新書推薦：
《
养育女孩 ： 官方升级版
》
售價：HK$
51.8
《
跨界：蒂利希思想研究
》
售價：HK$
109.8
《
千万别喝南瓜汤（遵守规则绘本）
》
售價：HK$
45.9
《
大模型启示录
》
售價：HK$
115.0
《
东法西渐：19世纪前西方对中国法的记述与评价
》
售價：HK$
207.0
《
养育男孩：官方升级版
》
售價：HK$
51.8
《
小原流花道技法教程
》
售價：HK$
112.7
《
少女映像室 唯美人像摄影从入门到实战
》
售價：HK$
113.9
|
| 編輯推薦： |
|
本书对深入了解掌握我国近代中西医结合发展具有重要文献价值，可供广大医学工作者，特别是从事中西医结合临床、科研、教学的专业人员学习、借鉴。
|
| 內容簡介： |
|
沈自尹，复旦大学附属华山医院教授，中国科学院院士。著有《肾的研究》《肾的研究续集》《中医治疗法则概论》《中医治则研究》《中医理论现代研究》《虚证研究》。主要从事中西医结合思路和方法的开拓、肾本质的研究和传统老年医学研究。 本书详细记载了沈自尹的生平事迹，阐发了其学术思想、医术专长、医风医德和突出贡献。全书分为10个部分，分别介绍了沈氏对中医肾的研究、阴阳失调控制、肾阳虚证定位、延缓衰老探索、免疫调节传薪、哮喘防治新论、激素撤减心得、虚证实验发微、治疗法则索隐、上医课堂教学等内容。
|
| 關於作者： |
|
蔡定芳,现任复旦大学附属中山医院中医科、中西医结合科主任，复旦大学中西医结合研究所副所长，复旦大学上海医学院中西医结合系副主任，中国中西医结合学会常务理事，中国医师协会中西医结合分会常务理事，中华中医药学会博士分会副主任委员，上海市中医药学会神经内科分会主任委员，上海市中西医结合学会神经内科分会副主任委员。长期从事中西医结合神经内科的临床与实验研究，承担中日合作攻关、国家自然科学基金、国家十一五科技支撑计划及卫生部、教育部、国家中医药管理局、上海市等多项研究课题。发表学术论文100余篇，出版专著12部。获部级科研成果奖4项。1993年获首届全国中青年医学科技之星称号，1997年首批人选上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人，2004年人选国家中医药管理局优秀中医临床人才，2005年入选上海市医学领军人才，2007年人选上海市领军人才。
|
| 目錄：
|
编纂前言1
沈自尹序1
蔡定芳序1
第一章基础理论现代研究
蔡定芳按语2
第一节基础理论现代研究集萃3
1中医理论研究的方法学3
2中医基础理论研究的思路13
3中西医结合基础研究思路与方法
探讨15
4中医基础理论研究概况17
5阴阳学说的研究23
6从垂体肾上腺轴讨论阴阳常阈
调节论36
7从肾阳虚和老年人的不同反馈模式讨
论阴阳学说40
8藏象学说的研究44
9中西医结合神经内分泌免疫网络研究
的思考60
10同病异治和异病同治64
11内科领域里中西医结合途径的初步
探讨66
12辨病与辨证相结合讨论74
13论微观辨证与辨证微观化78
14再论微观辨证与辨证微观化81
15论补肾药对虚证的多环节多途径的
整体调节作用82
16证本质的研究86
17证的实质及其探索99
18中医肾的古今论102
19从《伤寒论》与《内经》的不同学术渊
源来研究证的本质105
20肾阳虚证的研究109
21肾阳虚证与老年114
22虚证临床研究进展118
23国内证实质的临床研究121
24国外有关证的现代研究127
25证的机制性研究130
26证与神经内分泌免疫网络的研究132
27基因科学和21世纪中医药学的
走向136
28开创21世纪中西医结合医学发展的
新局面138
29中西医结合将对21世纪作出新的
贡献140
30从肾阳虚证的研究谈中医药走向
世界142
31全国中西医结合虚证与老年医学
第四届学术会议纪要144
32从调理内环境着眼论肾阳虚与老年
人潜能的异同148
33稳态作为中医证研究的新思路的
依据和意义150
34调节整体，改善局部153
35虚证辨证参考标准156
第二节《中医理论现代研究》158
1邝安堃序158
2目录159
第三节《虚证研究》167
1前言167
2目录168第二章中医肾的科学实验
蔡定芳按语176
第一节肾主调节研究177
蔡定芳按语178
