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| 內容簡介： |
自从我国开展放射诊断工作以来，传统X线诊断的权威参考书不乏流传，但鉴于传统X线诊断图谱类图书的直观及临床实用性（适合广大放射医技人员及临床医师参考借鉴），我们组织了有关专家和专业人员，从近20年来的20余万病例中，精心挑选出约400多个病例、近千幅图像加以整理归纳，编撰完成了《X线读片指南（第3版）》。相对于前两版而言，第3版对内容作了适当的调整和补充，除X线诊断的常见病、多发病外，亦收集了一些少见病、疑难病例且这些病例已经临床手术、病理证实；本版书的图像更加清晰、明确；鉴别诊断内容更加丰富。
本书共分七个章节。第一章为全书的概述部分，除简单介绍了X线的基本原理、特点及检查适用范围外，还重点介绍了阅读X线片相关的基本概念和实用技巧。第二章至第七章为分述部分，在编写上以常见病为主线，以图像表现为切入点，分【X线表现】【X线诊断】和【临床经验】三个方面叙述。【X线表现】简要列出疾病在图像上的客观表现，解读图像反映或提示的病理信息；【X线诊断】综合影像表现，给出诊断意见；【临床经验】主要是比较X线诊断的价值及限度、罗列重要影像征象以及需要鉴别诊断的疾病，并提示后续检查的线索。
本书由三级甲等综合性医院影像科专业医师撰写，他们长期工作在临床一线，既具有较高的理论水平，又有多年临床影像诊断工作经验的积累。本书具有内容全面、形式新颖、临床实用性强等特点，有助于提高临床和医学影像科医师的X线诊断和鉴别诊断水平，希望本书能够成为影像科及临床科室医师有价值的参考书籍。
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| 關於作者： |
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邢伟 1965年6月生，江苏苏州人，民盟常州市委委员。第二军医大学影像医学与核医学专业博士研究生毕业。现任苏州大学附属第三医院（江苏省常州市第一人民医院）影像科主任、主任医师，江苏省放射学会、江苏省磁共振学组委员，江苏省中西医结合、中国生物医学工程学会影像诊断专业委员会常委，《中华放射学杂志》审稿专家。近几年先后以第一或通讯作者在核心期刊发表论文30余篇，其中SCI收录论文3篇；先后以主编、副主编编写专著4部，参编专著4部。获省市科技进步奖5项；获江苏省卫生厅新技术引进一等奖、二等奖4项；主持省市科研项目、科研课题4项；参与上海市国际合作基金2项，江苏省卫生厅重点医学人才开放课题1项。培养硕士研究生10名。
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| 目錄：
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第一章X线诊断基础
第一节X线成像的基本原理
第二节X线图像特点
第三节X线检查技术
第四节X线诊断的原则和方法
第五节医学影像诊断报告书写原则
第六节X线鉴别诊断思路
第二章骨、关节系统
第一节正常X线解剖
第二节骨、关节先天发育畸形
病例1融合椎
病例2裂椎畸形
病例3先天性肩胛骨高位症
病例4先天性髋关节脱位
病例5先天性尺桡骨融合
病例6马德隆畸形
病例7右手多指
病例8并趾
第三节骨与关节创伤
病例9肩关节脱位
病例10肱骨外科颈骨折（内收型）
病例11肱骨髁上骨折
病例12肱骨髁间骨折
病例13尺骨鹰嘴骨折
病例14Monteggia骨折
病例15肘关节后脱位
病例16桡骨远端伸直型骨折
病例17桡骨远端骨骺分离
病例18桡骨远端青枝骨折
病例19腕手舟骨骨折
病例20腕月骨前脱位
病例21肋骨骨折
病例22股骨颈骨折
病例23股骨粗隆骨折
病例24髋关节前脱位
病例25髌骨骨折
病例26胫骨平台内侧髁骨折
