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| 編輯推薦： |
《五官科学（第三版）》按照培养应用型医学专科人才的要求，在保持以往版本优点的基础上，坚持以执业准入为标准，遵循三贴近的原则。全书共分为包括眼科学、耳鼻咽喉科学和口腔科学三篇，内容包括五官各器官的解剖生理、各科检查操作技术及常见病多发病的病因、发病机制、流行病学、临床表现、诊断、治疗和预防。在每章节内容的编写上，都从学习目标、教学内容、目标检测三个方面入手。同时，附有必要的插图，对有必要进一步说明和引导的地方插入了典型案例及链接，并采取正文与非正文系统的编写方式，其目的是使教材更具有针对性、系统性和可读性。
《五官科学（第三版）》可供高专、高职临床医学等相关专业学生使用。
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| 內容簡介： |
《五官科学（第三版）》按照培养应用型医学专科人才的要求，在保持以往版本优点的基础上，坚持以执业准入为标准，遵循三贴近的原则。全书共分为包括眼科学、耳鼻咽喉科学和口腔科学三篇，内容包括五官各器官的解剖生理、各科检查操作技术及常见病多发病的病因、发病机制、流行病学、临床表现、诊断、治疗和预防。在每章节内容的编写上，都从学习目标、教学内容、目标检测三个方面入手。同时，附有必要的插图，对有必要进一步说明和引导的地方插入了典型案例及链接，并采取正文与非正文系统的编写方式，其目的是使教材更具有针对性、系统性和可读性。
《五官科学（第三版）》可供高专、高职临床医学等相关专业学生使用。
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| 關於作者： |
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叶文忠、薛正毅、李晓兰、柴其宇、万澎波
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| 目錄：
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第1篇 眼科学
第1章 眼的应用解剖与生理
第1节 眼球的应用解剖及生理
第2节 视路的应用解剖及生理
第3节 眼附属器的应用解剖及生理
第4节 眼的血液供应及神经支配
第2章 眼科常用检查法
第1节 视功能检查
第2节 眼各部检查
第3节 眼科特殊检查
第3章 眼睑与泪器疾病
第1节 眼睑疾病
第2节 泪器疾病
第4章 结膜病
第1节 结膜炎概述
第2节 沙眼
第3节 细菌性结膜炎
第4节 病毒性结膜炎
第5节 变态反应性结膜炎
第6节 翼状胬肉
第5章 角膜、巩膜病
第1节 角膜炎概述
第2节 细菌性角膜溃疡
第3节 单纯疱疹病毒性角膜炎
第4节 角膜软化症
第5节 巩膜炎
第6章 白内障和玻璃体混浊
第1节 白内障概述
第2节 年龄相关性白内障
第3节 先天性白内障
第4节 其他类型白内障
第5节 玻璃体混浊
第7章 青光眼
第1节 青光眼概述
第2节 原发性青光眼
第3节 继发性青光眼
第4节 先天性青光眼
第8章 葡萄膜疾病
第1节 葡萄膜炎概述
第2节 急性虹膜睫状体炎
第3节 交感性眼炎
第9章 视网膜和视神经病
第1节 视网膜及视神经疾病概述
第2节 视网膜血管病
第3节 中心性浆液性脉络膜视网膜病变
第4节 视网膜脱离
第5节 视神经病变
第10章 屈光不正及眼外肌疾病
第1节 眼的屈光与调节
第2节 近视眼
第3节 远视
第4节 散光
第5节 老视
第6节 斜视
