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| 編輯推薦： |
医话随笔体裁、短小精悍、实用价值强
畅销30年，几代中医人集体智慧的结晶
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| 內容簡介： |
京畿之地，自古就是物华天宝，人文荟萃。中医药在这块有着悠久传统文化氛围的土地上，形成了独特的中医气息，对全国中医学的发展产生举足轻重的影响。
该书收集了北京地区中医医家撰写的医话，所收载的文稿，大多具有短小精悍、内容充实、学术上有新的建树和较强的实用价值等特点。每篇不过千字左右，虽尺幅之言，但临床经验、研究心得均跃然其中。医话内容涉及了伤寒、温病、金匮、内科、骨伤、外疡、妇、儿、五官、针灸、肛肠、推拿、气功、民族医学、中草药、民间疗法等各种内容。这些医话佳作祖述内难，继承传统，师法古人，匠心独运，别开生面，殊有见地，发人深省，使人耳目一新，于临证有所遵循，有所教益。书成，满可一饱。
《五部医话》丛书是1984年开始编写的，1987年完成。当时选拔作者的标准，“除55岁以上的名老中医外，还收录了部分中年中医师指1966年前高等中医院校毕业或具同等学历者的文稿，”现今，这一批作者，已经成为当今中医界的中流砥柱，他们的经验更是难得可贵。
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| 關於作者： |
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陈彤云教授，1921年生于北京中医世家。从事中医皮肤科，自幼随其父著名中医陈树人先生出诊；后在继承哈锐川老大夫治疗经验的同时，又得到著名中医赵炳南老先生的指点。深得两位名老中医学术精髓，重视中医的整体观念，强调辨证施治，认为体表的病变必有内在的根源，皮科疾病应重视外治，但更不可忽视五脏六腑和气血阴阳的盈虚盛衰，在这其中，尤为重视胃气的调理。重点治疗黄褐斑、痤疮以及扁平疣等疾病，对治疗颜面损容性皮肤病更有独特的疗效，还改进了古代治疗痤疮的名方枇杷清肺饮，取得了理想效果。
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| 目錄：
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郗霈龄医论三则…高益民
岳美中医话二则…江幼李
金书田医论…宋祚民
卢冶忱先生论病能…胡庚辰
论脉…赵绍琴
察舌失误有感…朱建贵
真心痛舌诊浅谈…林兰
话四诊合参…周志波
专精与涉猎…刘弼臣
学医先奠基，基坚医能博…刘韵远
文是基础医是楼…刘弼臣
学会从博览中提高临证水平…余瀛鳌
脾主涎…王洪图
肺和大肠相表里，并非虚设；心和小肠相表里，亦是真言…陈子富
“三焦有二”说的启示…马继兴
论“荣卫”…方和谦
西北多燥亦有湿…宗修英
“伤寒由毛窍而入，温病由口鼻而入”之我见…王为兰
谈治病求本…方药中
治病切忌“八股”…宗修英
从虚寒性胃痛的治法谈治病要有层次…施奠邦
详察虚实，圆机活法——杨子谦医话…张忠
治病当辨虚实…徐步春
王石清先生论辨证难…李鸿祥
病传与辨病传论治…胡荫奇
辨方证是辨证的尖端…冯世纶
仲景书中的方言举隅…文棣
陈慎吾老师对《伤寒论》原文顺序之看法…孙志洁
辨证论治，广开思路…苏诚炼
邪去正自复…秦子安
浅谈治则与治法…晁恩祥
谈谈用药如用兵…祝谌予
正确掌握效不更方…晁恩祥
从中医处方“脚注”谈医药结合…金世元
重视发掘民间有效疗法…路志正
单秘验方能医大病…郑金福
方剂的常和变…刘弼臣
闲话方药…杨润芳
审方付药须谨慎…胡振亚
药量轻重，需当讲究…王鸿士
诊疾审令，服药择时…李云祥
用药剂量小议…房定亚
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| 內容試閱：
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金书田医论 宋祚民
四时不正之气，烈风、淫雨、亢旱皆能致疫；气候反常，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪皆能致病。
早年地广人稀，今时人众，气候偏湿，加之繁劳私欲，阴虚多于阳虚，故而病温者多，病伤寒者少。昔日纪晓岚曾出使新疆，其诗记有：“万家烟火暖云蒸，消尽天山太古冰”名句。当今之时，痨病阴虚者众，阳虚者寡，因而治虚痨不可泥于小建中汤，治此症当参朱丹溪之法及明代汪绮石《理虚元鉴》之论。再有治中风一病，不可泥于小续命汤，今时患其中外风者少，而类中于痰、火、阴虚者多，治此病当参考尤在泾《金匮翼》及三张所论。
疟疾一证，本在伤寒少阳经，半表半里、寒热往来为伤寒正疟，宜用小柴胡汤治之，此绝非暑疟、温疟、瘴疟等类之疟也。杨栗山云：“今之世温病多而伤寒少，岂有今世之疟疾，伤寒疟多而伤暑疟、温疟少之理乎”。
痢疾为病，总不离乎湿热。谚云：“痢无补法”，唐容川论之最详，要之不见痢久脾虚下陷，万不可早用补药耳。
霍乱之病，多属湿热凝结，或贪凉过度之故，分辨此证之阴阳，要看其口润、吐泻无酸腐、小便清长者多属阴，为寒霍乱；其口燥、吐泻有酸腐、小便短赤者属阳，为热霍乱。若寒热不分，不知热深厥深，假寒真热之理，动辄桂附，则必殆害于人。徐灵胎谓：“寒霍乱千不得一者也。”治此证当参照郭佑陶著《痧胀玉衡》和王士雄之《霍乱论》。
