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| 編輯推薦： |
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脑积水是由先天性或后天性因素造成的脑室系统阻塞、脑脊液吸收障碍或分泌过多等原因所致。由于脑脊液在脑室存留过多而产生颅内高压。本书在对脑积水理论深入认识的基础上，结合临床诊疗脑积水的经验，针对神经内科、神经外科医师临床工作中遇到的脑积水问题编写而成。
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| 內容簡介： |
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本书介绍对脑积水的认识及治疗历史，脑积水的分类、病理生理、分子机制、影像学评估，胎儿脑积水、先天性脑积水、获得性脑积水、特发性正常压力脑积水、低压性脑积水、复杂性脑积水的临床表现、诊断、治疗方案评估与管理，分流术及分流并发症的防治，分流术的生理学基础与分流管工作原理，内镜治疗，临床观察及护理等内容，是在对脑积水理论深入认识的基础上，结合临床诊疗脑积水的经验，针对神经内科、神经外科医师临床工作中遇到的脑积水问题编写而成，可以帮助读者全面了解脑积水的诊疗，进而提高脑积水的规范诊疗水平。附内镜手术视频，手机扫描二维码可以观摩、学习，以提高手术技巧。本书适合神经内科、神经外科医师及研究生阅读参考。
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| 關於作者： |
林志雄，首都医科大学附属三博脑科医院，中华医学会神经外科学分会第六届委员会小儿神经外科学组副组长首届，2013年-2017年、中国神经外科医师协会小儿神经外科专业委员会副主任委员第三届,2011年起、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委第三届,2012年，主任医师，病区主任，国务院特殊津贴专家;医学博士;主任医师;教授;硕士研究生导师;博士研究生导师;首都医科大学附属首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任。
2014年获得第六届世界华人神经外科学术大会论文奖儿童脑内海绵状血管瘤的特点及处理原则;2012年获得部级科学技术进步三等奖;2009年获得中国王忠诚神经外科医师青年奖; 2009年入选省卫生系统学术技术带头人后备人选第二层次;2008年获得第五届中国肿瘤学术大会中青年优 秀论文二等奖;2006年获得第八届福青年科技奖;2005年入选省百千万人才;2005年获得第十二届省运盛青年科技奖;2004年获得省部级科学技术进步二等奖人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究完成人。林志雄，首都医科大学附属三博脑科医院，中华医学会神经外科学分会第六届委员会小儿神经外科学组副组长首届，2013年-2017年、中国神经外科医师协会小儿神经外科专业委员会副主任委员第三届,2011年起、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委第三届,2012年，主任医师，病区主任，国务院特殊津贴专家;医学博士;主任医师;教授;硕士研究生导师;博士研究生导师;首都医科大学附属首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任。
2014年获得第六届世界华人神经外科学术大会论文奖儿童脑内海绵状血管瘤的特点及处理原则;2012年获得部级科学技术进步三等奖;2009年获得中国王忠诚神经外科医师青年奖; 2009年入选省卫生系统学术技术带头人后备人选第二层次;2008年获得第五届中国肿瘤学术大会中青年优 秀论文二等奖;2006年获得第八届福青年科技奖;2005年入选省百千万人才;2005年获得第十二届省运盛青年科技奖;2004年获得省部级科学技术进步二等奖人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究完成人。