第11章 眼外伤
第1节 眼外伤概述
第2节 眼表面异物
第3节 眼挫伤
第4节 眼球穿通伤
第5节 眼部化学烧伤
第6节 眼部辐射性损伤
第12章 眼眶疾病与眼部肿瘤
第1节 眼眶蜂窝织炎
第2节 眼部肿瘤
第13章 防盲治盲
第2篇 耳鼻咽喉科学
第14章 耳鼻咽喉气管支气管食管的应用解剖与生理
第1节 鼻的应用解剖与生理
第2节 咽的应用解剖与生理
第3节 喉的应用解剖与生理
第4节 耳的应用解剖与生理
第5节 气管、支气管的应用解剖与生理
第6节 食管的应用解剖与生理
第15章 耳鼻咽喉常用检查法
第1节 耳鼻咽喉检查的基础设备
第2节 鼻部检查
第3节 咽喉部检查
第4节 耳部检查
第5节 气管、支气管及食管检查
第6节 耳鼻咽喉科特殊检查
第16章 鼻部疾病
第1节 急性鼻炎
第2节 慢性鼻炎
第3节 变应性鼻炎
第4节 急性化脓性鼻窦炎
第5节 慢性化脓性鼻窦炎
第6节 鼻息肉
第7节 鼻外伤
第8节 鼻出血
第17章 咽喉部疾病
第1节 急性咽炎
第2节 慢性咽炎
第3节 急性扁桃体炎
第4节 慢性扁桃体炎
第5节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
第6节 急性会厌炎
第7节 急性喉炎
第8节 喉阻塞
第18章 耳部疾病
第1节 外耳疾病
第2节 中耳疾病
第3节 化脓性中耳炎的并发症
第4节 内耳疾病
第19章 耳鼻咽喉、气管、支气管及食管异物
第1节 外耳道异物
第2节 鼻腔异物
第3节 咽异物
第4节 喉、气管及支气管异物
第5节 食管异物
第20章 耳鼻咽喉-头颈肿瘤
第1节 耳鼻咽喉良性肿瘤
第2节 耳鼻咽喉恶性肿瘤
第3节 颈部肿块
第3篇 口腔科学
第21章 口腔颌面部应用解剖及生理
第1节 颌面部
第2节 口腔
第3节 牙体牙周组织
第22章 口腔颌面部检查
第23章 牙体硬组织疾病
第1节 龋病
第2节 釉质发育不全
第3节 氟牙症
第4节 楔状缺损
第24章 牙髓炎和根尖周炎
第1节 牙髓炎
第2节 根尖周炎
第25章 牙周组织疾病
第1节 牙龈炎
第2节 牙周炎
第26章 口腔常见黏膜病
第1节 复发性阿弗他溃疡
第2节 疱疹性口炎
第3节 口腔念珠菌病
第4节 口腔扁平苔藓
第5节 白斑
第6节 艾滋病的口腔表现
第7节 梅毒的口腔表现
第27章 口腔颌面部感染
第1节 口腔颌面部感染概述
第2节 智齿冠周炎
第3节 口腔颌面部间隙感染
第4节 颌骨骨髓炎
第5节 颜面部疖痈
第28章 口腔局部麻醉与拔牙术
第1节 口腔局部麻醉
第2节 拔牙术
第29章 口腔颌面部损伤
第1节 口腔颌面部损伤的特点及急救
第2节 口腔颌面部软组织损伤
第3节 口腔颌面部硬组织损伤
第4节 口腔颌面部损伤的护理
第30章 口腔颌面部肿瘤
第1节 良性肿瘤
第2节 恶性肿瘤
第31章 先天性唇裂与腭裂
第1节 唇裂
第2节 腭裂
第32章 口腔预防保健
第1节 口腔卫生
第2节 龋病的预防措施和方法
第3节 牙周病的三级预防
第4节 口腔健康教育
第5节 老年口腔病的防治
参考文献
五官科学教学基本要求
目标检测选择题参考答案
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| 內容試閱：
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第1 篇 眼 科 学
第1 章 眼的应用解剖与生理
眼为视觉器官，是人体重要的感觉器官，包括眼
球、视路和眼附属器三部分。
眼球和视路的功能是感受光的刺激，辨别图形和
颜色，即外界景物来的光线，经过眼的透明物质投射
