對家人的心理支持……………………………………………………185
4藥物治療………………………………………………………………187
4.重點歸納…………………………………………………………………187
Ⅵ.倦怠、憂鬱情緒…………………………………………YukimichiImai188
1.失智症倦怠、憂鬱情緒…………………………………………………188
2.病理性憂鬱情緒…………………………………………………………189
3.失智症併發憂鬱症………………………………………………………190
4.失智症憂鬱情緒因應措施………………………………………………192
Ⅶ.遊 走…………………………………………………MasahiroShigeta194
1.遊走原因…………………………………………………………………194
1定向感喪失（場所、時間）…………………………………………194
2記憶障礙………………………………………………………………195
3認知障礙思考、判斷力障礙）………………………………………195
4情感情緒、情感波動障礙）…………………………………………195
5不安、緊張感…………………………………………………………196
2.遊走因應措施……………………………………………………………196
1由場所定向感喪失，以及記憶障礙，發展到不認識自己正居住的家，而出現遊走…………………………………………………196
2由於記憶障礙，為了尋找物品，而出現遊走………………………197
3因為思考、判斷力障礙，或執行功能障礙，而出現遊走…………197
4受到其他方面刺激，情緒亢奮，而出現不安………………………197
Ⅷ.性方面異常行為…………………………………………YukimichiImai199
1.性方面異常行為…………………………………………………………199
2.嫉妒妄想所伴隨的性慾亢奮……………………………………………200
3.人物錯認所伴隨的性行為異常…………………………………………204
4.額顳葉型失智症的性方面脫序行為……………………………………206
5.重點歸納…………………………………………………………………207
Ⅸ.會話、語言方面異常虛談症、持續重複性言語、失語等）…………………………………YukimichiImai207
1.會話、語言方面異常……………………………………………………207
1聽力障礙………………………………………………………………208
2語言聽辨障礙………………………………………………………208
3語言表達障礙………………………………………………………209
4文字書寫閱讀障礙…………………………………………………211
2.虛談症…………………………………………………………………211
3.持續重複性言語………………………………………………………212
4.失智症會話、語言異常………………………………………………213
1阿茲海默症…………………………………………………………213
2血管型失智症………………………………………………………214
3額顳葉型失智症（包含皮克氏症）………………………………214
5.會話、語言異常方面因應……………………………………………215
Ⅹ.飲食行為異常………………………………………………YukimichiImai216
1.飲食行為異常表現……………………………………………………216
2.過 食…………………………………………………………………217
1過食因應措施………………………………………………………219
2異食因應措施………………………………………………………221
3.食慾降低與拒食………………………………………………………223
4.重點歸納………………………………………………………………225
Ⅸ.其他行為異常………………………………………………YukimichiImai225
1.失智症行為異常………………………………………………………225
2.玩弄糞便………………………………………………………………226
3.隨地小便………………………………………………………………227
4.用火不小心……………………………………………………………228
5.收集癖…………………………………………………………………229
第３章 藥物治療的知識………………………YuNakamura235
Ⅰ.阿茲海默症致病機轉與乙醯膽鹼酶抑制劑………………………………237
Ⅱ.針對失智症核心症狀的藥物治療…………………………………………239
1.多奈培佐Donepezil的效果……………………………………………240
2.多奈培佐服藥注意事項以及出現問題時的處理方式…………………242
1多奈培佐會出現何種具體效果………………………………………241
2多奈培佐用藥量………………………………………………………243
3服用方式………………………………………………………………243
4副作用與藥物成效是否有關…………………………………………243__
5服藥中斷容許範圍，重新服藥方法…………………………………243
6出現食慾不振、噁心、嘔吐情形……………………………………244
7出現興奮、焦躁、無法冷靜情況……………………………………245
8患者是否應該從初期就接受多奈培佐Donepezil治療……………245
9發生藥劑用量不足情況………………………………………………245
10照護者應該如何進行藥物及病情說明………………………………246
Ⅲ.針對失智症之行為精神症狀BPSD的藥物治療…………………………246
1.重要的基本注意事項……………………………………………………246
2.幻覺、妄想………………………………………………………………247
3.興奮、焦躁、敵意、攻擊行為…………………………………………248
4.憂鬱症狀…………………………………………………………………248
5.過動、遊走………………………………………………………………249
6.失 眠…………………………………………………………………249
7.失 禁…………………………………………………………………250
Ⅳ.失智症高齡者用藥方面注意事項……………………………………………250
1.不要讓患者自行服藥………………………………………………………250
2.儘可能做好藥物管理………………………………………………………251
3.攝取充足的水分……………………………………………………………251
4.許多患者並不具有病識感…………………………………………………251
5.獨居情況的藥物管理較為困難……………………………………………252
第４章 復健……………………………………………………………257
Ⅰ.失智症復健………………………………………………TokunoriTakeda259
1.國際健康功能與身心障礙分類系統ICF與失智症復健………………260
Ⅱ.失智症職能治療…………………………………………TokunoriTakeda263
