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『簡體書』肝脏病学热点辩论：专家点评（翻译版）

書城自編碼： 2551477
分類：簡體書→大陸圖書→醫學→临床医学理论
作者： [美]詹森 主编，郑明华 译
國際書號(ISBN)： 9787117203456
出版社： 人民卫生出版社
出版日期： 2015-03-01
版次： 1 印次： 1
頁數/字數： 144/243000
書度/開本： 16开 釘裝： 平装

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內容簡介：
肝脏病领域充满争议和困惑。在日常诊疗过程中，胃肠病学家与肝脏病学家常会遇到这些有争议和比较困惑的问题，并尽可能借助当前最佳的循证医学证据进行正确的临床决策。但是，即使我们收集的医学信息再全面、文献资料再新颖，在肝脏病领域仍有很多有争议性的话题无法达成一致意见。
《肝脏病学热点辩论：专家点评》一书按照学术辩论的形式进行编写。基于循证医学的原则，DonaldM.Jensen博士组织了50名同事对肝脏病领域17个热门的争议性话题进行辩论。最后由本领域的权威专家归纳双方的辩论要点，并做总结陈词。
關於作者：
Donald M.Jensen博士是芝加哥大学医学中心肝病中心的教授和主任。Jensen博士分别在伊利诺伊大学乌尔班纳分校以及芝加哥大学取得学士和博士学位。他的实习医师和住院医师生涯是在芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke医学中心度过的，并担任了住院总医生一职。在完成Rush医学中心胃肠病学一年的研究员工作后，Jensen博士前往伦敦国王学院医院，在Roger Williams教授指导下进行肝脏病研究工作。在返回芝加哥后，Jen。en医生成为了Rush医学中心消化病组的一员，从事临床肝脏病学工作。1992年他成为该中心肝脏病组的负责人，并于1999年成为RichardB.Capps医学教授。在2005年，Jensen医生取得了他目前在芝加哥大学的职务。他具有内科及胃肠病学资格认证。
Jensen的研究兴趣为丙型肝炎的新疗法。他的临床兴趣广泛，包括：病毒性肝炎、自身免疫性肝炎，尤其是肝癌。他以第一作者或共同第一作者发表了74篇论著，18篇综述及述评，参编了23章书并主编了2本书。他是3本杂志的编委。他已经成为美国肝脏基金会（ALF）国家理事会成员；ALF伊利诺伊分会主席；新近成为美国肝脏病研究学会（AASLD）的财务和管理董事会成员。
Jensen医生已经获得了很多教学荣誉，包括在Rush大学和芝加哥大学获得的三个Teacher of Year奖以及在ALF获得的Physician,oftheYear奖。在过去的12年中，他均被芝加哥杂志评为Top Doctor，并被列入Who''s Who in the World。Jensen的业余爱好很多，包括竞技跑、游泳和骑车，他已经参加了6次马拉松比赛，12次三项全能比赛以及半项铁人竞赛。他的妻子为Donna Hanlon博士，他们有两个孩子，名字叫Colin和Emily。
目錄：
第一部分 急性肝病
　第1章 酒精性肝炎：己酮可可碱还是类固醇
　第2章 N-乙酰半胱氨酸是否对非对乙酰氨基酚所引起的急性肝衰竭病例都有效？
　第3章 成人急性肝衰竭要考虑活体肝移植吗？
第二部分 慢性乙肝与丙肝
　第4章 所有的慢性乙型肝炎患者治疗前都需要进行纤维化评估吗？
　第5章 失代偿期丙肝肝硬化患者是否需要进行抗病毒治疗？
　第6章 慢性肾脏疾病合并丙型肝炎患者先治疗肝炎还是先肾移植？
　第7章 严重复发性丙肝患者和聚乙二醇干扰素，利巴韦林治疗失败患者的再次肝移植
　第8章 在72周时出现的持续病毒学应答能否代表慢性丙型肝炎的治愈？
第三部分 肝肿瘤
　第9章 超出米兰标准的肝癌患者是否该选择活体肝移植？
　第10章 无临床症状的肝腺瘤，手术切除还是随访观察？
第四部分 其他慢性肝病与肝硬化
　第11章 近期有酗酒史的肝移植候选者是否需要严格遵守“戒酒6个月规则”？
　第12章 所有非酒精性脂肪性肝病患者均应进行肝组织活检？
　第13章 使用β-受体阻断剂预防静脉曲张出血，是否应该连续测量肝静脉契压？
　第14章 熊去氧胆酸治疗原发性硬化性胆管炎，用还是不用？
　第15章 原发性硬化性胆管炎发生胆管癌的年度筛查：磁共振胰胆管造影术和CA——199？
　第16章 治疗肝性脑病的一线药物：乳果糖还是利福昔明？
　第17章 自身免疫性肝炎：病情缓解后是维持治疗还是终止治疗？
內容試閱：
《肝脏病学热点辩论：专家点评》：