到视网膜上，视网膜上的感光细胞将光的刺激转变为
神经冲动，通过视路传到大脑的视中枢而形成视觉，
就能感觉物体的形态、颜色和运动。而附属器则起保
护、运动眼球的辅助作用。
第1 节 眼球的应用解剖
及生理
眼球位于眼眶内，近似球形，前后径为24mm ，水
平径为23.5mm ，垂直径为23mm 。眼球分为眼球壁
和眼内容物两部分。眼球壁由3 层膜构成：外层为纤
维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜，由此形成一个封
闭的空腔，具有保护、容纳眼内容物的作用，以及有暗
室作用；内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明
物质，具有屈光作用（图1-1） 。
一、眼 球 壁
眼球壁由三层组成，即外层、中层和内层。外层
包括角膜和巩膜，中层为葡萄膜，内层是视网膜。
（一） 外层（纤维膜）
外层质地坚韧，由纤维结缔组织组成，纤维膜构
成一个完整封闭的外壁，有维持眼球的形状及保护眼
内容物的作用。前16 透明的称角膜，后56 不透明
的称巩膜，两者移行处为角巩膜缘。
1.角膜（cornea） 略呈横椭圆形，位于眼球前
图1-1 眼球剖面图
部，为稍向前凸的透明薄膜。横径为11.5～12.0mm ，
垂直径为10.5～11.0mm ，角膜周边厚度约为
1.0mm ，中央稍薄为0.5～0.57mm 。角膜前表面曲
率半径为7.8mm ，后面为6.8mm 。
（1） 角膜的组织结构：组织学上角膜由前向后分
为5 层。① 上皮细胞层：由5～6 层无角化的鳞状上
皮细胞构成，再生能力强，损伤后可以再生，不遗留瘢
痕。② 前弹力层：为一层均质透明膜，损伤后不能再
生。③ 基质层：占据角膜厚度的90 % ，约由200 层与
角膜表面平行的胶原纤维束薄板构成，抵抗力较强，
损伤后不可再生，由瘢痕组织代替。④ 后弹力层：为
坚韧的透明薄膜，损伤后可再生。⑤ 内皮细胞层：由
单层六角形扁平细胞组成，具有角膜-房水屏障功能，
损伤后不能再生，由邻近的内皮细胞扩展和移行来填
补缺损。
（2） 角膜的生理特点：① 透明，我们所看到的黑
眼珠部分就是角膜，但角膜并不是黑的，而是透明的，
所看到的黑色实际上是其后方虹膜的颜色。角膜是
外界光线进入眼内的窗户，而且具有屈折光线使之聚
焦的功能，是屈光系统的重要组成部分。如发生病
变，透明度下降，则影响视力。② 无血管，是角膜透明
的需要，以保证光线毫无阻挡地进入眼内，其营养来
自角膜缘的毛细血管、泪液和房水。③ 感觉敏锐，角
膜上有丰富的感觉神经末梢，故知觉非常灵敏，角膜
上任何细小异物或损伤等不良刺激时都会引起疼痛、
流泪、闭眼，以保护眼球免受损害。
2.巩膜（sclera） 呈瓷白色，为眼球壁外层的后
56 ，由坚韧致密、相互交错的纤维组织构成。巩膜前
接角膜，后至视神经处巩膜分为内、外两层，外23 移
行为视神经鞘膜，内13 较薄的网状结构，称为巩膜
筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜表面有眼
外肌附着。正常成人巩膜颜色呈乳白色或瓷白色；儿
童呈淡青色，因巩膜较薄而显现出内面的色素组织；
老人呈浅黄色，因脂肪沉着引起。巩膜具有保护球内
组织的作用。
3.角巩膜缘（limbus） 角膜与巩膜移行处，呈半
透明状，宽约1mm ，内有角膜缘血管网、施莱姆
（Schlemm）管及小梁网等前房角结构。角巩膜缘是
内眼手术常用的切口部位（图1-2） 。
图1-2 眼球前部经向切面示意图
角巩膜缘血管网由两层组成：浅层位于结膜内，
由结膜血管分支构成；深层位于巩膜浅层，由睫状前