1.職能治療定義及職能活動………………………………………………264
2.職能治療師角色…………………………………………………………266
3.職能治療評估……………………………………………………………268
1全面性認知功能與記憶………………………………………………269
2行為與空間認知………………………………………………………273
3注意力…………………………………………………………………274
4心理社會層面…………………………………………………………276
xxix
5日常生活功能ADL，工具性日常生活功能IADL…………………276
6生活環境………………………………………………………………280
7運動機能評估…………………………………………………………281
8其 他…………………………………………………………………282
4.職能治療方法與內容………………………………………………………283
5.職能治療注意事項…………………………………………………………284
1以成功體驗為主軸，誘發快樂情緒…………………………………284
2清楚分辨個別介入與團體介入的不同………………………………285
3須留意視覺方面的資訊提供…………………………………………285
4須留意使用肯定的溝通方式…………………………………………286
5不要強迫參加活動……………………………………………………286
Ⅲ.物理治療師角色………………………………………TeruhitoKumazawa291
1.物理治療意義………………………………………………………………291
2.物理治療角色………………………………………………………………292
3.物理治療評估………………………………………………………………293
1日常生活功能評估注意事項…………………………………………294
2日常生活功能評估實際狀況…………………………………………294
4.物理治療的種類……………………………………………………………295
1物理治療………………………………………………………………295
2運動治療………………………………………………………………296
5.物理治療實際狀況…………………………………………………………297
1物理治療………………………………………………………………297
2運動治療………………………………………………………………297
6.物理治療效果………………………………………………………………301
1物理治療………………………………………………………………301
2運動治療………………………………………………………………302
Ⅳ.語言治療師角色……………………………………………MegumiUeda306
1.由語言治療師角度所看到的失智症患者…………………………………307
1溝通障礙形成原因……………………………………………………307
2溝通障礙症狀…………………………………………………………308
3失智症患者溝通障礙特徵……………………………………………310
4語言治療師所進行的評估……………………………………………312
2.對失智症患者的照護應用…………………………………………………313__
1協助生活與活動提示…………………………………………………313
2溝通能力的維持、擴大………………………………………………315
3.進食、吞嚥障礙因應措施…………………………………………………316
第５章 非藥物治療……………………………ToyokoNomura323
Ⅰ.非藥物治療是什麼……………………………………………………………325
1.非藥物治療目的與意義……………………………………………………325
2.非藥物治療中對失智症患者心理層面、人際關係方面的基本理解…325
3.非藥物治療種類……………………………………………………………326
4.非藥物治療成立要件………………………………………………………328
Ⅱ.非藥物治療實際應用…………………………………………………………332
1.現實導向療程RealityOrientation,RO…………………………………332
2.懷舊法……………………………………………………………………333
3.音樂治療……………………………………………………………………335
4.驗證行為治療………………………………………………………………335
5.其他非藥物治療……………………………………………………………336
1園藝治療………………………………………………………………336
2化妝治療………………………………………………………………338
3繪畫治療………………………………………………………………339
4記憶訓練………………………………………………………………340
Ⅲ.非藥物治療和心理、社會介入方法所共同擁有的基本觀點………………341
1.以失智症患者為中心，並以其角度出發為主要原則……………………341
2.透過溝通所形成的信賴關係是最基本的…………………………………342
3.以減輕失智症之行為精神症狀BPSD為目的，綜合性檢討因應方法…………………………………………………………………343
4.跨領域專業人員和照護者之合作關係是不可或缺的……………………343
第６章 住宅、機構之環境協助…………YukoKageyama347
Ⅰ.前 言………………………………………………………………………349
Ⅱ.在失智症患者居住環境中，照護者的角色…………………………………351
Ⅲ.對失智症患者環境協助的意義為何…………………………………………352
1.定向感喪失…………………………………………………………………352
xxxi
2.搬遷危機Relocationdamage……………………………………………353
3.環境調適困難……………………………………………………………353
Ⅳ.以PEAP日本版為主，對失智症患者環境協助實際面……………………354
1.PEAP日本版特徵…………………………………………………………354
2.PEAP日本版組成…………………………………………………………354
3.PEAP日本版使用方式……………………………………………………355
4.各個面向與中型項目內容…………………………………………………356
1對定向感的協助………………………………………………………356
2對各種機能面的協助…………………………………………………359
3環境中的刺激提升與調整……………………………………………360
4對安全及安心的協助…………………………………………………362
5對生活持續性的協助…………………………………………………363
6對自我選擇的協助……………………………………………………365
7隱私的確保……………………………………………………………365
8促進
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