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| 編輯推薦： |
从宝宝出生*天就给他最好的呵护与关爱
儿科专家打造产后母婴护理权威方案
与初为人母的你一起科学养育孩子
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| 內容簡介： |
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本书为天坛医院新生儿专家吴广琴自己多年临床经验的总结，从分娩的过程与应对、新生儿特殊的生理现象、新生儿喂养的特点和方法、新生儿日常护理细节、产后营养及注意事项、产后健身与美容等方面入手，让初为人母的女性不仅能从容应对自身在产后容易出现的问题，还可以从宝宝出生的*天就给他最好的呵护和关爱。
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| 關於作者： |
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吴广琴，毕业于首都医科大学儿科系，专业为儿内科、新生儿、围产儿常见病和多发病、儿童营养、儿童保健工作。从事临床工作40余年，发表专业论文20余篇、专著2种。曾任北京天坛医院儿科主任医师（已退休），现任北京五洲妇儿医院儿科主任、学术专家委员会委员。主要社会兼职为北京市医疗事故鉴定委员会专家委员、《中华新生儿科》杂志编委、北京市优生优育协会专家委员会委员。
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| 目錄：
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目录
上篇新生儿护理全方案
第一章初来人间的小天使︱002
婴儿的出生︱002
胎儿发育的过程︱002
什么叫新生儿期︱003
出生的信号︱004
自然分娩的过程与应对︱005
剖宫产的过程与应对︱008
无痛分娩真的一点儿也不痛吗︱010
与宝宝的第一次亲密接触︱011
了解新生儿︱013
给出生后的宝宝评分代表什么︱013
新生儿的特点︱014
第二章新生儿的护理︱020
新生儿的睡眠问题︱020
让新生儿睡个好觉︱022
为什么有的新生儿总是睡不踏实︱023
新生儿睡颠倒了怎么办︱025
新生儿哭声的不同含义︱025
新生儿的特殊生理现象︱028
新生儿的护理︱029
有关婴儿被服的选择及相关问题︱043
新生儿护理的其他注意事项︱046
婴儿运动和爱抚的需要︱050
运动、空气和阳光︱050
新生儿需要爱抚︱051
新生儿的喂养︱056
第三章新生儿神奇的行为能力︱069
新生儿是醒着，还是睡着来到人间的︱069
宝宝能看见吗？喜欢看什么︱070
宝宝能听见吗？对声音有什么样的反应︱071
新生儿的触觉︱073
新生儿的味觉和嗅觉能力︱074
新生儿的运动本领︱075
新生儿绝妙的模仿能力︱075
第四章先天畸形与遗传︱078
孕期什么时候容易发生先天畸形︱078
常见的畸形有哪些？如何预防︱080
唇腭裂︱082
唇腭裂的发生与危害︱082
唇腭裂的治疗︱084
遗传︱084
遗传与染色体︱084
什么是染色体病︱085
什么是常染色体遗传性疾病︱086
什么是性染色体遗传性疾病︱087
生男生女的秘密︱088
为什么要进行疾病筛查︱091
第五章预防接种︱094
为什么要进行预防接种︱094
什么叫计划免疫，它包括哪些内容︱095
什么情况下忌打预防针︱097
忌轻视打预防针的反应︱098
新生儿期的免疫接种︱099
卡介苗︱099
乙肝疫苗与乙型肝炎︱100
脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹症疫苗）︱103
第六章新生儿常见病︱104
产伤︱104
头皮血肿︱104
胸锁乳突肌血肿︱105
骨折︱106
臂丛神经麻痹︱107
面神经麻痹︱108
白眼球上的出血点︱109
呼吸系统疾病︱110
吸入性肺炎︱110
感染性肺炎︱111
呼吸窘迫综合征︱112
新生儿湿肺︱113
喉喘鸣︱115
呼吸暂停︱116
新生儿青紫︱117
消化系统疾病︱119
呕吐︱119
腹胀︱121
食欲不佳︱123
腹泻与便秘︱124
坏死性小肠结肠炎︱126
肥厚性幽门狭窄︱127
巨结肠︱128
血液系统疾病︱129
新生儿溶血病︱129
病理性黄疸︱132
胆红素脑病（核黄疸）︱133