1滋肾阴温肾阳药拮抗短程地塞米松
反馈抑制作用的临床观察181
2中医学肾的研究中有关滋阴泻火药
作用的探讨183
3滋阴泻火药粗提物对糖类皮质激素
作用的影响186
4滋肾阴温肾阳药对大鼠肾上腺皮质
轴受抑模型的作用187
5滋肾阴温肾阳药的生化及病理实验
研究191
6肾主生殖与排卵机制的初步探讨194
7肾阳虚与红细胞钠泵活性197
8肾阳虚证的下丘脑垂体甲状腺、
性腺、肾上腺轴功能的对比观察198
9温补肾阳法临床应用及其研究的
进展202
10生地对家兔糖皮质激素受抑模型的
实验研究207
11补肾中药拮抗皮质激素所致不良反
应实验观察209
12甲状腺功能减退症与肾阳虚关系
探讨211
13补肾中药对大鼠生殖内分泌作用机
制的研究213
14淫羊藿减轻外源性糖皮质激素抑制
神经内分泌免疫作用的临床与实验
研究215
15右归饮对大鼠下丘脑垂体肾上腺
胸腺轴抑制模型的影响218
16右归饮对皮质酮大鼠细胞免疫及细
胞因子的影响220
17命门合剂对大鼠神经内分泌网络的
影响223
18乌头碱对大鼠下丘脑促肾上腺皮质
激素释放激素含量的影响225
19补肾健脾活血三类复方对下丘脑
垂体肾上腺胸腺轴及CRF基因
表达的影响227
20补肾健脾活血三类中药复方对脑室
注射IL1大鼠下丘脑单胺类神经
递质变化的影响229
21补肾健脾活血三类中药复方对侧脑
室内注射IL1大鼠HPA轴反应状
态的影响232
22补肾健脾活血三类中药复方对脑室
内注射IL1大鼠肾上腺皮质轴
反应状态的影响235
23右归饮、四君子汤、桃红四物汤调节
肾虚、脾虚、血瘀证患者免疫功能的
观察237
24补肾与健脾复方调节皮质酮鼠T细
胞凋亡的对比研究239
25补肾及健脾复方对皮质酮大鼠T细
胞凋亡信号相关基因群调控模式的
对比研究240
26健脾益气对神经内分泌免疫网络影
响的实验研究243
27补肾法调节肾阳虚证T细胞凋亡的
规律245
28淫羊藿对大鼠下丘脑垂体肾上腺
胸腺轴抑制模型的影响247
29基因表达谱揭示淫羊藿总黄酮对皮
质酮大鼠肾上腺皮质再生的调控
机制248
30淫羊藿总黄酮和多糖对大鼠垂体
肾上腺免疫网络作用的研究251
31淫羊藿激活内源性干细胞及其机制
研究253
32淫羊藿总黄酮对应的一个药靶的探
索过程256
33淫羊藿总黄酮对皮质酮诱导免疫功
能低下大鼠的保护作用及配伍
研究258
34淫羊藿苷药理作用的分子机制研究
进展260
35淫羊藿研究综述与评析263
36肾阳虚证的定位研究267
37中西医结合肾本质研究回顾269
38肾的研究进展与总结273
39肾本质研究的回顾与展望282
第二节肾主衰老研究285
蔡定芳按语286
1老年人与肾阳虚患者的甲状腺轴功能
对比观察288
2肾阳虚患者和男性老年人的性腺轴功
能初步观察290
3补肾法对男性老年人性腺轴作用的临
床和实验研究293
4补肾对老年垂体肾上腺皮质淋巴细
胞糖皮质激素受体作用的观察296
5补肾对老龄大鼠下丘脑神经递质性
腺轴与甲状腺轴作用的观察299
6补肾中药对老年人神经内分泌和免
疫系统作用机制的研究302
7补益中药对老年雄性大鼠下丘脑单胺
类神经递质作用的研究305
8补益中药对老龄雄性大鼠下丘脑神经
递质性腺轴功能作用的研究306
9补益中药对老龄雄性大鼠下丘脑神经
递质甲状腺轴功能作用的研究309
10太极拳锻炼对男性老年人内分泌功能
的影响311
11人参蜂王浆胶丸对35例老年人免疫
和内分泌功能的作用313
12肾虚与衰老的研究314
13大鼠垂体分泌ACTH细胞的增龄性
变化317
14补肾法延缓衰老的形态学研究318
15补肾和健脾在延缓衰老作用中的对比
研究320
16补肾法对老年人T细胞功能的
影响324
17补肾与活血复方调节老年鼠T细胞
凋亡的对比研究326
18补肾活血复方对老年大鼠T细胞
凋亡相关基因Fas、FasL转录的
影响328
19补肾活血类复方对老年大鼠T细胞
凋亡相关基因表达调控模式的比较
研究330
20补肾方对老年人T细胞凋亡相关基
因群转录的调控模式研究333
21补肾法延缓免疫衰老的临床与实验
研究335
22补肾益气法对淋巴细胞糖皮质激素
受体老年性改变的影响339
23补肾药改善老年肾上腺皮质功能的
临床与实验研究341
24老年大鼠下丘脑垂体肾上
腺胸腺轴基因表达谱的研究343