从事神经外科工作25年，具有丰富的神经外科临床工作经验，救治众多神经外科急危重病人，在脑肿瘤、椎管内肿瘤和小儿神经外科疾病的微创外科手术方面有较深的造诣，尤其擅长脑肿瘤、脑积水和小儿神经外科疾病的积极个体化综合治疗。
在脑胶质瘤综合治疗方面，及时追踪国际上有关脑胶质瘤治疗的新理念，不断总结自已的临床经验，对脑胶质瘤患者进行基于这些先进理念相一致的治疗。近20年对胶质瘤相关性水肿进行了系列的研究，居国际先进水平。探索了胶质瘤相关性水肿的影响因素及对临床治疗和预后的影响，在国际上率先系统总结了瘤周水肿的影像特征对脑胶质瘤化疗疗效及脑胶质瘤全切后复发模式的影响，提出了基于瘤周水肿影像特征的手术方案和放疗靶区的制定，也摸索出针对性的瘤周水肿控制策略，并应用于临床实践，已取得成效。此外，积极倡导对晚期脑肿瘤临床治疗的研究，特别在晚期脑胶质瘤的治疗上进行了系列探索，率先对晚期脑胶质瘤进行定义，并摸索出对晚期脑胶质瘤积极个体化综合治疗的方法，延长病人生命，提高病人生活质量。
在小儿神经外科疾病方面，积极探索小儿神经系统肿瘤、小儿脑外伤、小儿脑出血及小儿神经系统先天性疾病的综合治疗，具有丰富经验。近年来，率领小儿神经外科团队对小儿神经系统先天性疾病如脊髓栓系伴脂肪瘤、蛛网膜囊肿、先天性脑积水等进行了临床研究，大幅提高了诊疗效果。此外，近来也对脑积水的病因、复杂性脑积水的认识、脑积水的手术适应症评估、手术后并发症的防治进行了探索，形成自己的诊疗特色。
作为硕士生及博士生导师，已培养硕士生及博士生含在读21人。在学术上主要从事脑肿瘤的研究，特别是脑胶质瘤的基础研究和临床治疗,分别获得国家自然基金、卫生部研究基金、福建省重点课题、福建省自然基金及财政厅专项经费等16项资助课题负责人。共在核心期刊发表学术论文100多篇，其中以作者或通讯作者在国际和国内核心刊物发表学术论文90多篇，其中SCI论文17篇。
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| 目錄：
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第一章 对脑积水的认识及治疗的历史 黄承光 林志雄1
一、早期的历史2
二、近代对脑室解剖及对脑积水的认识3
三、近代关于脑积水的治疗探索（19世纪至20世纪50年代）7
四、现代脑积水的治疗（20世纪50年代以后）16
五、分流手术和生理性手术的互相补充19
第二章 脑积水的病理生理 陈前伟 冯华 万锋 23
一、脑脊液产生、循环和吸收23
二、脑积水病理生理机制25
三、脑积水动物模型28
第三章 脑积水的分类 林志雄 37
一、目前常用分类37
二、新分类的设想40
第四章 脑积水的分子机制 肖格磊 刘景平42
第一节 脑积水的发病机制42
一、基于循环流动理论的脑积水发病机制43
二、基于渗透理论的脑积水发病机制45
三、总结与展望47
第二节 脑积水相关分子信号通路52
一、TGF-1相关通路52
二、Wnt通路54
三、HB-EGFVEGF通路55
四、HippoYAP通路55
五、PI3K-AKT通路56
六、Hedgehog通路57
七、IKKNF-B通路57
八、Rnd3Notch通路58
九、总结和展望60
第五章 脑积水的影像学评估 朱明旺 方哲明 林志雄62
一、脑积水影像学检查的主要方法62
二、脑积水的影像学诊断65
三、影像学评估在脑积水鉴别诊断及分类中的作用71
第六章 胎儿脑积水 林志雄 刘智强 马云富73
一、胎儿脑室系统的发育与胎儿脑积水的病理生理74
二、胎儿脑积水的遗传因素75
三、胎儿脑积水分类75
四、胎儿脑积水的辅助检查78
五、胎儿脑积水的治疗86
六、胎儿脑积水的预后89
第七章 先天性脑积水 林志雄 刘智强 肖波96
一、遗传学背景与分子生物学96
二、病理生理过程97
三、临床分型98
四、影像学表现98
五、临床表现99
六、病情评估100
七、治疗101
八、预后104
九、典型病例104
第八章 获得性脑积水 方文华 梅文忠 康德智 文焕韬 张旺明 陈前伟 陈志 冯华 李健 赵英杰 吴赞艺108
第一节 外伤性脑积水108