病例27髌骨脱位
病例28踝部外展型三踝骨折
病例29距骨后突骨折
病例30跟骨粉碎性塌陷型骨折
病例31跖骨骨折
病例32椎体压缩性骨折
病例33寰枢关节脱位
病例34骨盆骨折
第四节骨缺血性坏死及骨软骨病
病例35股骨头骨骺缺血性坏死
病例36成人股骨头缺血性坏死
病例37椎体缺血性坏死
病例38月骨骨软骨病
病例39跖骨头缺血性坏死
病例40椎体骺板软骨病
病例41胫骨结节骨软骨病
病例42耻骨骨软骨炎
病例43髂骨致密性骨炎
第五节骨及关节化脓性感染
病例44急性化脓性骨髓炎
病例45慢性化脓性骨髓炎
病例46慢性局限性骨脓肿
病例47硬化性骨髓炎
病例48脊柱化脓性骨髓炎
第六节骨及关节结核
病例49骨骺及干骺端结核
病例50骨干结核
病例51短骨结核
病例52脊椎结核
病例53骶髂关节结核
病例54髋关节结核
病例55膝关节结核（滑膜型）
病例56肩关节结核
病例57腕关节结核
病例58扁骨结核
第七节骨肿瘤与肿瘤样病变
病例59骨瘤
病例60骨软骨瘤
病例61多发性遗传性骨软骨瘤
病例62孤立性内生软骨瘤
病例63多发性内生软骨瘤
病例64皮质旁软骨瘤
病例65软骨肉瘤
病例66软骨母细胞瘤
病例67骨母细胞瘤
病例68骨巨细胞瘤
病例69非骨化性纤维瘤
病例70弥漫性囊性血管瘤
病例71骨肉瘤（成骨型）
病例72皮质旁骨肉瘤
病例73尤文肉瘤
病例74纤维肉瘤
病例75软骨肉瘤（继发性）
病例76浆细胞瘤
病例77多发性骨髓瘤
病例78滑膜肉瘤
病例79转移性骨肿瘤（溶骨型）
病例80转移性骨肿瘤（成骨型）
病例81骨纤维异常增殖症
病例82骨囊肿
病例83动脉瘤样骨囊肿
病例84骨嗜酸性肉芽肿（一）
病例85骨嗜酸性肉芽肿（二）
第八节慢性骨关节病变
病例86退行性骨关节病变
病例87类风湿关节炎
病例88强直性脊柱炎
病例89牛皮癣性关节炎
病例90佝偻病
病例91石骨症
病例92蜡油样骨病
病例93肢端肥大症
病例94甲状旁腺功能亢进
病例95痛风
病例96血友病性关节炎
第三章呼吸系统
第一节正常胸部X线解剖和胸部X线诊断原则
第二节气管和支气管疾病
病例97先天性支气管囊肿
病例98急性支气管炎
病例99慢性支气管炎
病例100支气管扩张（一）
病例101支气管扩张（二）
第三节肺先天性疾病
病例102肺隔离症
病例103肺动静脉瘘
第四节肺部炎症
病例104大叶性肺炎
病例105支气管肺炎
病例106肺炎性假瘤
病例107急性肺脓肿
第五节肺结核
病例108原发型肺结核
病例109继发型肺结核（一）
病例110继发性肺结核（浸润性肺结核）（二）
病例111继发性肺结核（慢性纤维空洞性肺结核）（三）
病例112继发性肺结核（空洞性肺结核）（四）
病例113继发性肺结核（结核球）（五）
病例114继发性肺结核（干酪性肺炎）（六）
病例115急性粟粒性肺结核
第六节肺霉菌病
病例116肺真菌病
第七节胸部寄生虫病
病例117肺包虫囊肿
第八节肺肿瘤
病例118中央型肺癌（一）
病例119中央型肺癌（二）
病例120中央型肺癌（三）
病例121周围型肺癌（一）
病例122周围型肺癌（二）
病例123肺上沟癌
病例124弥漫型细支气管肺泡癌
病例125弥漫型细支气管肺泡癌（二）
病例126肺原发淋巴瘤
病例127错构瘤
病例128肺硬化型血管瘤
病例129肺转移性肿瘤（一）
病例130肺转移性肿瘤（二）
病例131白血病肺部浸润
第九节尘肺
病例132矽肺
病例133矽肺（二）
第十节其他原因疾病
病例134肺结节病
病例135特发性肺间质纤维化
病例136肺泡微石症
病例137肺泡蛋白沉积症
病例138肺组织细胞增生症X
病例139急性呼吸窘迫综合征
病例140肺淋巴管肌瘤病
第十一节胸膜病变
病例141胸腔积液（一）
病例142胸腔积液（二）
病例143气胸（一）
病例144脓气胸
病例145液气胸
病例146胸膜钙化
病例147胸膜间皮瘤