血管分支构成。当结膜有炎症时，可引起结膜血管充
血，位置较浅，颜色鲜红，血管能被推动，临床上称为
结膜充血；当角膜、巩膜、虹膜、睫状体有炎症时，则可
引起睫状血管充血，因位置较深，颜色暗红，血管不能
移动，临床上称为睫状充血。
由于施莱姆管、小梁网等前房角的结构是房水排
出的主要通道，同时角巩膜缘又是内眼手术切口的重
要通路，使得角巩膜缘在临床中非常重要。但同时，
此处组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。
（二） 中层（葡萄膜层）
中层富含血管和色素，呈棕褐色，又称血管膜或
色素膜，具有遮光和营养眼内组织的作用。葡萄膜由
前向后依次为虹膜、睫状体、脉络膜三个相连续部分，
各部分的形状和功能不尽相同。
1.虹膜（iris） 位于角膜后方、晶体的前方，颜色
因种族不同而异，中国人的虹膜呈棕褐色。虹膜为一
圆盘状薄膜，中间有一孔，称瞳孔，直径2.5～4mm ，
是外界光线进入眼内的唯一通道，类似照相机的光
圈。虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称虹膜纹理
和隐窝，当虹膜发炎时，虹膜充血肿胀，纹理不清，隐
窝消失。虹膜将眼球前后腔隙分隔成前房和后房，内
充满房水。虹膜根部较为薄弱，眼球挫伤时容易断
离，称虹膜根部断离。瞳孔括约肌呈环状排列于虹膜
内，受副交感神经支配，司缩瞳；瞳孔开大肌呈放射状
排列于虹膜周边部，受交感神经支配，司散瞳。虹膜
的功能是调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清
晰。虹膜内血管丰富，炎症时以渗出反应为主。
虹膜的神经支配：受三叉神经的睫状神经支配，
分布周密，感觉特别敏锐，故虹膜炎症时疼痛明显。
2.睫状体（ciliary body） 为环形三角形膜样组
织，前接虹膜根部，后续脉络膜，宽约6mm 。睫状体
前13 较肥厚称睫状冠，宽约2mm ，内表面有70～80
个纵行放射状突起，称睫状突。睫状突的上皮细胞产
生房水，营养眼内的组织，并维持眼内压。后23 薄
而扁平，称睫状体平坦部。平坦部和脉络膜连接处称
锯齿缘。睫状体内的睫状肌含有纵行、放射状和环形
3 种平滑肌纤维，受副交感神经支配，其收缩与舒张
可以松弛或拉紧悬韧带，从而调节晶状体厚度，使眼
的屈光力得到加强或减弱，有利于人们观察远近不同
的物体。睫状体含有丰富的血管和三叉神经末梢，炎
症时疼痛剧烈。
3.脉络膜（choroid） 为葡萄膜的最后部，内邻
视网膜，有丰富的血管和色素，对视网膜外层有营养
作用；并有遮光和暗房作用，有效地遮挡从眼球各方
向散射来的光线，免除了对视网膜集焦成像的干扰，
保证视觉质量。脉络膜血管丰富，血容量约占眼球血
液总量的65 % 。因其不含感觉神经纤维，故发炎时无
疼痛感。
（三） 内层（视网膜层）
内层即视网膜（retina） ，相当于照相机的底片，为
神经组织，是眼球的感光部分，为一层透明的薄膜，位
于脉络膜与玻璃体之间，前起锯齿缘，后至于视盘。
按胚胎发育来源，视网膜分为两层，外层为视网膜色
素上皮层，内层为视网膜神经感觉层，两层之间有一
潜在空隙，临床上视网膜脱离即由此分离。
视网膜上视神经纤维集中穿出眼球的部位，该处
为境界清晰的淡红色圆形结构，称为视盘（又称视乳
头） ，直径约1.5mm ，视盘因仅有神经纤维，没有感光
细胞，故无视觉。其中央凹陷区，称生理凹陷。视盘
颞侧3～4mm 处为黄斑区，是视网膜上视觉最敏锐的
部位。该区无血管，含有较多的色素，其中央有一小
凹称为黄斑中心凹。