母乳性黄疸︱135
新生儿出血症︱136
新生儿红细胞增多症︱137
新生儿贫血︱138
中枢神经系统疾病︱139
新生儿抽风︱139
缺血缺氧性脑病︱140
颅内出血︱141
化脓性脑膜炎︱143
营养及代谢性疾病︱144
新生儿佝偻病︱144
新生儿低钙血症︱145
新生儿低血糖︱146
晚期代谢性酸中毒︱148
钠代谢紊乱︱149
新生儿感染性疾病︱150
新生儿脐炎︱150
新生儿破伤风︱151
新生儿败血症︱153
新生儿发热︱154
新生儿皮肤病︱155
新生儿脓疱疹︱155
新生儿皮下坏疽︱156
新生儿剥脱性皮炎︱157
新生儿毒性红斑︱158
新生儿湿疹︱159
尿布性皮炎︱160
新生儿摩擦性红斑（褶烂）︱161
药物性皮炎︱162
新生儿硬肿症︱163
其他疾病︱165
鹅口疮︱165
急性卡他性结膜炎︱166
泪囊炎︱168
急救常识及安全措施︱169
异物堵塞︱169
安全措施︱170
妈妈吻的魔力︱170
关于新生儿用药︱171
第七章婴幼儿喂养及护理︱173
婴幼儿的生长发育︱173
怎样评价宝宝的健康状况︱173
宝宝的运动发育︱174
宝宝的颅囟什么时候闭合︱176
宝宝乳牙的萌出︱176
婴幼儿的喂养及辅食添加︱178
婴幼儿的喂养︱178
宝宝忌夏季断奶︱179
喂养过程中要注意铁剂的补充︱180
婴幼儿饮食忌缺锌︱180
婴幼儿忌多喝冷饮︱181
婴儿忌吃蜂蜜︱182
宝宝忌食用膨化食品︱182
宝宝忌多吃油炸食品︱183
宝宝忌多吃罐头食品︱183
忌给孩子食用彩色食品︱184
忌把食物嚼碎后喂孩子︱185
婴幼儿的护理︱185
忌用卫生纸代替婴儿尿布︱185
婴幼儿忌穿紧身裤︱186
婴幼儿忌滥用爽身粉︱186
忌轻易切除扁桃体︱187
给婴幼儿点眼药忌方法不当︱188
给婴幼儿滴耳药水的方法︱189
忌忽视婴幼儿营养不良︱189
婴儿为什么不能看电视︱189
下篇产后保健全方案
第一章科学坐好月子不留病︱192
产妇产褥期身体的变化和应注意的问题︱192
体温可能会暂时升高︱192
恶露的排出︱193
子宫收缩引起的腹痛︱194
会阴伤口可自然愈合︱194
产后为什么容易出汗︱195
产后情绪容易波动︱196
产后抑郁症︱196
产后需要在医院住多长时间︱198
产后为什么要及时下床活动︱198
科学坐月子应注意什么︱199
产妇需要捂月子吗︱199
产后为何容易发生尿潴留？排不出尿怎么办︱199
产后怎样做好外阴卫生工作︱201
产后乳房胀痛是正常现象吗︱202
产后什么时候开始授乳︱202
下奶的方法有哪些︱203
授乳前后的乳房护理︱203
产后洗脸、刷牙、梳头会有不良后果吗︱204
产后能吃水果吗︱205
产妇居室能通风吗︱205
产后多久可以恢复正常劳动和工作︱206
产后42天做妇科检查的重要任务是什么︱207
产后子宫什么时候复原︱207
什么叫子宫复原不全︱208
如何预防产后子宫脱垂︱209
胎盘、胎膜残留的危害是什么︱210
什么叫晚期产后出血？如何预防及治疗︱210
产后什么时候来月经︱211
哺乳期要避孕吗？用什么避孕方法好︱212
第二章产后营养︱214
产后营养重点与滋补︱214
产后3周营养重点︱214
产后滋补宜忌︱216
有利于产后恢复的水果和蔬菜︱221
产后常见并发症与营养方案︱223
产后便秘︱223
产后脱发︱225
产后乳腺炎︱228
第三章产后日常生活注意事项︱232
产后日常起居︱232
重视产后的第一次小便和大便︱232
产后要及时下床活动︱233
产后居室要求︱234
产后要保证睡眠充足︱235
产后性爱安全第一︱236
产后应注意个人卫生︱237
注意口腔卫生︱237
产后不要立即洗澡︱238
产后要注意外阴卫生︱239
产后42天检查︱240
常规检查项目︱240
特殊检查项目︱241
产妇患有疾病是否可以哺乳︱241
母体携带乙肝病毒能否进行母乳喂养︱241
患心脏病的产妇能否哺乳︱242
产褥期患有一般的疾病可否哺乳︱242
不能哺乳或断奶后如何退奶︱243
第四章产后健身与美容︱245
产后10日运动计划︱245
产后美容美体︱248
内调外护祛除妊娠斑︱248
产后不宜长时间束腰︱249
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| 內容試閱：
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章?初来人间的小天使
?婴儿的出生