25从分子水平研究补肾法对性早熟与
衰老的调控规律346
26激活诱导的T细胞凋亡与免疫
衰老348
27肾虚与衰老的微观比较研究353
28老年人天然杀伤细胞活性及部分T
细胞功能的对比观察355
29补肾复方下调老年大鼠激活诱导的
T细胞凋亡357
30老年大鼠T细胞凋亡相关基因表达
模式的研究360
31生理性肾虚和肾阳虚大鼠基因表达
谱的比较研究362
32生理性肾虚证基因网络和信号转导
的研究365
33生理性肾虚证的HPAT轴分子网络
调控研究367
34应用核磁共振代谢组技术研究生理
性肾虚证370
35应用组学整合方法研究生理性肾虚
证的代谢网络372
36淋巴细胞基因表达谱揭示淫羊藿
总黄酮重建衰老免疫稳态的分子
机制375
37淫羊藿总黄酮延缓HPAT轴衰老的
基因表达谱研究378
38淫羊藿总黄酮保护衰老细胞端粒长
度缩短的实验研究382
39淫羊藿总黄酮延缓秀丽隐杆线虫衰
老的实验研究384
40淫羊藿总黄酮延长果蝇寿命及其
分子机制387
41淫羊藿总黄酮调控老年大鼠淋巴细
胞基因表达谱中凋亡相关信号分子
表达的研究389
42淫羊藿总黄酮对老龄大鼠Th1、Th2、
Th3细胞的调节作用392
43淫羊藿苷提高SIRT6酶活性及抑制
小鼠NFB炎症信号通路的实验
研究395
44增龄进程淋巴细胞NFB信号转导
激酶mRNA差异表达特征及淫羊藿
总黄酮的调节效应399
45衰老进程中大鼠淋巴细胞凋亡率的
比较研究及淫羊藿总黄酮的干预
作用401
46从基因表达谱和代谢组学角度探讨
淫羊藿总黄酮延缓衰老的效应及
机制403
47增龄进程淋巴细胞核转录因子B相
关基因表达及淫羊藿总黄酮的调控
作用406
48基于基因表达谱研究淫羊藿总黄酮
干预老年大鼠海马炎性衰老的效果
与机制408
49核因子B调控老年大鼠脾淋巴细胞
凋亡及淫羊藿总黄酮对其影响410
50从整体论到系统生物学进行肾虚和
衰老的研究413
51衰老机制及干预的研究416
52中医学的衰老原理和延缓衰老的
研究419
53补肾复方对慢性疲劳综合征线虫模
型的影响420
54中医补肾法延缓衰老作用机制的
研究423
55补肾法延缓免疫衰老的研究425
56延缓衰老的研究思路428
57淫羊藿总黄酮拮抗皮质酮大鼠肾上
腺皮质细胞凋亡的研究430
58淫羊藿总黄酮经由核因子B相关
信号转导途径调控免疫衰老机制432
59补肾延缓免疫衰老从单基因到多基
因的调控研究435
60补肾和健脾对免疫系统不同作用方
式的研究438
61中医药对免疫功能影响的综述与
评析440
62补肾健脾活血类中药复方对老龄小
鼠免疫功能作用的对比研究444
63肾虚证两大基因网络调控路线
图谱446
64基于基因表达谱数据建立肾虚证量
化数学模型449
第三节肾主纳气研究453
蔡定芳按语453
1补肾法防治哮喘及其内分泌和免疫
方面的研究454
2血清IgE检测在评价补肾法防治支气
管哮喘疗效中的应用458
3补肾法对支气管哮喘患者血清IgE和
T细胞亚群水平的影响462
4温阳片预防支气管哮喘季节性发作
及其原理研究465
5淋巴细胞受体功能测定和对温阳片
预防哮喘疗效的评价467
6温阳片对支气管哮喘患者组胺释放、
血清总IgE、特异性IgE及皮肤挑刺
试验的作用观察470
7补肾健脾法在防治重症哮喘中的作用
探讨473
8中西医结合防治支气管哮喘的
探讨476
9补肾法防治慢性气管炎5年疗效
随访478
10温肾法防治老年慢性支气管炎原理
探讨481
11中医药预防支气管哮喘近况485
12扶正法缓解哮喘发作的作用探讨487
13宁喘冲剂对哮喘防和治双重作用
观察489
14呼吸系统疾病的虚证研究491
15补肾法治疗慢性气管炎496
16益气温肾法防治呼吸道易感机制
初探498
17中医治疗支气管哮喘498
18平喘方药应用心得500
第四节肾主水液研究502
蔡定芳按语502
1温肾利水法治疗输尿管结石嵌顿性
肾积水症100例临床观察503
2温肾利水法治疗输尿管结石嵌顿性
肾积水症的疗愈原理探讨505
3温阳利水法治疗肾盂积水508
4肾病综合征中西结合治疗37例509
5补肾益元法与化瘀散结法治疗前列腺
肥大症的临床研究511
第五节肾主骨髓研究513
蔡定芳按语513
1类风关合剂治疗类风湿关节炎的临