第十二节纵隔疾病
病例148胸骨后甲状腺肿
病例149恶性胸腺瘤
病例150畸胎瘤肿瘤
病例151支气管囊肿
病例152淋巴瘤
病例153心包囊肿
病例154神经源性肿瘤
第十三节膈疝
病例155创伤性膈疝
病例156食管裂孔疝
第四章循环系统
第一节正常X线解剖
第二节先天性心脏病
病例157心房间隔缺损
病例158心脏室间隔缺损
病例159动脉导管未闭
病例160肺动脉瓣狭窄
病例161法洛四联症
病例162法洛三联症
病例163三尖瓣下移畸形
第三节风湿性心脏病
病例164二尖瓣狭窄
病例165二尖瓣狭窄伴关闭不全
第四节高血压性心脏病
病例166高血压性心脏病
第五节慢性肺源性心脏病
病例167慢性肺源性心脏病
第六节冠心病
病例168冠心病
第七节心肌病
病例169心肌病
第八节心包炎
病例170心包积液
病例171缩窄性心包炎
第九节主动脉病变
病例172主动脉窦瘤
病例173胸主动脉瘤
第五章消化系统
第一节正常X线解剖
第二节食管病变
病例174食管金属异物
病例175食管透光性异物
病例176反流性食管
病例177食管结核
病例178化学性食管炎
病例179食管静脉曲张
病例180食管功能性憩室
病例181食管憩室
病例182食管颈椎增生压迹
病例183贲门失迟缓症
病例184食管裂孔疝
病例185食管平滑肌瘤
病例186食管癌（早期）
病例187进展期食管癌（浸润型）
病例188进展期食管癌（溃疡型）
病例189进展期食管癌（增生型）
病例190食管平滑肌肉瘤
第三节胃部病变
病例191胃憩室
病例192胃底静脉曲张
病例193胃内异物
病例194幽门肌肥厚症
病例195胃息肉
病例196胃窦炎
病例197慢性胃炎
病例198腐蚀性胃、十二指肠炎
病例199胃黏膜脱垂
病例200胃溃疡
病例201幽门管溃疡
病例202穿透性溃疡
病例203胃平滑肌瘤
病例204胃淋巴瘤
病例205早期胃癌（I型）
病例206早期胃癌（IIa型）
病例207早期胃癌（IIc型）
病例208早期胃癌（IIa+IIc型）
病例209胃癌（息肉型）
病例210贲门癌
病例211胃窦癌
病例212溃疡型胃癌
病例213浸润型胃癌
病例214残胃癌
第四节十二指肠病变
病例215十二指肠球部溃疡
病例216十二指肠复合性溃疡
病例217肠系膜上动脉压迫综合征
病例218十二指肠憩室
病例219十二指肠腺瘤
病例220十二指肠平滑肌瘤
病例221十二指肠腺癌
病例222十二指肠平滑肌肉瘤
病例223十二指肠淋巴瘤
病例224十二指肠类癌
第五节小肠病变
病例225空肠憩室
病例226小肠蛔虫症
病例227小肠Crohn病
病例228小肠结核
病例229小肠腺瘤
病例230小肠平滑肌瘤
病例231小肠淋巴瘤
病例232小肠腺癌
病例233小肠类癌
病例234转移性小肠肿瘤
第六节结肠病变
病例235结肠多发性憩室
病例236先天性巨结肠
病例237溃疡性结肠炎
病例238结肠息肉
病例239回盲型肠套叠
病例240阑尾周围脓肿
病例241结肠癌
第七节急腹症
病例242胃穿孔
病例243小肠机械性肠梗阻
病例244麻痹性肠梗阻
病例245小肠绞窄性肠梗阻
病例246乙状结肠扭转
第八节胆道疾病
病例247先天性胆总管囊肿
病例248先天性胆囊畸形
病例249胆道蛔虫症
病例250胆总管结石
病例251慢性胆囊炎、胆结石
病例252胆管癌
第九节胰腺病变
病例253慢性胰腺炎
病例254胰头癌
病例255壶腹癌
第六章泌尿系统
第一节正常X线解剖
第二节先天性异常
病例256驼峰肾
病例257肾旋转异常
病例258异位肾
病例259肾发育不全
病例260马蹄肾
病例261孤立肾
病例262重复肾盂及重复输尿管
病例263先天性巨输尿管症
病例264输尿管瓣膜症
病例265腔静脉后输尿管
病例266先天性输尿管狭窄
病例267膀胱憩室
第三节泌尿系结石