王晓今年26岁了，婚后半年，月经停止，乳房胀痛，饮食习惯也发生了改变，还时有烦躁及疲乏之感。她在丈夫的陪同下来到了医院，检查后医生对她说：“恭喜你怀孕了！”王晓激动地问：“我真的怀孕了吗？”医生笑着说：“是的，小宝宝几个月后将来到你家，准备当个好妈妈吧，回去看看有关的书籍。”接着，医生又耐心地讲述了有关孕期的知识，并送了一张胎儿生长发育图供王晓参考，还说：“现在是秋天，你的年龄又在25～30岁，是受孕时间和年龄。”
胎儿发育的过程
个月：胚胎开始长出心脏、肝脏及消化系统。胎儿通过胎盘及脐带（连接成长中胎儿至子宫壁的血管结构）获得营养并排泄废物。整个胚胎的长度约为0.5厘米。
第二个月：第八周结束前胎儿的手臂及腿部开始形成。胎儿大部分的内脏器官都已发育，微小的心脏也开始活动，面部轮廓比较清晰，脑部开始快速发育。此时胚胎长度已长到近5厘米。
第三个月：胎儿快速发育，轮廓分明，手指、脚趾、耳朵、眼睑都已形成，重约28.35克，长约8厘米。
第四个月：胎儿所有器官都已形成，只是继续增大。胎儿变得更爱活动，身长约15厘米，体重约113克。
第五个月：用医生的听诊器可以听到胎儿的心跳声。胎儿的活动变得强而有力，孕妇更容易感觉到。胎儿身长约25厘米，体重约227克。
第六个月：孕妇的腹部继续增大，胎儿的活动更为有力，皮肤呈红色且有皱纹。胎儿身长约30厘米，体重约680克。
第七个月：胎儿的眼睛偶尔会张开。如果这时候出生将被视为早产儿，需要给予特别的护理。胎儿体重约1100克，身长约38厘米。
第八个月：胎儿此时几乎完全长成，其活动已强到在腹部外面就能看到胎儿活动，其皮肤不再那么皱。通常其头部朝下，出生时就是这个姿势。胎儿的体重约1800克，身长约42厘米。
第九个月：胎儿已经发育成熟，头上长了头发，能在母体外生存，并已落到下腹部准备出生。胎儿的体重为2700克～3200克，身长约50厘米。
什么叫新生儿期
新生儿期是指从出生到满28天的这段时间。新生儿期是新生儿适应周围环境的过渡时期。出生前，胎儿在母亲的体内通过胎盘得到氧气、营养，并排出废物。出生后，新生儿开始了“独立生活”，为了适应新的外界环境，机体要发生一系列重大变化，如呼吸的建立、血液循环的改变及消化系统开始运转等。
28天内的宝宝叫新生儿；29天～1岁的宝宝叫婴儿；1～3岁的宝宝叫幼儿。
新生儿有足月新生儿、早产儿和过期产儿之分。凡妊娠满37周出生的婴儿，为足月新生儿；小于37周为早产儿；大于42周为过期产儿。足月分娩的新生儿体重在2500克～3999克，为适于胎龄儿；小于2500克为足月小样儿；大于4000克者为巨大儿。正常新生儿出生时的身长一般为48厘米～52厘米，头围约34厘米。
出生的信号
1.阵痛
从怀孕8个月末开始，子宫不规则收缩的频率增加，无论是坐立或行走时，准妈妈常常感到腹部一阵一阵地发紧、变硬，这是子宫在收缩。在分娩前1～2周常有不规律的子宫收缩，多于夜间出现，清晨消失。如果宫缩持续时间较短而间歇时间较长，并且没有规律；宫缩强度弱，只引起轻微胀痛，并且仅局限于下腹部，这种宫缩并不是临产的宫缩，不必去医院处理。如果子宫收缩开始变得很有规律，3～5分钟一次，每次持续30～60秒，而且间隔时间越来越短，宫缩的力度越来越强，这就是临产前的宫缩了，需要立即去医院。
2.见红
在分娩前24小时左右，由于内分泌的改变，子宫下段与子宫颈发生生理性扩张，其附近的胎膜与周围的子宫壁发生分离，毛细血管破裂出血，再与子宫颈内的黏液及阴道分泌物相混合，形成带血的黏液性分泌物排出，这就是“见红”。一般出血量较少，不超过平时的月经量，质地较黏稠。此时如果没有宫缩一般不需要立即去医院。
3.破水
正常情况下，生活在子宫中的胎儿被胎膜包裹着，胎膜平滑柔软、富有弹性，内部充满了羊水。临产时，随着胎头的逐渐下降，胎膜会被挤破，使羊水流出来，起到润滑阴道和冲洗阴道的作用，这种现象称为“破水”。破水一般发生在宫口基本开全之后，破水之后胎儿很快就会娩出。但也有少数准妈妈会在分娩启动之前破水，如果发生这种情况要立即平躺，及时前往医院分娩。
自然分娩的过程与应对
分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿和胎盘娩出为止，分为3个阶段。正常情况下，生个宝宝时，从规律的腹痛开始到分娩结束，整个过程一般不超过24小时。
1.产程