一、定义及分类108
二、病理生理机制109
三、危险因素110
四、临床表现及影像学特征111
五、辅助评估方法112
六、诊断依据113
七、鉴别诊断113
八、治疗113
九、疗效评估和预后114
十、典型病例115
第二节 感染性脑积水121
一、病因121
二、诊断123
三、治疗126
四、预后与康复134
第三节 出血性脑积水138
一、病理生理过程138
二、临床概况140
三、临床分型143
四、影像学表现143
五、临床表现及体征143
六、治疗进展144
七、预后146
八、典型病例147
第四节 肿瘤性脑积水154
一、病理生理154
二、临床表现155
三、影像学表现155
四、治疗策略155
五、预后156
六、典型病例156
第九章 特发性正常压力脑积水 陈景宇 冯华160
第一节 概述160
第二节 临床表现及诊断内容161
一、临床症状161
二、影像学表现162
三、鉴别诊断163
四、无创诊断方法164
五、有创诊断方法166
六、诊断策略166
第三节 治疗167
第四节 预后及随访169
第十章 低压性脑积水 梅文忠 张元隆 康德智172
一、概念172
二、发病率173
三、常见病因173
四、发病机制173
五、临床表现174
六、诊断174
七、鉴别诊断174
八、治疗原则175
九、预后176
十、典型病例176
第十一章 复杂性脑积水 刘智强 林志雄180
一、概念180
二、分类181
三、临床表现181
四、治疗策略186
五、治疗复杂性脑积水的挑战186
六、总结187
第十二章 脑脊液分流术及分流并发症的防治 张旺明189
第一节 脑脊液分流术190
一、脑脊液分流术的历史沿革190
二、脑脊液分流方法与选择191
三、脑脊液分流手术方法与技巧194
第二节 分流术后并发症及防治197
一、分流术围手术期并发症197
二、脑脊液分流系统功能障碍203
三、分流术后相关脏器并发症211
第十三章 分流术的生理学基础与分流管工作原理 林志雄 王新生 邱献新217
一、分流的原理与分流术的生理学基础217
二、分流阀的分类219
三、可调压差压阀221
四、分流装置中的流体静压装置及临床转化222
五、分流管技术的发展趋势231
第十四章 脑积水的内镜治疗 肖庆 刘景平 任铭235
第一节 概述235
第二节 脑积水内镜治疗的手术方法与指征237
一、内镜下脑积水的病因治疗238
二、室间孔狭窄（闭塞）的内镜治疗238
三、透明隔囊肿的内镜治疗240
四、导水管狭窄的内镜治疗240
五、第四脑室流出道狭窄（闭塞）的内镜治疗241
六、多囊型复杂性脑积水的内镜治疗243
七、Chiari畸形合并的脑积水的内镜治疗244
八、蛛网膜囊肿相关性脑积水的内镜治疗244
九、脑室内囊肿合并梗阻性脑积水的内镜治疗246
第三节 脑积水内镜手术治疗的技术要点247
一、手术设备和器械247
二、手术技术248
三、技术要点250
第四节 脑脊液分流故障脑积水的内镜治疗250
一、脑室端分流管堵塞的内镜治疗250
二、分流压力相关并发症的内镜治疗251
三、分流术后感染的内镜治疗251
第五节 脑积水内镜手术治疗的效果评估与并发症防治253
一、脑积水内镜手术治疗的效果评估253
二、脑积水内镜手术并发症防治253
第十五章 脑积水的临床观察及护理 叶衍涓 李琦256
第一节 脑积水常见的临床表现及观察要点256
一、成人高颅压性脑积水的观察护理256
二、成人正常压力脑积水的观察护理257
三、儿童脑积水的观察护理258
第二节 脑积水各种治疗手段的护理259
一、脑积水行脑室穿刺外引流的护理259
二、脑积水行Ommaya储液囊植入抽吸术的护理262
三、脑积水行体内引流的护理264
第三节 脑积水患者的健康教育与随访266
一、患者在带管过程中的注意事项267
二、植入Ommaya储液囊的患儿注意要点267
三、预防癫痫268
四、加强康复锻炼，提高生活质量268
第四节 常用的各种评估表268
一、简易精神状态检查（MMSE）评分量表268
二、Morse跌倒风险评估量表270
三、基本生活活动能力（BADL）量表（Barthel指数评估量表）271