床及实验研究513
2类风关合剂治疗类风湿关节炎
34例516
3补肾法对雌性老年大鼠骨质疏松作用
的探讨517
4健骨冲剂对去势大鼠骨质疏松作用的
研究518
5三种补肾中药有效成分对去卵巢骨质
疏松大鼠骨髓间充质干细胞的调控
作用520
6三种补肾中药有效成分对皮质酮致骨
质疏松大鼠骨髓间充质干细胞基因
表达谱的作用523
7淫羊藿苷介导MAPK信号通路促进
间充质干细胞株C3H10T12成骨分化
的体外研究525
第六节相关著作529
1《肾的研究》（第一版）529
2《肾的研究》（第二版）530
3《肾的研究续集》532第三章治疗法则临床阐述
蔡定芳按语544
《中医治则研究》545
第一节绪论545
一、
中医的哲学思想545
二、
辨证论治548
第二节治疗原则553
一、
治病求本553
二、
治有标本555
三、
缓急先后556
四、
寒热疗法558
五、
虚实治要560
六、
寒热攻补同用（及反佐、反治）563
七、
气血调治566
八、
阴阳调治572
九、
因人、因时、因地制宜575
十、
用药不可偏执577
第三节治疗方法579
一、
汗法580
二、
吐法584
三、
下法585
四、
和法594
五、
温法597
六、
清法600
七、
补法608
八、
消法620
九、
固涩法623
十、
活血化瘀法625第四章西医本科中医教学
蔡定芳按语638
《中医学》639
1目录639
2《中医学基础篇方剂》赏读644
3《中医学临床篇常见证》赏读679
第五章沈自尹医案医话医论
蔡定芳按语698
1原发性血小板减少性紫癜704
2当归补血汤治疗阳虚气弱型紫癜705
3右归饮治疗阳虚气弱型紫癜705
4玉女煎治疗阴虚胃热型紫癜706
5六味地黄汤治疗阴虚胃热型紫癜706
6消化性溃疡辨证论治707
7消化性溃疡用药体会707
8补肾法与激素撤除709
9平补阴阳佐以补气撤除激素709
10右归饮撤除激素710
11先左归丸后右归丸撤除激素710
12右归丸撤除激素711
13补肾法撤除激素的体会711
14肾性糖尿病713
15补益法治疗过敏性鼻炎714
16急性胰腺炎治疗思考715
17百日咳验方716
18生地的临床应用718
19生地治疗风湿性关节炎719
20生地治疗风湿性心肌病719
21生地治疗干燥综合征720
22生地治疗急性肾炎720
23生地治疗慢性肾炎肾病型721
24生地治疗变应性亚败血症721
25补肾法撤除变应性亚败血症激素
治疗722
26补肾法递减激素治疗变应性亚败
血症723
27梅尼埃病治疗一得724
28前列腺增生症的中医病因病理724
29前列腺增生症的辨证论治725
30中医治疗高血压病726
31中西医合作抢救伤寒并发大量肠出
血1例726
32大黄研究728
33危重病与急性肾上腺皮质功能
不全729
34危重病并发急性肾上腺皮质功能不
全的诊断730
35危重病并发急性肾上腺皮质功能不
全的治疗731
36清热法可抑制交感神经肾上腺系统
功能733
37还精煎治疗原发性高血压病733
38Alzheimer病病因研究进展734
39Alzheimer病治疗思路736
40老人防非典应补肾737
41清热解毒药可抑制过度免疫反应738
42温阳与滋阴中药调节免疫739
43灵芝诱生IL2及TNF740
44淫羊藿苷的药物代谢研究741
45我的科研历程和思考742
46中医艺术的灵感和乐趣745
47谈原创性研究746
48谈交叉性研究747
49《中华人民共和国中医药条例》学习
体会748
50如何贯彻《中医药法》的中西医
结合749
51神经内分泌免疫网络与中医肾的
研究750
52补肾药物临床研究的三个过程751
53系统生物学和分子生物学相结合研
究中医证候752
54中医药整体调控基因功能的优势753
55证的现代研究契机754
56中医证候是一种有机综合的
功能态755
57下丘脑垂体肾上腺轴的重要病理
生理意义756
58肾藏精的科学含义757
59EF保护肾上腺皮质功能758
60中西医结合肾本质研究的启示759
61肾主藏精现代意义759
62肾精含义再分析760
63养生思考题761
64长寿三要素762
65科学生活，健康延寿763
66健康延寿，靠你自己764
67淫羊藿总黄酮延缓衰老研究767
68热量限制延缓生物衰老769