产程又称“宫颈扩张期”，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始到宫口开到10厘米为止，也就是常说的“开到10指”。分娩开始时大约每隔10分钟子宫收缩1次，持续的时间很短；逐渐地子宫收缩越来越频繁，每隔2～3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也明显加强；子宫口随之逐渐开大，直到扩张到10厘米宽，为子宫开全，这时产程结束。
子宫开始收缩时，产妇会感到肚皮发硬，小腹或腰部有疼痛并伴有下坠感。因为每个人的身体情况不同，对疼痛的敏感程度也不一样，所以不同的人对于这一阶段的感觉和承受能力是不一样的。一般初产妇因宫颈较紧，子宫口扩张较慢，产程需11～12小时；经产妇宫颈较松，子宫口扩张快，产程需6～8小时。
宫口扩张的速度不是均匀的，宫口扩张3厘米以前为潜伏期，平均每两小时宫口开大1厘米，慢速度每4小时开大1厘米；宫口扩张3厘米～10厘米时为活跃期，宫口扩张速度加快，平均每小时宫口开大2厘米。
在产程，医生会每半小时听一次胎心，还可能进行胎心监护。产程早期每半小时进行一次经肛门或阴道的检查，后期每1～2小时检查一次。还会每间隔4～6小时测一次血压，血压异常者应缩短测血压、体温及脉搏的间隔时间，有高血压、宫内感染危险因素者会缩短测量的间隔时间。
产程刚刚开始时，宫缩持续时间短，间歇时间长，子宫收缩力较弱，产妇感觉腹痛程度轻，可以忍受。此时如果还没有破水，可以适当下床活动；如羊水已破，应立即卧床待产，以防胎儿脐带脱出。慢慢地，宫缩越来越频繁，而且疼痛时间加长，初产妇常会紧张恐惧。这时需要坚持和信心，每次宫缩时不要去想接下来还要痛多久，应该想到宫缩既带来疼痛也带来希望，因为很快就要与宝宝见面了。如果感觉疼痛难忍可以变换各种体位，找出自己感觉舒服的姿势，但要避免平躺。还可以做一些放松的动作，如均匀地呼吸，用两手轻轻揉下腹，腰骶部胀痛较重时可用手或拳头压迫胀痛处。
分娩是十分消耗体力的，宫缩再紧也有放松的时候，在宫缩间歇期一定要抓紧休息，全身放松，注意吃好、喝好、睡好，并按时排便，密切配合医护人员。很多产妇喜欢吃巧克力，因为巧克力热量高，吃起来也很方便。还要注意勤解小便，因为胀大的膀胱不仅会影响胎头的下降，还可能影响宫缩。如果出现排尿困难应及时告诉医生，医生会检查有无头盆不称的情况，必要时医生会用导尿管导尿。如果没有禁忌证的话，医生会给产妇灌肠，以促进子宫收缩及排出大便，减少大便污染。
在产程末，宫口快要开全时，或胎儿是枕后位时，由于胎头对直肠的压迫，产妇会有不由自主地向下用劲儿的感觉。这时，医生会提醒产妇千万不要过早用劲儿，以避免给胎头和宫颈增加不必要的负担。当出现这种情况时，产妇可以抬起下巴，这样容易向喉咙方向使劲儿，并慢慢地吐气，避免腹压过大。此时产妇千万不能自行下床解大便，以免发生危险。
2.第二产程
第二产程又称“胎儿娩出期”，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。胎儿随着强烈而频繁的宫缩逐渐下降，产妇会感觉宫缩疼痛减轻，当胎儿的先露部分下降到骨盆底部并压迫直肠时，产妇在宫缩时会有排便感，会不由自主地随着宫缩向下使劲儿，直到胎儿顺着产道从完全开大的子宫口娩出。这一过程初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时的。
第二产程是紧张、消耗体力的时期，也是保障母子安全的关键时期，能否顺利进行要看产妇能否与医生密切配合。产妇要随时告诉医生自己的感觉，并听从建议和指导。这时除强有力的宫缩外，还有腹部肌肉收缩的压力，二者必须互相配合，力量才会强大，才能顺利地娩出胎儿。因此，产妇正确地用力，增加腹压，对分娩至关重要。在宫缩刚一开始时，先深深地吸一口气，闭口不要漏气，然后随着子宫收缩的节奏向肛门方向用力，直到宫缩结束为止。注意用力时臀部不要抬起，手可以拉住产床边上的手柄。宫缩间歇时要注意安静地休息，不要用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力的配合能加速胎儿的娩出，缩短第二产程。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免使猛劲儿，以防胎头娩出过快造成产妇会阴撕裂。
3.第三产程
第三产程又称“胎盘娩出期”，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的全过程，一般在10～20分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后不久，随着轻微的腹痛，胎盘剥离娩出，或接生人员轻轻按压子宫底部，牵拉脐带娩出胎盘。胎盘娩出后，应检查产妇的会阴、小阴唇内侧、尿道口周围及阴道宫颈有无裂伤，如有裂伤应立即缝合伤口。如果胎盘未及时娩出或只有部分娩出，医生会采取相应措施，产妇安静休息并配合即可。