组织学上视网膜由外向内分为10 层：色素上皮
层、视杆与视锥细胞层、外界膜层、外颗粒层、外丛状
层、内颗粒层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、
内界膜层。视网膜外五层由脉络膜血管供应，内五层
由视网膜血管供应（图1-3） 。
图1-3 视网膜的组织示意图
视网膜内有3 级神经元传递视觉信息，即光感受
器-双极细胞-神经节细胞。光感受器细胞是视网膜上
的第一级神经元，分视锥细胞和视杆细胞两种。视锥
细胞主要聚集在黄斑区，司明视觉、形觉及色觉，如视
锥细胞受损则发生色盲。视杆细胞多分布在黄斑以
外的视网膜周围部，司暗视觉和无色视觉，如视杆细
胞受损害则发生夜盲。双极细胞为视网膜上的第二
级神经元，起到联络第一级和第三级神经元的作用。
神经节细胞为第三级神经元，其轴突向视盘汇集，形
成视神经，起传导神经冲动作用。
二、眼球内容物
眼内容物从前向后依次为房水、晶状体和玻璃
体，均透明，无血管和神经，与角膜一起构成眼的屈光
系统，是外界光线进入眼内的通道。经过此通道，光
线发生折射，聚焦成像于视网膜上。
（一） 房水
房水为透明液体，由睫状体的睫状突上皮细胞产
生，总量为0.15～0.3ml ，主要成分是水，含少量氯化
物、蛋白质、糖、维生素C 、葡萄糖、谷胱甘肽和无机盐
等。房水呈弱碱性，充满前房和后房。
房水的循环途径：由睫状突上皮细胞产生后进入
后房，经瞳孔到达前房，再经前房角小粱网进入施莱
姆管，再经集液管和房水静脉而入巩膜表面睫状前静
脉而回到血液循环。另有少量房水在虹膜表面隐窝
处被吸收。房水不断生成，不断排出，保持动态平衡，
以维持眼内压。如房水生成过多或排出障碍，可致眼
压升高，引起青光眼。房水除有屈光作用外，还有营
养眼内组织以及维持眼内压的功能。
（二） 晶状体
晶状体位于虹膜之后，玻璃体之前，形状类似双
凸透镜。晶状体前面弯度较后面小，直径9～10mm ，
厚4～5mm ，借晶状体悬韧带与周围睫状体相连，而
悬吊于虹膜和玻璃体之间。晶状体是由晶状体囊膜
和晶状体纤维两部分组成。随着年龄的增长，晶状体
纤维出现生理性的老化，新生的纤维将旧的纤维挤向
中心，并逐渐硬化形成晶状体核，核外较新的纤维称
为晶状体皮质，所以晶状体纤维又包括晶状体核和晶
状体皮质。且随着年龄的逐渐增长，晶状体核逐渐变
大、变硬，囊膜弹性减弱，调节力降低而出现老视。
晶状体是屈光间质的重要组成部分，其屈光力为
19D ；能过滤紫外线，对视网膜具有保护作用；晶状体
本身无血管，其营养主要来自于房水，当晶状体囊膜
受损或房水代谢发生病理变化时，晶状体都会变混浊
而产生白内障。
（三） 玻璃体
玻璃体为无色透明胶体，类似鸡蛋清，充满在眼
球后45 的玻璃体腔内，主要由胶原纤维及98.5 % ～
99.7 % 的水组成。玻璃体无神经、血管，其营养来自
脉络膜和房水。
玻璃体也是屈光间质的重要组成部分，并有支撑
视网膜，维持眼球形状和维持眼内压的功能。如果因
周围组织发生外伤、炎症和出血，均可致玻璃体混浊，
影响视力。
第2 节 视路的应用解剖及生理
视路是传导视觉冲动的神经通路，即视网膜在感
光时发生的生物电流通过眼球后电缆样的视神经传
到大脑枕叶的视觉中枢。视路包括视神经、视交叉、
视束、外侧膝状体、视放射及枕叶视中枢等六部分。
一、视 神 经
视神经（optic nerve）起于视盘，止于视交叉，全长
约50mm ，由视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集
而成。由前到后包括眼内段、眶内段、管内段及颅内
段四部分，而临床上所称的球后视神经炎就是对后三