病例268肾铸形结石
病例269肾盂和肾盏结石
病例270输尿管结石
病例271膀胱结石
病例272尿道结石
病例273异物性膀胱结石
第四节泌尿系结核和非特异性炎症
病例274结核性肾皮质脓疡
病例275空洞溃疡型肾结核
病例276结核脓肾和膀胱结核
病例277肾自截
病例278输尿管结核
病例279慢性肾盂肾炎
病例280输尿管炎
第五节泌尿系肿瘤
病例281肾细胞癌
病例282肾胚胎瘤
病例283肾盂癌
病例284输尿管癌
病例285膀胱癌
第六节肾囊肿性病变
病例286多囊肾
病例287肾囊肿
病例288肾盏憩室
病例289肾盂源性囊肿
病例290海绵肾
第七节其他
病例291肾下垂
病例292神经源性膀胱
病例293尿道及膀胱异物
第八节肾上腺疾病
病例294肾上腺嗜铬细胞瘤
第七章头颈部
第一节正常X线解剖
第二节眼及眼眶病变
病例295视网膜母细胞瘤
病例296视神经胶质瘤
病例297眼眶脑膜瘤
病例298眼眶神经纤维瘤
病例299眼眶异物
病例300泪腺肿瘤
病例301眶内海绵状血管瘤
第三节耳病变
病例302急性化脓性中耳炎
病例303慢性化脓性中耳炎
病例304中耳癌
第四节鼻及鼻旁窦病变
病例305鼻骨骨折
病例306筛窦骨瘤
病例307上颌窦炎
病例308鼻旁窦炎
病例309鼻窦粘膜囊肿
病例310鼻窦黏液囊肿
病例311上颌窦癌
第五节颈部
病例312咽后脓肿
病例313腺样体肥大
病例314鼻咽癌
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| 內容試閱：
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病例12肱骨髁间骨折
【病史摘要】男性，29岁，车祸伤及左肘，肿痛、活动障碍。
图2-3-4肘关节正侧位
【X线表现】左肱骨髁间见斜行骨折线，远断端略向上移位；左桡骨小头骨折、移位。
【X线诊断】左肱骨髁间骨折；左桡骨小头骨折。
【评述】肱骨髁间骨折，多见于成人，是肘部较严重的关节内骨折，较少见。骨折线从肱骨两髁之间纵行向上，把两髁劈裂为两半，整个骨折线可呈“T”形或“Y”形。肱骨髁间骨折有时需与肱骨髁上骨折相鉴别。前者骨折波及关节面，关节面破坏；后者未波及关节面。
病例82骨囊肿
【病史摘要】男，26岁，右髋偶有不适数年。
图2-7-24有髋关节正位
【X线表现】右侧股骨上段内可见圆形透亮影（星），周围可见环形硬化带（箭头）。
【X线诊断】右侧股骨上段骨囊肿。
【评述】本病多在长骨的干骺端。活动性骨囊肿靠近骨骺区，随着儿童年龄增大，病灶会逐渐远离骨骺，成为非活动性。在年龄超过17岁的患者，病变会在非长管骨发生，如跟骨、骨盆等。合并病理骨折时，骨碎片向囊内移位，称“碎片陷落征”。骨囊肿诊断根据临床表现及X线摄片，一般可确诊。MRI可以明确囊内富含的液性成分。
鉴别诊断：①骨巨细胞瘤：病变发生在骨端，横向膨胀性生长，典型者可呈“皂泡样”改变。②内生软骨瘤：好发于四肢短骨，肿瘤内可见砂粒样钙化，而不见骨嵴。③骨纤维异常增殖症：发病部位与骨囊肿相似。但多为偏心性，骨皮质膨胀如气球状，且可穿破骨皮质包壳。肿瘤内可见斑片状或点状钙化。
病例107急性肺脓肿
【病史摘要】男性，37岁，咳嗽、咯痰伴发热5天。查体：体温38．4℃，呼吸急促。肺部听诊，右上肺呼吸音低，局部可闻及湿啰音，叩诊呈浊音。实验室检查：白细胞计数12.5xl09／L，中性粒细胞73％。
图3-4-4正位X线胸片示右上肺肺脓肿。
【X线表现】右上肺大片状边缘模糊影，下缘为水平裂所限而相对光整，水平裂位置正常；病灶内见厚壁空洞影，空洞内壁光整，内见气液面；心脏大小、左肺正常。
【X线诊断】右上肺脓肿。
【评述】急性肺脓肿主要是球菌和厌氧菌等引起的肺实质化脓性炎症、坏死和液化，常为一个肺段或亚肺段的急性炎症坏死，开始为实体性，但迅速液化并与支气管沟通，排出脓液形成Ｘ线可见的空洞。早期有高热，寒战、咳嗽、胸痛，白细胞增高等急性炎症症状，脓腔与支气管沟通后，咯出大量脓臭痰，随后体温下降，症状减轻。