剖宫产的过程与应对
1.应该选择剖宫产的情况
一般有以下状况的准妈妈可能需要剖宫产：
胎儿过大，胎头无法通过准妈妈的骨盆。准妈妈的骨盆狭窄或畸形。准妈妈患有严重的妊娠高血压综合征等疾病，无法承受自然分娩。高龄初产，一般指35岁以上的准妈妈初次生产。有多次流产史或不良产史，防止胎儿在分娩过程中发生意外。分娩过程中胎儿出现缺氧，短时间无法通过阴道顺利分娩。
医生会根据准妈妈的身体情况和是否存在剖宫产指征来建议是否选择剖宫产。
2.剖宫产的时间
医生会根据妊娠的周数和有无产科并发症来决定进行手术的时间。
3.术前注意事项
手术前要注意保持身体健康，预防患呼吸道感染等疾病。剖宫产前一天晚饭后就不要再吃东西了，手术前6～8小时不要喝水，以免麻醉时呕吐，引起误吸。
4.手术一般怎么做
首先，要对准妈妈的腹部进行清洗消毒，插入导尿管，然后进行麻醉。麻醉是手术中一个很关键的环节，现在常用硬膜外麻醉。麻醉师通常会在准妈妈腰椎第3～4节之间插入一根硬膜外导管，药物经过导管缓慢释放。准妈妈依然保持清醒状态，但腹部痛觉消失。术后可以保留麻醉管24小时，配以术后镇痛泵，有效缓解术后疼痛。还有其他几种麻醉方式，如腰麻、全身麻醉等，可以根据准妈妈和医院的实际情况进行选择。紧急情况下医生会进行局部麻醉，缩短等待时间，保证将胎儿迅速娩出。选择麻醉方式必须征得产妇和家属的同意，并且签字认可。
麻醉后，医生会在准妈妈耻骨联合处上方切开一个水平的切口，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管，防止羊水及血液进入腹腔。切开腹膜，分离下推膀胱。之后医生会根据胎头位置高低决定子宫的切口位置。一般在子宫下段横着切开子宫。如果子宫下段已经充分扩张，两侧有静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔，医生会在子宫下段中部纵行切开子宫。接着，用血管钳刺破羊膜，吸净羊水后以左手向上牵拉子宫切口上缘，右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出，同时助手在子宫底加压，协助娩出胎头。胎头娩出后医生会立即用手挤出胎儿口鼻中的液体，或用橡皮球及吸管吸出口鼻中的液体，然后将胎儿颈部向一侧倾斜，两手牵拉胎儿下颌帮助胎儿双肩娩出，继而整个身体娩出，剪断脐带。
无痛分娩真的一点儿也不痛吗
自古以来，分娩总是和疼痛联系在一起的，人们一直在寻找消除分娩疼痛的方法。目前，分娩镇痛方式主要分非药物镇痛和药物镇痛两种。非药物镇痛包括产前教育、心理疏导、肌肉放松、产程中调节呼吸等。针刺麻醉也在不断尝试之中，可以应用针灸或电针刺激穴位，如通过针刺合谷、三阴交、足三里等穴位进行止痛。
药物止痛主要有以下几种：
根据产程的不同阶段，可用哌替啶100毫克肌肉注射，镇痛效果较好。浓度50%的笑气加浓度50%的氧气吸入，镇痛效果较好。会阴局部阻滞麻醉。连续硬膜外麻醉。
目前常用于分娩止痛的是硬膜外阻滞麻醉。麻醉后宫缩时产妇仍有感觉，但疼痛明显减轻，在整个产程中产妇能安静休息。但受麻醉影响，到第二产程宫缩时产妇缺乏向下排出的迫切感。由于腹直肌及提肛肌松弛，产妇常常屏气乏力，需要借助阴道助产的机会明显增多。因此，采用硬膜外麻醉阻滞止痛适用于有妊娠并发症的产妇。另外，椎管内麻醉可引起产妇血压波动，因此需要严密观察产妇的血压等生命体征，并需要由经验丰富的麻醉医生来操作。
哌替啶用于分娩止痛始于1940年，常用于产程，常用剂量为50毫克～100毫克肌肉注射。肌肉注射后15～20分钟开始起效，1～1.5小时作用达到高峰，2小时后作用逐渐消退。注射哌替啶后，产妇有愉悦感，对产痛反应迟钝，宫缩间歇时常表现为嗜睡，但唤之能醒，且能与医务人员配合，可持续止痛3～4小时，药效过后可再次注射，但在整个产程中好不超过两次，后一次注射应在分娩前至少3小时，以免引起胎儿呼吸抑制。
用于分娩止痛的另一种药物为安定，常用剂量为10毫克静脉注射。与哌替啶比较，安定可以镇静，使烦躁不安的产妇得到休息，宫缩情况也可以得到改善，还可松弛宫颈口，有利于缩短产程。
与宝宝的次亲密接触
经过十月怀胎的期待和一朝分娩的挣扎，终于，宝宝出生了！脐带通常在宝宝出生后几分钟就会被剪掉。如果爸爸被允许进产房，那么这一光荣的使命就会交给他来完成。医生有可能从脐带里抽取血样以供稍后检验（如血的pH值），如果愿意保留宝宝的脐带血或把脐带血捐献给血库，操作过程也就在此时进行。
