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| 內容簡介： |
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本书由天津医科大学总医院顾向应教授、重庆医科大学附属第二医院董晓静教授主编，联合国内计生领域 11 家医院的一线临床专家，结合临床实例、实操经验、专家共识等精心编写，是一部宫腔直视人工流产手术专业培训教材。全书共 12 章，从“宫腔直视人工流产手术”技术介绍，到应用该技术所见的女性生殖系统、不同妊娠周期、异常妊娠、宫内节育器等生理病理特点，再到应用该技术进行的人工终止妊娠手术、非孕期检查，以及该技术的围术期管理和术后康复及避孕优生建议等均有详细介绍。本书文字精练，条理清晰，图文并茂，还附有实例视频，使其实用性和指导性大增，读来令人印象深刻，非常适合从事计生工作的临床医师参考阅读。
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| 關於作者： |
主 编 顾向应 天津医科大学总医院
董晓静 重庆医科大学附属第二医院
副主编 （以姓氏笔画为序）
王英芳 河南省人民医院
兰 琳 贵州省贵阳市妇幼保健院
吕 雯 浙江省立同德医院
汪邦兰 安徽省妇幼保健院
周小斐 上海交通大学医学院附属仁济医院
徐 青 江苏省南京市妇幼保健院
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| 目錄：
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第 1 章 宫腔直视人工流产手术系统 001
一、宫腔直视人工流产手术系统介绍 001
二、宫腔直视人工流产手术系统操作流程 002
第 2 章 应用宫腔直视人工流产手术系统观察宫腔内部
结构实操培训 008
一、子宫模型解剖结构 008
二、宫腔直视人工流产手术系统观察演示流程 009
第 3 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见女性生殖
系统解剖 016
一、外生殖器 016
二、内生殖器 017
第 4 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见女性生殖
系统生理改变 025
一、女性各年龄段生理特点 025
二、子宫内膜的周期性变化 027
三、宫颈黏液和输卵管口的周期性变化 044
第 5 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见妊娠生理和
妊娠诊断 049
一、受孕机制和影响环节 049
二、胚胎及胎儿附属物早期发育 051
三、早期妊娠和中期妊娠的诊断 067
第 6 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见的异常
妊娠 072
一、自然流产 072
二、子宫特殊部位妊娠 082
三、胎盘胎膜残留 092
四、妊娠合并生殖道畸形 097
第 7 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见的宫内
节育器 102
一、宫内节育器在中国的应用与发展 102
二、宫内节育器的分类 102
三、我国临床常用宫内节育器 105
四、宫内节育器的并发症 114
第 8 章 应用宫腔直视人工流产手术系统进行的人工
终止妊娠 122
一、负压吸引术 122
二、钳刮术 128
三、应用宫腔直视人工流产手术系统所进行的
负压吸引术和钳刮术的并发症 129
四、早中期妊娠流产、引产前的子宫颈预处理 132
第 9 章 应用宫腔直视人工流产手术系统围术期管理 135
一、抗生素的应用 135
二、人工流产手术的发展 138
三、围术期用药建议 144
第 10 章 应用宫腔直视人工流产手术系统术后康复及
避孕优生建议 147
一、应用宫腔直视人工流产手术系统术后康复 147
二、应用宫腔直视人工流产手术系统术后避孕
方法的选择 151
三、应用宫腔直视人工流产手术系统术后优生建议 156
第 11 章 应用宫腔直视人工流产手术系统进行非孕期
检查 159
一、子宫内膜息肉 159
二、子宫黏膜下肌瘤 163
三、子宫内膜增生 167
四、子宫内膜炎 171
五、宫腔粘连 175
第 12 章 应用宫腔直视人工流产手术系统与宫腔镜
系统的区别 181
一、宫腔直视人工流产手术系统 181
二、宫腔镜系统 182
三、宫腔直视人工流产手术系统与宫腔镜系统的区别 186
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| 內容試閱：
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2021 年《中国卫生健康统计年鉴》显示，2015—2020 年我国人工流