段而言的。
1.眼内段 长约1mm ，是由约120 万根神经节
细胞轴突组成的神经纤维，从视盘开始成束穿过巩膜
筛板出眼球段。筛板前的纤维无髓鞘包裹，筛板以后
的纤维开始有髓鞘包裹。
2.眶内段 长25～30mm ，呈S 形弯曲，以利眼
球转动。此段视神经外面有三层由相应的脑膜延续
而来的鞘膜包裹。因鞘膜间隙与大脑鞘膜相通，且内
有脑脊液，故颅内压增高时常引起视盘水肿。
3.管内段 长6～10mm ，为通过颅骨视神经管
的这部分视神经，其鞘膜与骨膜紧密相连，以固定视
神经。
4.颅内段 长10mm ，是出视神经管进入颅内到
达视交叉前脚的这部分视神经。
二、视 交 叉
两侧视神经入颅后，在蝶鞍处形成视交叉（optic
chiasm） ，双眼视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，而来自
视网膜颞侧的纤维不交叉。因此，当邻近组织有炎症
或肿块压迫影响时，即可出现颞侧偏盲。
三、视束
视束（optic tract）是神经纤维经视交叉后重新排
列的一段神经束，终止于外侧膝状体。因为每一视束
同时包括同侧的颞侧纤维与对侧的鼻侧纤维，所以当
一侧视束有病变时常出现同侧偏盲。
四、外侧膝状体
外侧膝状体（lateral geniculate body）位于大脑脚
外侧，视丘枕的下外方，属于间脑的一部分。就是在
外侧膝状体，由视网膜神经节细胞发出的神经纤维更
换神经元后进入视放射的。
五、视 放 射
视放射（optic radiation）是视路中的中枢神经元，
为换神经元后发出的神经纤维，经内囊和豆状核的后
下方呈扇形散开，到达大脑枕叶视中枢。因为视放射
经过的部位在大脑半球占有较大范围，所以如果邻近
部位有病变，即可影响视放射而产生视野缺损。
六、视 皮 质
视皮质为人类视觉的最高中枢，位于大脑枕叶，
全部视觉纤维终止于此。
视路中的神经纤维分布、走向和投射的部位在各
段排列不同，所以在视路系统不同部位发生病变或损
害时，可出现相应的视野改变，因此根据视野缺损的
特征可作出视路病变的定位诊断（图1-4） 。
图1-4 视路及其损害与视野的相应关系
A.视神经损害（单眼失明） ；B.视交叉损害（双眼异侧偏盲） ；
C.视束损害（双眼同侧偏盲）
1.视神经；2.视交叉；3.视束；4.外侧膝状体；5.视放射；
6.视皮质
第3 节 眼附属器的应用
解剖及生理
人只有眼球及视路还不能形成正常视觉，一定要
有眼附属器的保护和协助才能完成。眼附属器包括
眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌等五部分，对眼球具
有保护、运动和支持作用。
一、眼眶
眼眶是容纳眼球的骨性空腔，呈漏斗状，尖端向
后，底向前，深4～5cm ，由上颌骨、蝶骨、腭骨、额骨、
筛骨、泪骨、颧骨7 块骨构成。眶内除眼球、泪腺、眼
外肌外，还有眼的血管、神经及筋膜，其间隙充满脂肪
组织。在解剖关系上，眼眶与周围组织关系密切：首
先与鼻窦相邻，上为额窦、下为上颌窦、内侧为筛窦、
后为蝶窦；同时眶壁上又有视神经孔、眶上裂和眶下
裂，为神经和血管的通道，故眼眶与鼻窦和颅腔在某
些疾病上可互为因果。
眼眶有四个壁构成，分别为眶上壁、眶下壁、眶内
壁和眶外壁（图1-5） 。
1.眶上壁 即眶顶。泪腺窝位于眶上壁前部的
外侧，容纳泪腺。视神经孔呈卵圆形，位于眶上壁后
部之尖端，直径4～6mm ，有视神经和眼动脉通过。
2.眶下壁 即眶底。主要由上颌骨的眶面构
成。在眶下缘中下约4mm 处有眶下孔，其内有眶下
神经及眶下动脉通过。
3.眶内壁 在眶内壁前方有泪囊窝，泪囊居于