医生会用吸管或吸耳球清除宝宝口腔和鼻腔里残留的黏液和羊水，以确保鼻腔完全打开，畅通地呼吸。
接着，你会听到响亮、悦耳的哭声。在出生之前，宝宝的肺还不能工作，妈妈富含氧气的血液和胎儿排出的含有二氧化碳的血液之间通过胎盘进行交换。出生后，他的呼吸系统和血液循环系统就不能再依赖妈妈了，他接触到空气开始呼吸，心脏和肺开始循环运作。空气充满了他的肺部，肺泡扩张，很快你听到了他的声啼哭。宝宝出生后的声啼哭很重要，这说明他的肺已经开始工作了。
然后，医生才会把宝宝抱过来，让爸爸妈妈看清宝宝的性别，并且会让你说出是男孩还是女孩。刚出生的宝宝全身红红的、皱皱的，眼睛还没睁开。有的宝宝的头发很稀疏，软软地贴在头皮上；有的宝宝的头发很浓密，黑黑的；有的宝宝趴在妈妈身上慢慢蠕动；有的宝宝一出生就会主动去寻找妈妈的乳房，找到后会认真地吸吮。
你可能十分疲惫，根本没有看清宝宝的模样；也可能十分兴奋，急着要看看宝宝和你想象中是否一样。此时，一切对宝宝的性别的期待似乎都变得无足轻重，你更关心的是：“我的宝宝是否健康？”如果是自然分娩，护士会将宝宝放在你的身上，让你和宝宝亲近一会儿；如果是剖宫产分娩，护士会把宝宝抱给爸爸或家人；如果宝宝是早产或出现呼吸困难，就会立刻被送入新生儿特护病房接受检查；如果宝宝体重超过4000克则要查血糖，因为过重的新生儿在出生后的几小时内有可能出现低血糖。
所有的新生儿都要注射维生素K1，它是用来帮助血液凝结的，以免宝宝出血过多，因为新生儿的肝脏——分泌维生素K的器官还未发育成熟。此外，为了防止感染，医生还会在新生儿眼睛上涂上含有抗生素的眼药水，然后给他穿上纸尿裤，包裹好后就可以和妈妈在一起安静地边休息边接受观察了。
一般情况下，在产房观察2小时，护士就可以将母子送入产后恢复的病房。在那里，医生和护士会再次对母子进行检查，并给予对症处理，直到出院。
?了解新生儿
给出生后的宝宝评分代表什么
宝宝一出生，评价他的健康状况是否良好，是否存在新生儿窒息，医生们采用了统一的评分标准，这就是Apgar评分法。Apgar评分法是美国麻醉医生弗吉尼亚·阿普加发明的，她根据婴儿出生时的心率、呼吸、皮肤颜色、四肢活动情况（肌张力）、反射（包括弹足底反射或喉部反射情况）这五项指标给出分数，然后依总分多少来判断新生儿的窒息程度。
表１?新生儿Apgar评分表
指标
应得分数
0分
1分
2分
心率
无心跳
<100次/分
>100次/分
呼吸
无
浅慢且不规则
良好、哭声响亮
皮肤颜色
苍白
全身皮肤青紫
全身皮肤红润
肌张力
软
四肢稍屈
四肢活动良好
反射（喉部反射或弹足底反射）
无反应
有些动作，如皱眉、低声抽泣
咳嗽、大声啼哭
一般在出生后1分钟及5分钟时评分两次。评分越高，说明婴儿窒息程度越低；评分越低，说明婴儿出生之前、出生时及出生后缺氧越严重。正常新生儿满分为10分。0～3分为重度窒息，必须立即实施复苏抢救；4～7分为轻度窒息，羊水中如有胎粪污染需吸净气道分泌物及胎粪，以保证呼吸道的畅通；8～10分为正常，不需特殊处理。如出生5分钟后评分仍低，需10分钟后继续评分。10分钟后评分仍低者，即使能幸存下来，但由于长时间缺氧，大脑细胞将受到不可逆的损伤，日后会出现智力低下及运动障碍等后遗症。所以，出生后对婴儿评分是非常重要的，它决定孩子是否需要复苏抢救乃至日后的生长发育情况。
另外，近年来，在宝宝出生的时间除进行Apgar评分外，还同时采脐动脉血进行血气分析，观察血中pH值和碳酸根等值，来判断宫内是否存在缺氧。
对于经复苏抢救恢复正常的婴儿，护理要特别精心。首先，要保持安静的环境，不要经常抱起或移动孩子。其次，要注意保暖，不要使宝宝过热或过冷。过热会加重水分的丢失，过冷会使新生儿出现硬肿症。再次，要认真喂养，保证供给足够的热量及液体，好选用母乳喂养。后，还要注意脐部、臀部及口腔的护理，避免并发症的发生，从而保证宝宝顺利地度过恢复期。
新生儿的特点
1.呼吸和循环
正常新生儿出生后即开始规律呼吸，在瞬间未建立起肺脏呼吸者为新生儿窒息，如窒息时间超过4～6分钟，可造成脑细胞缺氧，引起大脑不可逆的损伤。新生儿呼吸运动的建立，是出生后脐带停止供氧、血液中的二氧化碳增加，以及外界空气刺激皮肤使呼吸中枢兴奋的结果。同时，在分娩过程中，胎儿经过产道时胸廓受压，出生后胸腔突然扩大而产生负压，这种动作有利于肺部膨胀，所以次呼吸常为吸气样。新生儿呼吸快而浅，每分钟40～60次。如大于60次或小于40次均为异常，要寻找原因，注意有无肺部疾患，应引起重视并及时就诊。