产数量平均在 960 万例左右。而人工流产女性中，年轻、未婚、未育占比
不断攀升，25 岁以下女性的比例为 47.5%，未育女性的比例则高达 49.7%。
此外，重复流产率也高达 55.9%，其中≥3 次的重复人流比例为 13.5%，
45% 重复流产的间隔在半年至 1 年半。低龄及反复人工流产导致患妇科疾
病的发生率高达 82.2%，而这些并发症都可能影响流产者日后的生育能力。
随着国家全面三孩政策的出台，人工流产受术者对提升自身生殖健
康和生育能力保护的需求愈加迫切。传统人工流产手术方式因无法直接探
视宫腔内情况，尤其对子宫位置异常和重复流产等受术者，易造成流产不
全、宫腔积血、宫腔粘连等近期并发症，这些近期并发症均有可能使育龄
女性的生殖系统受到损伤，甚至导致继发不孕和不良妊娠结局。因此一种
微创、实时、同步、手术全程直视与定点吸引的人工流产手术成为妇产科
临床的迫切需求和发展趋势，“第三代”人工流产新技术——“宫腔直视人
工流产手术”也因此应运而生。
宫腔直视人工流产手术技术通过在传统吸引管前置超微型、高分辨
率的摄像头，将图像传输和吸引通道集成在一根吸引管上。手术全程在医
师直视观察下进行，对孕囊及蜕膜组织进行清晰定位后，可以进行定点清
除，不过度损伤女性子宫内膜，从而减少了手术近期并发症的发生，也有
效避免了远期并发症和继发不孕的发生。对于目前临床上 50% 的人工流产
手术患者属于有再生育需求的女性，宫腔直视人工流产手术技术是保护其
生育力最安全有效的手术方式。
2017 年，中华医学会计划生育学分会牵头进行了“宫腔直视人工流
产 / 超声引导可视人工流产随机 / 平行对照临床研究”。研究结果表明，与
传统人工流产方式相比，宫腔直视人工流产手术受术者首次月经恢复时间
更早，术后并发症的发生率明显降低；与超声引导可视人工流产相比，损
伤更小，出血更少，恢复更好。
尽管“宫腔直视人工流产手术”技术被越来越多地普及应用，但临床
上一直没有专门针对该技术在临床规范应用教材。如何让该技术在临床上
更规范化地应用，提升临床医务人员的技能水平，以降低非意愿妊娠人流
手术风险及术后并发症的发生率？如何让该技术更好地应用于临床，更好
地发挥其在保护女性生殖健康方面的作用？
由天津医科大学总医院顾向应教授和重庆医科大学附属第二医院董
晓静教授主编，国内浙江省立同德医院、上海交通大学医学院附属仁济医
院、安徽省妇幼保健院、河南省人民医院、贵州省贵阳市妇幼保健院、江
苏省南京市妇幼保健院、绵阳市中心医院、新疆维吾尔自治区妇幼保健
院、郑州大学第二附属医院、河北省人民医院、江苏省常州市妇幼保健院
等 11 家医院的临床专家共同撰写的《宫腔直视人工流产手术高级培训教
程》，通过收集、整理“宫腔直视人工流产手术”技术在临床中开展的真
实案例、专家共识等资料，以图文并茂、视频展示等方式，生动形象地阐
述了该技术在临床生理、病理等多方面的应用，是一部值得广大临床医务
人员推广学习的实用培训教程。
华中科技大学同济医学院 熊承良
一、宫腔直视人工流产手术系统
宫腔直视人工流产手术系统，是在一次性吸引管顶端安装了超微型高
分辨的摄像头，将图像传输和吸取通道集成在同一根吸管上，置入宫腔实
时观察，可使整个人工流产过程在直视下进行。宫腔直视人工流产手术系
统下不同孕周胚胎及高危人流示例详见图 12-1 至图 12-6。 二、宫腔镜系统
宫腔镜是一种宫腔及宫颈管疾病诊断及治疗的内镜。
1. 宫腔镜主要设备及器械
宫腔镜是由照明成像系统和膨宫系统组成（图 12-7）。照明成像系
统包括摄像主机、显示器、冷光源、导光束、光学视管组成。膨宫系
统即全自动医用液体膨宫仪，用于子宫腔内灌注膨宫介质，通过调节灌
流压力和灌流速度，扩大宫腔手术视野、增加宫腔清晰度以利于宫腔
操作。
2. 宫腔镜手术器械
包括诊断性宫腔镜及手术性宫腔镜。诊断性宫腔镜一般为镜体直径较
小的宫腔镜，如门诊检查宫腔镜、纤维宫腔镜等；手术性宫腔镜包括电切
镜（图 12-8）和冷切镜、刨削系统等。
3. 宫腔镜应用于人工流产手术的适应证
(1) 有不良孕史者，如复发性流产、胚胎停育等。
(2) 胎盘或组织物残留清宫。
(3) 伴子宫内膜息肉的人工流产。
(4) 术前检查发现宫腔形态异常者，如子宫畸形、宫腔粘连等。 4. 宫腔镜正常宫腔形态及常见宫腔疾病
宫腔镜系统下正常宫腔形态及常见宫腔疾病示例详见图 12-9 至图
12-16。
5. 宫腔镜手术特点
宫腔镜能全面探查宫腔并进行手术治疗，是目前诊断和治疗宫腔疾病
的金标准。如存在子宫畸形、宫内妊娠物残留、宫角妊娠、宫腔粘连或妊
娠合并宫腔疾病（如黏膜下子宫肌瘤等）的终止妊娠手术，可行宫腔镜手
术。但其因需要膨宫，可能有水中毒、空气栓塞等并发症发生。
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