69热量限制延缓人类衰老770
70热量限制可能引起的健康问题与
对策771
71衰老进程中核转录因子B表达
变化772
72核转录因子B与免疫衰老772
73核转录因子B与角质化细胞
衰老773
74核转录因子B与中枢神经系统
衰老774
75核转录因子B与脏器衰老774
76核转录因子B与骨骼肌衰老775
77炎性衰老机制研究776
78炎症衰老的研究模型778
79炎性衰老的干预778
80补肾法延缓免疫衰老780
81补肾法延缓炎性衰老781
82炎性衰老与免疫衰老是一个不可分
割的统一体782
83限制饮食可以延长寿命783
84藜芦醇延缓衰老783
85淫羊藿总黄酮及淫羊藿苷可以代表
温肾复方延缓衰老784
86淫羊藿总黄酮及淫羊藿苷激活内源
性干细胞785
87延缓衰老的新靶点785
88干细胞介导EF延缓衰老788
89中西医结合干细胞诱导分化研究789
90黄芪诱导干细胞分化790
91丹参素诱导干细胞分化790
92左归丸药物血清诱导干细胞分化791
93活血化瘀药物诱导干细胞分化791
94补肾的现代作用792
95补脾的现代作用793
96补法治疗恶性肿瘤795
97下法现代作用原理796
98清法现代作用研究797
99清热解毒法抗肿瘤作用研究799
100论血瘀799
101血瘀的病理生理学基础801
102血瘀证本质的现代认识801
103瘀血与血栓803
104血瘀与代谢失调804
105血瘀与免疫功能障碍805
106瘀血与体液调节紊乱805
107瘀血与血液流变异常806
108血瘀证的临床表现807
109瘀血和微观血液流变学809
110瘀血与非牛顿特性血液黏度810
111活血化瘀的血液流变学疗效
原理811
112活血化瘀研究展望814
沈自尹跋816
蔡定芳跋820
|
| 內容試閱：
|
沈自尹院士学贯中西，著作等身，是恽铁樵中西汇通学派科学实验大师。10年前我们曾编辑出版《肾虚与科学沈自尹院士的中西医结合心路历程》（人民卫生出版社）；5年前沈自尹先生曾主编出版《沈自尹院士集》（中国医学院士文库，人民军医出版社）。此次《沈自尹全集》编写内容较前两书更丰富、更全面。《沈自尹全集》共5章，约120万字。第一章基础理论现代研究，编辑论文35篇，《中医理论现代研究》《虚证研究》两部著作，阐述先生深邃的中医理论功底及现代研究的清晰思路，反映当时中西医结合基础理论研究特别是中医证候本质研究的最高水平。第二章中医肾的科学实验，编辑论文136篇，《肾的研究》第一版、《肾的研究》第二版、《肾的研究续集》3部著作，均由上海科学技术出版社出版。第一节肾主调节研究，第二节肾主衰老研究，第三节肾主纳气研究，第四节肾主水液研究，第五节肾主骨髓研究。本章以中医藏象理论肾的主要功能为核心，阐述先生毕生中西医结合科学实验成果，是全书菁华。第三章治疗法则临床阐释，编辑先生与姜春华老师合著《中医治则研究》第二版，上海科学技术出版社出版，阐述先生对传统中医治则理论的继承与临床发挥。第四章西医本科中医教学研究，编辑先生任上海医科大学中医教研室主任期间主编教材《中医学》，上海医科大学出版社出版，阐述先生对西医本科学生中医、中西医结合教学的苦心孤诣。第五章沈自尹医案医话医论，编辑先生医案医话医论112则，资料来源于先生单独或合作的短文、病例报道、综述等，其中许多标题根据不同内容而添加。《沈自尹全集》是学习研究沈自尹学术思想的重要文献资料，对深入了解、掌握我国中西医结合学科源流具有重要学术价值。
2018年戊戌冬月蔡定芳撰于南山书屋沈自尹序沈自尹序中西医结合是世界医学各个门类中难度较高的一个分支，也可以说是一个空白区。为什么有不少人甘心献身于这一事业，包括我在内，是值得作一回顾，得出一些经验，供有志于中西医结合的同道作为参考资料。
一、 党的教育指引方向