在新生儿心脏神经的分布中，交感神经占优势，而迷走神经发育尚未完善，兴奋性低，对心脏收缩的频率和强度的抑制作用弱，故新生儿的心率较快。安静时每分钟为120～140次，哭闹、吃奶以及大便时心率可增快至160次以上。此外，由于新生儿刚出生时血液多集中于躯干及内脏，而四肢较少，故四肢易发凉及青紫。要注意给新生儿保暖，避免因寒冷所致的新生儿硬肿症。
新生儿期与胎儿期比较，血液循环的通道也发生了改变。原来的通道——卵圆孔及动脉导管，在婴儿出生后数分钟就会停止血液流通，但完全闭合还是以后逐渐完成的。在新生儿期间，如果患肺脏疾患、肺动脉高压时，卵圆孔及动脉导管可以重新开放，造成血液再次从右到左流通，新生儿就会出现缺氧症状，如皮肤发绀，心脏听诊时可以听到收缩期杂音。肺脏疾患痊愈后心脏杂音逐渐消失。在肺脏有疾患时所听到的心脏杂音不能诊断为先天性心脏病。
由于新生儿的呼吸和循环具备了以上特点，所以许多细心的家长可以发现宝宝呼吸比自己快，心跳也比成人快得多。
2.新生儿的体温
新生儿每千克体重的体表面积较成人大，为成人的3倍左右，但皮下脂肪却比成人薄得多，所以散热快，保暖差。再加上新生儿体温调节中枢尚未发育完善，皮肤调节功能不足，体温易受外界温度的影响。当外界温度低时，新生儿的体温可以不升；当外界温度高时，又可引起发热。
在新生儿刚刚出生时，室温比母体温度低，新生儿体温可下降约2℃，因此要注意保暖。此后新生儿体温逐渐上升，出生后12～24小时内达到并稳定在36℃～37℃。如果包裹得过严过厚，新生儿体温会升高，容易引起捂热综合征，其表现为全身出汗、面色苍白、高热、惊厥，甚至还有可能影响神经系统的发育，严重者可致死亡。如包裹得过薄则可引起新生儿硬肿症、肺炎、腹泻等疾病，故薄厚适当至关重要。尤其是在冬季，室温要保持在18℃～22℃，如果室温过低，新生儿为了维持正常体温，机体会使血管收缩，并导致耗氧量增加，新陈代谢减慢。
判断包裹婴儿的包被厚度是否合适，简单的方法是在每次换尿布时，用手摸摸婴儿的小手小脚，以不凉为适度。正常情况下，婴儿的体温应该在36℃～37℃，但在哭闹、喝水、吃奶时体温可达37℃～37.5℃。如体温达37.5℃以上并持续不退，这时就要寻找原因。例如，是由于母乳不足、水分摄入量不够所致的新生儿脱水热，还是由于包得过严所致的捂热综合征，或者是由于疾病所致的机体反应。找到原因后对症处理，体温应会下降至正常。
除了外界环境对新生儿的体温有影响，另外一个重要的原因是新生儿已经受到感染。感染时发热是机体的抵抗反应，但新生儿对感染反应的能力较差，有时感染越严重，体温不但不升高，反而会出现体温下降的现象。因此，家长需要勤加观察。
3.身长与体重
身长是反映新生儿骨骼发育的一个重要指标。健康的新生儿出生时平均身长大约是50厘米，其中头占身长的1/4。出生个月身长增加5厘米～6厘米，满月时男婴身长为56.9±2.3厘米，女婴为56.1±2.2厘米。
出生体重是反映胎儿宫内生长发育情况的另一个重要指标，是判断婴儿营养状况、计算药量、补充液体的重要依据。足月新生儿出生时平均体重为3000克，低于2500克的婴儿称为“低体重儿”，医院会加强护理，比如放入暖箱进行保暖护理。
婴儿被接回家后，全家人都关注孩子的体重是不是增加了。有些细心的妈妈每月都会给宝宝称一下体重，因为体重从一个侧面能反映出婴儿的健康状况。
其实，新生儿出生后初的几天，体重不是上升而是下降的。出生后3～4天下降到点，比出生时体重下降3%～7%；剖宫产的宝宝体重下降比自然分娩的要多一些，这是由于剖宫产的妈妈在剖宫产前禁食，分娩后进食晚，影响乳汁的分泌所致。新生儿出生后7～10天恢复到出生时的体重，以后逐渐上升。这种体重的下降在医学上叫“生理性体重下降”。早产儿生理性体重下降的持续时间还要长，需两三周才能恢复到出生时的体重。
生理性体重下降的原因大致如下：
出生后排出体内的胎便和小便。因呼吸及汗液的排出排掉一些水分。如有呕吐现象会吐出较多的羊水及黏液。出生后初几天摄入量不足，如奶量不足或推迟喂奶等。
失水是体重下降的重要原因，一般生理性体重下降不应超过体重的10%。产程过长的初产妇诞下的新生儿体重下降较多。环境温度不够或因热出汗都可加速体重的下降。当体重下降过多而恢复较慢时，应考虑是否有病理因素，如母乳不足或质量较差，或有吐奶、腹泻及其他疾病。正常体重增长平均每月0.6千克，一般在个月可长1千克，有的宝宝可长1.5千克～2千克。
满月时男婴体重为5.1±0.63千克，女婴体重为4.81±0.57千克。因此合理的护理及喂养是保证婴儿体重增长的关键。