第十六章 脑积水的伦理问题与社会管理 赵英杰 林志雄273
第十七章 脑积水的相关指南与指南解读 谭国伟 王占祥 万锋 黄承光279
第一节 实践指南：特发性正常压力脑积水：分流术的效果和疗效的预测因素279
一、摘要279
二、词汇表280
三、分析过程的描述280
四、证据分析281
五、临床背景284
六、建议286
七、讨论286
八、对未来研究的建议287
第二节 儿童脑积水：系统性文献回顾及循证指南（摘要）289
一、前言289
二、简介及方法学290
三、早产儿颅内出血后脑积水的治疗291
四、分流手术辅助技术（内镜计算机辅助电磁导航和超声应用）292
五、儿童脑积水手术治疗（脑脊液分流术还是内镜下第三脑室底造瘘术）293
六、不同分流阀类型对脑脊液分流术效果影响293
七、脑积水患儿分流手术前抗生素的使用293
八、抗生素浸泡分流系统与传统分流在儿童患者中的对比294
九、脑脊液分流术后感染的治疗294
十、脑室端置入点及放置位置的影响295
十一、术后脑室大小变化衡量脑积水治疗效果295
第三节 相关指南解读297
一、关于《中国脑积水规范化治疗专家共识（2013版）》297
二、关于《颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识》298
三、关于《中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2016）》298
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| 內容試閱：
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脑积水，顾名思义是水积在脑内。脑积水一词，在希腊语中也是水和脑两个词的组合。人类有关脑积水的认识可追溯到希波克拉底（公元前460公元前368）时代，古希腊的Galen（130200）也在其著作中给予描述；同样，阿拉伯传统医学中（AL-Zahrawi，9361013）也有脑积水问题的论述。到了近代，几乎所有神经外科著作都会与时俱进地对脑积水进行阐明。
脑积水，不仅仅是一个疾病（如正常压力脑积水），更是一个症状（如获得性脑积水），是众多颅内疾病进展的病理生理结果。随着现代影像、分子生物学技术的进步，人们对脑积水病理生理过程的认识已深入到分子水平，甚至已经能动态观察脑脊液循环通路（MRI显影技术）。同时，也把观察的年龄段前移到胎儿阶段（胎儿MRI技术）。医学材料与工程技术及内镜技术的革命性进展，使得在20世纪被认为是预备死亡或灾难性结果的脑积水在治疗上已获得划时代的成果。
尽管如此，脑积水治疗尚存在不尽人意的地方，脑积水一旦发生，很多患者将终身与医生相伴。如何使脑积水患者获得积极的规范的个体化治疗，有赖于医生对脑积水的深刻认识，这就急需系统全面且与时俱进论述脑积水的专著。遗憾的是，目前国内这类专著不多。鉴于此，多年前我和我的同事筹划编写此书，无奈，当时对脑积水认识不足，迟迟不敢动笔。经过10年准备已积累了阶段性的成果，我们想把这些内容汇集成书。
本书从脑积水的认识历史开始，系统地论述了脑积水的病理生理、分子机制、影像学特点，从临床出发并基于这些原则分别阐明胎儿脑积水、复杂性脑积水的不同特征，讨论了脑积水治疗方案的评估与管理、目前脑积水治疗技术及并发症防治及护理。本书同时对脑积水的分类有新的认识，提出脑积水首先分为脑积水病和脑积水综合征，并强调后者应进一步进行融合性分类，这对每例脑积水的具体个体情况有了更清楚的认识，也有益于指导治疗方案的制定。本书还介绍了脑脊液分流装置的工作原理，以期为医生选择分流管提供帮助。此外，本书专门列出一个章节讨论脑积水的伦理问题与社会管理，后者是现代文明社会所不能回避的。
编者希望通过此书能够在脑积水的理论方面和临床治疗领域有所贡献，尽管我们编写过程尽可能去伪存真，力求深刻、全面、系统，但基于认识水平及编者对文献阅读理解所限，书中难免有不足之处，恳请同行批评指正，以便使我们能取得更大的进步，在将来新版中予以补充更正。
编 者
2020年2月20日于福州
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