我的父母都是教育工作者，在上海、南京等地工作，所以我从小受到书香的熏陶。抗战开始随家迁至宁波镇海乡下，不久宁波也沦陷，当时刚念完初中，由于不甘心接受亡国奴的教育，和几个爱国的同学背井离乡，跑到艰苦的宁海游击区，在跃龙山的鄞县联中求学。抗战胜利后学校迁往宁波，高中三年级参加了好几次具有鞭挞国民党腐败统治内容的话剧《繁菌》《金玉满堂》等的演出。这时开始接受了进步同学传播的革命思想。正是这种进步思想，促使我在高中毕业后去投考不求人的医学专业。考入上海医学院时，正是国民党特务在校园里横行、镇压学生运动的时候。出于对反动派的深恶痛绝，参加了上海医学院的共产党外围组织枫林社，在中国共产党地下组织的领导下，把冷清的学生运动又搞了起来。于是我的名字被国民党特务列上了黑名单，幸得地下党组织事先通知，避开了解放前夕的大搜捕，才免于遭难。上海解放后，我一面补习功课，一面投入共青团小组的筹建，并加入了中国共产党。1955年，毕业后我被分配在华山医院工作3年，院党总支书记根据党刚宣布的中医政策，决定安排我去改学中医，他说当前西医普遍存在歧视中医的不良倾向，没有深入研究过中医，却要否定中医，这是不科学的态度，派你去学中医，就是要发扬中医的精华，这是一项光荣的任务。就这样一席话，决定了我的事业和道路。当时我头脑里根本还没有中西医结合这个概念，只是打算学好中医，研究中医，完成党交给我的任务。由于一向接受系统而严格的英美式正规教育，当时在全国还没有西医离职学习中医的先例，像我这样的情况，难免成了被周围人议论的对象，有时还会听到西医郎中等的挖苦话，这些倒并不使我为难，以前无缘接触中医，对中医一无所知，脑子里装的是从医学院学习时看得见摸得着的组织学、胚胎学、解剖学、生理学、细菌学、寄生虫学、病理解剖学、生物化学、病理生理学等，总觉得科学应该是唯物的，有客观依据的，而中医只凭望、闻、问、切，不需任何实验室依据就开处方，似乎有点玄，总不免揣着困惑与疑虑，所以最大的难题是要回答中医这一学术体系究竟是否真正具有科学性。
二、 拜师学中医，实践求真谛
组织上安排我学中医是传统的从师方式，指定姜春华老中医为我的老师。姜老是尽心地教，他体胖怕热，每逢炎夏酷暑的下午，那木板平房式的中医办公室里热气熏人，姜老有时用冷水浇一下头，再坐下教读。我也尽心地学，为了攻克艰涩难懂的古文这一关，每天清晨到花园里朗读《古文观止》。更重要的是怎样学进去，以了解中医理论和治病真谛。当时中医还没有系统的教材，姜老让我从《伤寒论》《金匮要略》《内经》《神农本草经》学起，不死背条文，而是理解其精髓，辨证论治的规律从这些繁复的条文中得以升华。以后让我自学《外台秘要》《千金方》，对每一门病证的用药加以科学地归纳，从出现频率最高的方药中求实效。院内曾有一位痢疾患者，从大便培养中证实有弗氏痢疾杆菌，就开始用抗生素治疗，用过磺胺药、合霉素、金霉素等都无效，虽然大便已培养不出致病菌，但仍然每天腹泻十余次，于是改用收敛性药物，如复方樟脑酊、次碳酸秘等也不起作用，最后请姜老会诊。姜老根据辨证认为虽然是痢疾，但病情迁延，这时主要是患者体力衰退而表现为虚寒现象，必须给予温补性药物，如附子、干姜、人参之类，经一帖中药，第二天患者的腹泻就停止了，中医不用杀菌药，而用了与痢疾不相干的温补药却得奇效，说明了中医的虚则补之，实则泻之这一治则充分体现了整体观念的优势，对于我这习惯于用看得见摸得着、所谓科学而唯物的守则来治病的医生，实在是一种新的启示。我在半天学中医理论的同时，还管中医病房，姜老采用巴豆为主制成的巴漆丸来泻肝硬化患者的腹水，卓有成效，当我已总结到96例的时候，《解放日报》从患者来信中得知这一消息，来找钱悳教授（当时的院长）和我，希望作一报道。钱院长听了我的介绍也是半信半疑，认真地每天亲自到中医病房，用皮带尺来为这位患者量腹围，在1个星期里眼看腹水逐渐地消失。为此，钱院长也专收了一个肝硬化腹水的患者，用西药硫酸镁泻水而未能成功。证明中医用巴漆丸泻水有其独特之处，只是还说不清是什么道理。于是钱院长和我撰写的中医治疗肝硬化腹水有效的稿子同时见报。钱院长的科学态度使我想要回答中医是否科学这一难题就迎刃而解了。
随姜老临证，看到姜老在治疗一个哮喘患者时，不仅考虑发病环境、季节、体质的改变，还根据诱发因素的不同，先后采取了四种不同的处方来诊治；又看到姜老对疟疾、痢疾、哮喘、乳糜尿等患者，在病程的某个阶段出现气虚症状时，采用同一补气处方，收到很好的效果，这种同病异治、异病同治、辨证论治原则的应用，说明姜老学识的渊博，造诣的高深，在治病用方时有胆有识，博采众方，不拘一格。这种学术上具有洞察力的见解，以及治疗上具有魄力的风格，唯有从师学习，朝夕相处，才能深深地体验到，不但树立了我学习中医的信心，而且对于我以后的发展起到了关键而深远的影响。