新生儿的头围与胸围
出生时男婴头围均值为34.3±1.2厘米，女婴头围均值为33.9±1.2厘米。出生个月头围平均增长3厘米～4厘米，满月时男婴头围为38.1±1.3厘米，女婴头围为37.4±1.2厘米。
出生时男婴胸围均值为32.7±1.5厘米，女婴胸围均值为32.9±1.4厘米。满月时男婴胸围为37.6±1.8厘米，女婴胸围为36.9±1.7厘米。
5.前囟门与后囟门
细心的家长会发现，新生儿的颅顶部有一块2厘米×1.5厘米大小的较软区域，有的还伴有血管的波动，这就是人们常说的“囟门”。这块区域常被家长视为禁区，即不敢触碰，怕碰坏脑子。但有相当一部分家长未发现刚刚出生的孩子还有个后囟门，它由两块顶骨和一块枕骨组成，一般为0.5厘米×1厘米大小。由于许多人不知孩子有个后囟门，也曾闹过笑话。有位老奶奶刚从医院把宝贝孙子接回家，无意间用手摸了一下孩子的头，发现枕骨上方有个坑，就认为一定是医院在护理中不小心把孩子碰着了，立即抱着孩子回到医院问个明白。在检查完后，医生告诉她这个部位是婴儿的后囟门，她不好意思地向医生道歉说不知孩子还有个后囟门。
胎儿发育到足月时，头部是全身的部位，约占身体全长的1/4，颜面较小，颅部较大。颅骨是由7块骨头组成的，即两块额骨、两块颞骨、两块顶骨和一块枕骨。各颅骨间的缝隙构成5条颅缝和2个囟门（即前、后囟门）。新生儿正常头围约34厘米，根据体重的多少可略有差异。满月时前囟为2厘米×2厘米，后囟为0厘米～1厘米，部分婴儿后囟已闭合了。前囟门一般在1岁左右闭合，后囟门在3个月左右闭合，晚4个月也可闭合了。由于孩子前3个月以卧位姿势为主，在3个月后将孩子竖起抱时，大多数后囟门已闭合，所以许多人未发现孩子有个后囟门。
需要特别提醒大家的是，孩子囟门闭合过早或过晚均为异常现象。前囟门如果在6个月之前闭合则属于闭合过早，提示孩子可能患有小头畸形或脑发育不全。而如果孩子的前囟门在18个月后仍未闭合则属于闭合过晚，提示孩子可能患有脑积水、佝偻病、呆小症等。因此，家长应注意观察孩子的囟门闭合情况，必要时请及时就医。
第二章?新生儿的护理
?新生儿的睡眠问题
夜间睡觉、白天工作是人类长期以来适应自然环境而形成的条件反射。因此一到天黑就想睡，天亮就会自然醒来。对于刚刚出生的新生儿来说，这种条件反射尚处于建立的过程中。正常新生儿一天的睡眠时间在20小时左右。随着月龄的增长，睡眠时间可逐渐减少。睡眠对于新生儿来说没有白天黑夜之分，但对家长却影响很大。宝宝如果在白天睡觉而夜里不睡，且不停地哭闹，要吃、要玩、要抱，会使产妇乃至全家都不能很好地休息。因此，妈妈应该有意识地训练婴儿，白天使室内光线亮一点儿，播放一些旋律优美的音乐，不要把婴儿喂得过饱，应少食多餐，通过这些方式干扰他的睡眠，不让他白天睡得太多。此外，还可通过抓抓脚心、轻弹足底等来干扰他白天的睡意。夜间除喂奶、换尿布1～2次外，应尽量少打扰婴儿休息。经过一段时间的训练，婴儿基本上可以适应成人的日常作息习惯。
美国两位科学家经过系统的观察研究，按新生儿觉醒和睡眠的不同程度分为6种意识状态：深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭。新生儿在这6种意识状态中均有特殊的行为表现：
深睡：新生儿眼闭合，面部放松，呼吸均匀，全身除偶然的惊跳和极轻微的嘴动外，没有任何活动。浅睡：新生儿通常闭着眼，偶尔眼球动，呼吸不规则，面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼动作，一般这是婴儿觉醒前的睡眠状态。瞌睡：特征是眼半睁半闭，眼睑出现闪动，通常发生在刚醒后或入睡之前，持续时间较短。安静觉醒：新生儿眼睛睁得很大，机敏、安静，能专心听妈妈讲话，喜欢看东西，喜欢注视人脸，并且目光能随东西或人脸慢慢移动。在这个阶段，新生儿很少活动。活动觉醒：新生儿的眼睛、面部及全身的活动都增加，环视周围，发出声音，手臂、腿和躯干出现有节律的活动，但很快会趋于烦躁。哭：除饿了、尿湿了或身体不适，新生儿有时睡前会哭一阵，哭时眼紧闭或睁开，四肢有力地活动，哭一会儿后即进入睡眠状态。
新生儿这6种意识状态的顺序交替出现，每天可有十几个周期。家长可按上面的描述，密切地观察你的小宝宝，很快就能观察到这6种意识状态，掌握新生儿睡眠与觉醒的规律，以便更加科学地进行养育。
随着月龄的增长，宝宝一昼夜所需睡眠时间如表2所示。
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