从表面上看，活体肝移植违背了这一原则，因为一个健康的个体要经历一台复杂的手术，却得不到一点直接的、生理上的好处。但是这只是对收益的狭隘定义。由于活体肝移植可以给受体带来生命，捐献者将从中获得心理上的极大满足。
1993年，中国香港成功进行了第1例活体肝移植。5年后美国进行了第1例活体肝移植。现在，在美国有超过90个中心曾经进行过活体肝移植手术，但大多数手术是在少部分的大型中心进行的。世界上的其他国家，特别是亚洲，尸体供肝肝移植受到很大的限制，多数移植中心和移植手术选择活体肝移植。在美国，每年的手术量稳定在250例左右，是2001年高峰期的一半，低于全部移植手术的5%。在世界范围内，活体肝移植手术和具备活体肝移植手术能力的中心都在不断地增长，这显示这一手术的需求量还是巨大的。但是，很少有急性肝衰竭患者进行活体肝移植手术，特别是美国。
目前，大多数专家认为需要进行活体肝移植的患者必须符合尸体供肝肝移植的标准。但许多移植医生坚信活体肝移植可以推广到那些无法接受尸体供肝器官的患者（如急性酒精性肝炎、转移性肿瘤、高MELD评分和急性肝衰竭）中。这会产生许多的伦理问题。即便移植的风险相当小，或者无法进行尸体供肝肝移植，器官捐献者和受体都必须遵循自主原则，独立作出决定。在很多情况下，急性肝衰竭患者接受活体肝移植的临床结局要好于不进行移植手术。而在很多情况下，急性肝衰竭患者在接受尸体供肝移植的等待名单上是较为靠前的。
目前主要的伦理困境是评估可接受捐赠者死亡风险的水平，并根据受者的预期临床结果及捐赠者意向来决定活体肝移植是一个绝对的还是相对的措施。活体肝移植手术中的捐献者死亡率要高于肾移植。但这风险是相对的。绝对的风险较小，一定小于等待名单上患者的死亡率（20%）。那些急需在1到4天内进行尸体供肝器官移植的急性肝衰竭患者在等待器官过程中的死亡率显著高于其他人。自主的原则使捐献者的意愿成为最重要的一点。捐献者应该清楚进行移植手术的风险。在独立的评估过程中，要排除捐献者是否被强迫。但这一点在急性肝衰竭活体肝移植中很难实现。排除强迫，再加上确保信息的充分沟通，这些都需要在有限的时间内完成，相当困难。此外，快速的捐献者评估会增加医学上疏忽的可能性，从而低估捐献者所要面对的风险。但是，有限的数据没有显示在紧急情况下进行活体肝移植会增加捐献者并发症的发生率。
研究表明进行活体肝移植可以有效降低急性肝衰竭患者在等待过程中的死亡率[31-33]。患者关注的是他们的总体生存率，却不关心他们是否可以在移植手术中存活下来。尽管传统的观点认为病情严重的患者进行整体器官移植的效果要好于部分器官移植，但目前的数据表明除了高MELD评分的患者以外，在有经验的中心进行活体肝移植手术的效果与尸体供肝肝移植相似。但基于现在的数据，活体肝移植在急性肝衰竭的早期进行，就可以获得良好的结局，这与尸体供肝肝移植相似。急性肝衰竭患者即使登上了UNOS1级，其在等待过程中的死亡率要高于高MELD评分的患者。因此，从降低等待过程中死亡率的角度，活体肝移植对急性肝衰竭的收益要好于慢性肝衰竭。在移植名单上等待的时间越久，潜在的收益越大。此外，活体肝移植可以使临床医生等到急性肝衰竭患者实在无法自愈。但移植手术要在OLT的禁忌证出现之前进行。尸体供肝肝移植手术由于担心无法得到器官，进行手术的时间要么太早，要么晚到已经出现脑水肿或颅内高压。活体肝移植可以优化急性肝衰竭患者进行肝移植的时间，从而改善患者的预后。
但是，我们还是要关注捐献者的评估过程，确保捐献者对手术的了解，减少强迫的发生。即使急性肝衰竭患者已经等待多日且病情出现恶化，对捐献者的评估也要正常进行，以保证移植手术的顺利进行。在美国，急性肝衰竭的肝脏捐献者主要局限于与患者有紧密联系的亲人（如配偶、父母、直系亲属），这些人只要咨询后就会马上自愿捐献。与患者关系亲密的捐献者就减少了强迫的可能性，可以增强捐献者的收益。如果患者适于进行尸体供肝肝移植.他将登上UNOS1级。目前，由于潜在的强迫程度实在是太高了，我是不会为尸体供肝肝移植禁忌证的患者进行活体肝移植的。评估的过程应该相当迅速（小于48小时），包括仔细的心理学评估。潜在的捐献者要明白手术的风险，以及其他的治疗手段（比如，还有尸体供肝肝移植）。当确定没有可用的尸体供肝器官以及肝脏无法自愈后72小时到96小时就应该进行移植手术。我们应该收集关于捐献者和接受者临床结局的数据，包括捐献者对他们决定的长期满意度以及他们手术后的生活质量。只有正确地、符合伦理地进行活体肝移植手术，活体肝移植手术才能作为尸体供肝肝移植手术的补充，拯救患者的生命。活体肝移植是拯救终末期肝脏疾病患者生命的移植手术，特别是在等待期死亡率很高的地区以及尸体供肝器官供求紧张的地区。这一原则普遍适用于慢性肝衰竭，也同样适用于急性肝衰竭。
……

 

 

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