其中。眶内壁是眶壁中最薄的骨壁，中部为筛骨纸
板，容易因外力损伤。
4.眶外壁 眶外壁乃眶壁中最坚固的骨壁。眶
下裂在眶外壁与下壁之间，三叉神经第二支及眶下动
脉由此通过。在眶外壁与眶上壁的分界处，视神经孔
外侧有眶上裂，其中有动眼神经、滑车神经、展神经、
三叉神经第一支及眶上静脉通过。
图1-5 眼眶前面
二、眼睑
眼睑（eye lids）就是人们平常所说的“眼皮” ，分
上、下眼睑，位于眼球前面。两睑间的裂隙称睑裂，正
常平视时睑裂高度约8.0mm ，上睑遮盖角膜上缘
1.0～2.0mm 。眼睑的游离缘称睑缘，睑缘分前唇和
后唇，两唇间有一条灰线称唇间灰线，为皮肤和黏膜
交界处。前唇钝圆，其上有睫毛生长，皮脂腺（zeis
腺）和汗腺（moll 腺）开口于毛囊。后唇呈直角，与眼
球表面密切接触，其上有一排细孔，为睑板腺开口处。
上、下睑缘内侧各有一乳头状突起，中央有一小孔称
为上下泪点。上下睑缘之内外侧相连接处分别称为
内眦和外眦，即人们常说的内眼角和外眼角。内眦处
有肉状隆起称泪阜。泪阜周围的浅窝为泪湖。眼睑
的副泪腺可分泌泪液，睑板腺可分泌脂质。眼睑的主
要功能是保护眼球（图1-6） 。
图1-6 眼外观
1 ．灰线；2 ．上泪小点；3 ．泪阜；4 ．内眦；5 ．半月皱襞；6 ．下泪小点；
7 ．球结膜；8 ．外眦；9 ．角膜；10 ．睑板腺开口
眼睑由外向内依次分为以下5 层（图1-7） 。
1.皮肤层 是人体最薄的皮肤之一，细嫩而富
有弹性，易形成皱褶。
2.皮下组织层 由疏松结缔组织和少量脂肪构
成，炎症和外伤时易发生水肿和皮下淤血。
3.肌层 主要有眼轮匝肌、提上睑肌和米勒肌。
① 眼轮匝肌：位于皮下组织之后，其肌纤维分布环绕于
上下睑，是由面神经支配的横纹肌。收缩时眼睑闭合。
当面神经麻痹时，易发生暴露性结膜角膜炎，是因眼轮
匝肌失去其收缩作用，致使眼睑不能闭合所致。② 提
上睑肌：具有提睑作用，受动眼神经支配。该肌起自于
眶尖总腱环，一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤，一部
分止于睑板上缘。当动眼神经麻痹或提上睑肌先天发
育不全时，可出现上睑下垂。③ 米勒肌：司交感神经兴
奋时睑裂特别开大，受交感神经支配。
4.睑板层 为眼睑的支架组织，由致密结缔组
织及弹力纤维构成，质硬似软骨。睑板内有垂直于睑
缘排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌油脂状物，具有润
滑睑缘、减少摩擦和防止泪液外溢的作用。若睑板腺
阻塞，分泌物潴留，即可发生睑板腺囊肿。
5.睑结膜层 紧贴在睑板内面并与睑板紧密相
连的黏膜组织，透明而光滑，有清晰的微细血管分布，
不能移动。
图1-7 眼睑矢面观
人为什么经常眨眼？
眨眼在医学上称为瞬目，正常人眨眼的次数为
每分钟15～20 次。眼睑不断地眨眼，就将泪液及脂
质均匀涂布于眼球表面，湿润眼球特别是角膜表面，
使角膜保持光泽，并可清洁结膜囊内灰尘及细菌，眼
睛也能得到短暂的休息。人在注意力集中时，眨眼
次数减少，久之就会感到眼干、眼疲劳。另外，任
何有害于眼球的刺激可立即引起眼睑闭合。
三、结膜
结膜是一层菲薄光滑而透明的黏膜组织，覆盖于
眼睑的后面及眼球前部的巩膜表面。按其所在的部
位不同分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。附着于眼睑
内表面的为睑结膜，较牢固，不能推动，可见其下的小
血管，距上睑缘约2mm 处有一与睑缘平行浅沟，称睑
板下沟，常为小异物存留处。覆盖在前部巩膜表面的
为球结膜。睑结膜与球结膜连接部为穹隆结膜。球