绘画是艺术，无论是中国的水墨画、西洋的油画，画家首先要有一个构思，再加上个人的技巧和审美情趣，才使画能传神，观者赏心悦目；音乐也是艺术，任何名曲的产生，都得先有构思，再加上作曲家各具特色的表现手法和个人风格，使其作品久听不衰，令听者如身临其境而有内心的共鸣。中医不属于艺术范畴，但却具有艺术的特征，所谓医者意也，这意并非随心所欲，而是指构思，当然这不像绘画和音乐之仅供耳目赏阅，而这构思水平的高低就是决定治疗效果的好坏，中医诊治疾病的水平参差不一，看来就在构思的水平。譬如一位患者经过几位老中医看过，有时会得到完全不同的处方。几个徒弟跟一位老中医学习，几年后有的能将老中医的处方成套地背下来，连每个药在处方的位置都能一成不变，有的则能将老中医的心得与治病作风学到手，而并不拘泥于一方一药，前者学形后者学神，后者实则是学到这位老中医的构思方法。辨证论治是从整体着眼根据具体情况行事，却又这样灵活机动而具有预见性。又好比弈棋，既要照顾全局的安排，又要考虑每个棋子的得失，以及它对全局的影响，有时在某个棋子上用功夫，有时却须用其他的棋子来影响或解救这个棋子的危急，这不仅对每个棋子的作用需要了解，而且要了解各个棋子之间的关系，更要从通盘着眼，以取得最后的胜利。姜老又让我跟几位名老中医随诊，像已故夏仲方老中医对《伤寒》《金匮》经方实质领悟深，又能在临床上运用自如；张耀卿老中医对医理分析精辟，每能引人入胜，使我了解各种不同的风格，提高构思能力。老师教得认真，学生学得刻苦，1959年2月我们师生二人同获卫生部颁发的金质奖章。
..............................
..............................
..............................
沈自尹老师在肾本质研究中提出西医辨病与中医辨证相结合以及宏观辨证与微观辨证相结合的重要学术观点，有效指导我国中医和中西医结合临床，为提高临床疗效做出重大理论贡献。《同病异治和异病同治》发表于《科学通报》1961年第10期，论文发现功能性子宫出血、妊娠毒血症、神经衰弱、支气管哮喘、红斑狼疮和冠状动脉粥样硬化6种现代医学认为是全然不同的疾病，当发展至某一阶段时，都可通过调整肾阴肾阳提高疗效。不同的疾病在发展过程中有它各自的特征，但也有相同的阶段。病虽不同，只要它表现的特征相同，就可用同样的方法来处理。证候尽管千差万殊，但疾病毕竟都是通过人体反映出来的，它们之间必有共同类型和共同规律。所以，在不同疾病处于同一类型时，或当不同疾病发生于同一脏器时，或当不同阶段上显现同一脏器症状时，都可以用同一方法治疗。把同病异治、异病同治有机地结合起来，就能够灵活机动地掌握住疾病的核心和根本。上述6种不同的疾病都可见到相同的肾虚症状，必然有其共同的物质基础。例如在这些病例中都进行了肾上腺类固醇皮质激素在尿内含量的测定，初步发现不论是哪种病，只要符合肾阳虚的见证，其尿内类固醇激素含量必然低于正常值，经过治疗，调整了肾中阴阳关系，肾阳虚症状不显著了，而尿内类固醇皮质激素含量也恢复至正常值。这一结果得到国内7个省市以及日本医院等研究单位的重复与公认。在此基础上，沈自尹老师进一步提出中医宏观辨证与西医微观辨证相结合论点，《中医杂志》1986年第2期发表沈自尹《论微观辨证与辨证微观化》。文章指出：
微观辨证是采用西医微观指标认识辨别中医的证，即在临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学，特别是现代医学的先进技术，微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础。辨证微观化是探寻各种中医证的微观标准，是综合了多方面微观辨证的信息，结合中医传统的宏观标准，并通过临床方药治疗的反复验证，以期逐步建立辨证的微观标准，并用以进一步指导临床实践。从微观辨证到辨证的微观化，是辨病和辨证相结合认识上的一次飞跃和突破。任何功能的改变必然伴有结构的改变，中医的证亦必有微观的表现和物质基础。通过微观辨证揭示许多已知结构的未知功能，结合微观辨证所获得的认识而进行论治，是提高临床疗效的关键环节。通过内分泌微观研究，哮喘即使无肾虚证的外象，也有类似于肾阳虚证的隐潜性变化肾上腺皮质功能偏低，这是初步的辨证微观化；在微观辨证上又增加了新的认识，所以微观辨证也是在辨证的微观化基础上不断获得新的素材。