X线早期表现为大片炎性实变阴影，边缘模糊，密度均匀增高，在加深曝光或体层片上有时可见一个或数个小的密度减低区；排脓以后，主要表现为一个厚壁空洞，空洞外缘有较广泛的炎性浸润而模糊不清，空洞内缘毛糙不整，呈虫蚀状；但也可光整，洞内常有宽大的液平面；病变常靠近肺边缘，相邻的胸膜增厚或伴有胸腔积液；有时病变可穿过叶间裂，蔓延到邻近肺叶；若引流不畅可形成张力空洞，洞形变圆，臌胀，洞壁变薄；空洞周围及其他肺野一般没有播散病灶；一般看不到引流支气管，抗菌治疗后，空洞周围炎症可迅速吸收，空洞缩小以至消失，也可残留少量纤维病灶。
需与肺结核空洞、癌性空洞合并感染相鉴别，前者常无明显急性炎症症状；多数空洞壁较薄，内外缘较清楚；空洞内一般无液体，或仅有浅小的液平面；空洞周围多有小结节或斑点状卫星病灶，其他肺野可有播散病灶；空洞与肺门之间常可见轨道样引流支气管；短期治疗观察无变化，可与急性肺脓肿相鉴别。癌性空洞合并感染时，空洞内可有积液，洞周可有炎性浸润，临床有急性感染症状，故易误为肺脓肿；但常可见部分边缘比较清楚，并显示出分叶、毛刺等癌肿征象；空洞壁厚薄不均，洞内缘凹凸不平，有结节状凸出；有时可见支气管呈漏斗状或鼠尾样狭窄；肺门及纵隔有时可见肿大的淋巴结；短期抗炎治疗后，炎症消退可显示出癌性空洞原貌。X线影像结合临床病史、相关实验室检查常可确立诊断，进一步CT检查可提供更多的影像信息。
病例120中央型肺癌（三）
【病史摘要】男性，72岁，干咳伴痰中带血、胸闷胸痛3月余。体检：左肺呼吸音运动减弱，语颤减低，叩诊实音，听诊左侧呼吸音消失。
图3-8-3中央型肺癌
【X线表现】双侧胸腔不对称，左侧缩小。左侧肋间隙变窄。气管向左侧移位。左侧主支气管截断，左侧胸腔内见大片状密度均匀的致密影。右侧肺野透亮度增高。纵隔心影向左侧移位。右侧膈肌下移，左侧膈面及肋膈角消失。
【X线诊断】左侧中央型肺癌可能大，伴左全肺不张，继发右肺代偿性气肿。
【述评】本病例经纤维支气管镜证实为左主支气管鳞癌。中央型肺癌引起全肺不张时，表现为一侧肺野大片均匀的致密影，常需要与一侧大量胸腔积液相鉴别。全肺不张时，因肺体积萎缩，表现为一侧肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌上移。一侧大量胸腔积液时，因胸腔内替代效应，表现为一侧肋间隙变宽，纵隔向健侧移位，膈肌下降。两者不同的X线表现，可资于鉴别。
病例195胃息肉
【病史摘要】患者女性，43岁，自述上腹部疼痛不适，无食欲减退、嗳气反酸。体检：腹软，上腹部轻压痛，肝脾未及，心肺阴性。
图5-3-5胃息肉
【X线表现】胃钡透示：胃窦部圆形充盈缺损，边缘整齐锐利，表面光滑，周围胃壁柔软，无僵硬，蠕动正常。
【X线诊断】胃息肉（胃窦部）。
【评述】胃息肉常为单发，也可多发，多发者称胃息肉病。典型X线表现呈圆形或类圆形充盈缺损突入于胃腔，有蒂或无蒂，直径一般小于2cm。多见于胃窦及胃体下部，幽门前区带蒂息肉可脱入十二指肠内。息肉表面光滑整齐。组织学检查可分为腺瘤性息肉及增生性息肉两类。腺瘤性息肉多位于胃窦部，常伴萎缩性胃炎，可分为腺瘤及乳头状瘤，后者可呈菜花状。增生性息肉是在慢性胃炎基础上发生的，很少超过1cm。腺瘤性息肉被认为是癌前期病变，可与胃癌同时存在。临床一般多无症状，少数可有上腹部不适疼痛。带蒂者可随蠕动或压迫而移位。在幽门前区者突入十二指肠时，表现为十二指肠球部的充盈缺损，充盈加压检查或双重造影法可显示其带蒂。乳头状腺瘤可不规则。息肉应与息肉样癌鉴别，息肉样癌的充盈缺损一般多大于2cm，形态不规则，表面粗糙，肿瘤与胃壁交界欠清，一般无蒂。
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