结膜与穹隆结膜下组织疏松，可推动，有利于眼球运
动，也是结膜下注射药物的常用部位。以上三部分结
膜所形成的潜在腔隙称为结膜囊，通过睑裂与外界相
通。结膜上有分泌少量浆液的副泪腺和分泌黏液的
杯状细胞，两者共同分泌液体湿润角膜表面，防止角
膜干燥。另外，结膜囊光滑而湿润，以减少眼睑与眼
球接触面的摩擦，具有保护眼球的功能。
四、泪器
泪器（lacrimal gland）包括分泌泪液的泪腺与排
泄泪液的泪道两部分（图1-8） 。
图1-8 泪器
（一） 泪腺
泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，平时看不到也
摸不到。主要分泌泪液，通过泪腺导管而流入结膜囊
内。泪液不断分泌，但平时量极少，仅满足一般润滑
眼球的需要。泪液呈弱碱性，水分占98 % ，含有营养
成分、溶菌酶、免疫球蛋白和补体等，泪液在眼球表面
形成泪膜。泪液具有湿润结膜、角膜，维护其生理功
能和清洁、杀菌的作用。
（二） 泪道
泪液的排出通道称为泪道。泪道由泪小点、泪小
管、泪囊和鼻泪管组成。
1.泪小点 上下各一，位于上下睑缘后唇近内
眦部的乳头状突起上，贴附于眼球表面。
2.泪小管 始于泪小点，自泪小点垂直向下1 ～
2mm ，然后转为水平方向约8mm 进入泪囊。
3.泪囊 位于眶内缘泪囊窝内，长约10mm ，宽
约3mm ，上端为盲管，下与鼻泪管相接。
4.鼻泪管 位于骨性鼻泪管内，全长约18mm ，
上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。
正常情况下，泪液由泪腺分泌，经排泄管进入结
膜囊，依靠瞬目运动和接触眼表面的泪小点和泪小管
的虹吸作用，经泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管而排泄
至下鼻道。若某一部位发生阻塞，泪液排出障碍即可
产生泪溢。
平时泪液完成其作用后，一部分蒸发，一部分从
泪小点流入泪小管、泪囊、鼻泪管，最后流入下鼻道，
因为量少，所以平时感觉不到。但当大哭时或眼部受
刺激时，泪液分泌量增加，大量泪液流至鼻腔由鼻孔
流出，即感“痛哭流涕” ，其余来不及经泪道排出的则
直接流出眼外，这就是我们所说的“流泪” 。
五、眼 外 肌
巩膜表面不同的方位有肌肉附着，称之为眼外
肌。每只眼有上、下、内、外4 条直肌和上、下2 条斜
肌，共6 条。上、下、内、外4 条直肌和上斜肌均起于
眼眶尖部视神经周围的总腱环，止于巩膜表面，下斜
肌起于眶骨内下缘稍向后的骨质浅凹处，止于巩膜表
面。眼外肌的收缩使眼球向不同方向转动（表1-1） ，
各条肌肉各司其职，但又相互配合及协调一致，使眼
球可以灵活的随意转动，又能同时集中到一个目标，
实现双眼单视，如果眼外肌的功能不协调，眼球位置
就会偏斜，称为斜视，并可导致弱视及立体视觉障碍。
表1-1 列出了眼外肌的运动功能。
表1-1 眼外肌的运动功能
肌肉主要作用次要作用神经支配
外直肌外转无展神经
内直肌内转无动眼神经
上直肌上转内转内旋动眼神经
下直肌下转内转外旋动眼神经
上斜肌内旋下转外转滑车神经
下斜肌外旋上转外转动眼神经
何谓双眼单视？
两眼注视一个目标时，物体在两眼视网膜黄斑
中心凹上分别成像，视觉冲动通过每眼的视觉传导
系统，传到视中枢，视中枢将它们融合成一个完整
的、具有立体感的单一物像，称双眼单视。
第4 节 眼的血液供应
及神经支配
一、血液供应
（一） 动脉系统
眼的血液供应主要是眼动脉分出的视网膜中央
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