当然微观辨证并不能取代宏观辨证，而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足，因此也是为发展宏观辨证的范畴，提高宏观辨证的水平。微观辨证在中医无证可辨时显得尤为重要。辨证微观化则在微观变化未能形之于外象时最具意义。辨证微观化需要对证的微观基础进行大量探索性的工作。现代医学正运用各种先进的科学技术，进行细胞生物学、分子生物学乃至量子生物化学的研究，在更深的层次上探索生命活动的奥秘，这些工作为寻找构成证的宏观改变的微观指标创造了有利的条件。在传统的望、闻、问、切或现代技术装备四诊的基础上，导入微观的实验诊断内容，如果加以微电脑的处理，就能进行更为客观的、科学的辨证。将实验诊断和临床诊断相结合，可以避免现象和本质的不一致，以利去伪存真，有的放矢地用药。辨病是西医之长，辨证是中医之长，取西医辨病之长与中医辨证之长，宏观辨证必须与微观辨证相结合，使辨证论治提高到一个新的水平。《中国中西医结合杂志》1999年第4期发表我的《论功能辨证与形态辨证相结合》，我在认真学习沈自尹老师学术观点的基础上，提出功能辨证与形态辨证相结合，作为继辨病与辨证相结合及宏观辨证与微观辨证相结合后的又一中西医结合研究观点。功能辨证是指以中医学生理活动为依据的临床症状辨证，形态辨证是指以西医学正常解剖为依据的病理结构辨证。功能辨证与形态辨证相结合是指将传统中医的证候辨证方法与现代西医病理形态变化结合起来，在针对中医学功能变化处方的基础上，再联系西医学形态病理用药。宏观辨证与微观辨证相结合和功能辨证与形态辨证相结合并非同一概念。前者论述的是中医辨证要结合现代微观的实验室指标，虽然也包括部分形态变化，但其核心仍然在微观的功能变化。后者阐明的是中医功能辨证要结合现代形态结构变化，微观的形态自不必说，宏观的形态改变如甲状腺肿大、关节变形、肌肉萎缩等也包括在内，其意图直指形态结构，目的是逐步将中医学建立在人体形态结构之上。因此，可以说是前者的补充与发展，也可以看成是中西医结合的又一思路与方法。根据功能辨证属肝气郁结，在用柴胡疏肝饮等方基础上，应该进一步作形态辨证，若属于肝细胞肿胀坏死等则要加麻黄、桑叶、泽泻等（假设）；若属于胆囊炎性改变等则应加桂枝、防风、山茱萸（假设）；若属于肝纤维化改变则应加地龙、蝉蜕、防风等（假设）；若属于肝细胞癌则应加雷公藤、大黄、白术等（假设）；到底应该加什么？要通过实验与临床研究。有一点必须强调，根据形态辨证所选之药的功效再不局限于此药原先范围。如加麻黄，并不是取其辛温解表、宣肺平喘、利尿消肿的作用，而仅仅是基于其有改善肝细胞肿胀坏死作用的新认识（假设）。中药的功效原本也是古人在长期的临床过程中被不断摸索、体验而认识的。为什么我们就不能在科学技术现代化的今天予以不断地充实与发展？西方医学饱尝重视形态的甜头，细胞病理学的问世，将诊断、治疗牢牢扣在形态变化之上，使临床千变万化的外在表现都成为有形可征；细菌、病毒、微生物的发现，有效控制了危害人类的天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病；微循环的阐明，使休克治疗得以突破性发展；器官移植、基因转录等，无不深深得益于形态结构的研究。中医学则吃尽忽视形态的苦头，过去的自不必说，就是目前许多历时长久、投资较大的中医或中西医结合研究成果，由于没有充分注意这个至关重要的问题，因而始终在变动的无形态基础的功能状态上游移，无法将现代研究成果纳入中医学理论体系。目前中医、中西医结合领域正在进行的病证结合研究，是西医辨病与中医辨证相结合，西医微观辨证与中医宏观辨证相结合，西医形态辨证与中医功能辨证相结合三个层次的进一步深入与发展。
2014年我任上海市卫生和计划生育委员会海派中医中西汇通传承研究基地建设项目总指导，负责编纂《恽铁樵全集》《陆渊雷全集》《姜春华全集》《沈自尹全集》《南山书屋文集》等。我自1988年追随沈自尹老师至今整整30个年头，耳濡目染，受益终身。我科向军博士、张雯医师、施佳秘书、花镜秀秘书等为此书勘误校对等付出精心工作，值此《沈自尹全集》问世之际，一并致谢。今年是沈自尹老师九十诞辰，谨以此书祝沈老师生日快乐！
2018年戊戌冬月蔡定芳序于复旦大学附属中山医院
|
|
購物車/收銀台(0) | 在線留言板
| 付款方式
| 運費計算
| 聯絡我們
| 幫助中心 |
加入書簽
HOME
新書上架