麻疹不可用辛温药，恐其燥烈伤阴、以火济火，人皆知之，然亦不可恣用苦寒，恐寒凉遏伏，疹反不出矣。盖寒则凝、温则行，辛温过汗有伤津液，对疹不宜也。麻疹不忌作泻，泻则火有出路，切不可补。但泻不止者，恐疹内陷，药用升提（葛根少许），则泻可止。常见麻疹兼喉痛者，医者专顾喉痛而忽视治疹，每每误事。盖疹透喉自松。方书云：“痧疹务透。”即此意也。古人说痘宜温，疹宜凉，言疹不当用热药也。俗云：走马看伤寒，回头看痘疹。言伤寒传经，痘疹多变幻也。
论脉 赵绍琴
一
先父在1930年讲诊脉时说，诊脉不是只诊出一个脉，从一个脉就定病。诊脉必须诊出脉的病位，脉的虚实、寒热、表里、气血，再辨明病证是有余还是不足，先治何病，后调何疾，这全在脉中诊出。譬如表有病不论风寒风热，脉的部位一定在浮位。温病的卫分证也在表，所以脉也在浮位。如浮紧风寒、脉缓风虚、浮迟中风、浮数风热等。
单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想看清病人的疾病、进一步弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉你，这人是素来血虚肝郁，目前是风火痰热，你在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风，因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风、多清热而忘了病人是血虚之体了。
先父经常说，看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。
二
诊脉是不是都必须诊出五个脉才算诊断清楚?不然，就是诊山五个脉来，也只能是比较清楚，一定还要望舌、观色、看形体、问病情及治疗经过，才能初步诊出病机，决定治疗方案，再通过试验治疗，才能进一步决定出确诊与否。不然不是科学的，也不可能将病治好。
我们在临床实际工作中，诊脉达到理想的要求是比较难的，但我们可以结合望、闻、问诊进行分析，不断积累经验。
“诊脉完全依赖医生指端感觉的灵敏度，要掌握切脉的技术，必须在有经验的老师指导下，经常作切脉的锻炼，以保准字。”这是先父生前常常讲述的话，要达到指下清楚，判断准确确实要下一定工夫。
诊脉必须五十动以上，才能诊出有病之脉。张仲景曾说过：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛”。说明了诊脉需有五十动的时间，才能辨出几种脉形，辨出主脉、兼脉，在诊清病情的基础上才能立法、处方，这是我们临床医生必须遵守的。
三
先父根据他的经验认为，测脉定位当以浮、中、按、沉四部来分，以更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以定偏里，按是属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表、沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮、中、按、沉来划分。总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病、气病与血病、外感与内伤等，都能用浮、中、按、沉四部辨别清楚。下面谈谈浮、中、按、沉的取脉方法。
1浮部的取脉法医生用指轻轻地按在病人桡骨动脉皮肤上，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病则为病在卫分，或为在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须检查其他兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。
2中部的取脉法是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分。若再加力而入“按”“沉”部位，这说明邪已入营、入卫了。
3按部的取脉法医生切脉，从浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病则主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。
4沉部的取脉法从按部加重用十二菽之力向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题。
四
论脉已谈了三讲，根据这些年来体会，尤其是近二十年来自己的看法是，诊脉不能简单、机械，必须分清浮、中、按、沉四部，上面的浮、中两部反映功能方面的疾患；下面的按、沉两部才反映疾病实质的病变。正像舌苔与舌质的关系一样。凡属舌苔变化多端，归根结底是反映功能方面的问题；舌质的变化虽少，但万变不离其宗，都说明本质的情况。所谓功能方面的病变，是指在表位、浅层、卫分、气分阶段，如气郁不舒、水土不和、肝郁气滞，停痰、停饮，胃肠消化欠佳等所导致的疾病。用疏调解郁即可改善这些功能性疾病。所谓本质性病变，是指本质阳虚、命门火衰或阴虚阳亢等，或病在营分、血分以及陈痰久郁阻于络脉、癥瘕积聚、肿瘤等一类疾病。另外，久病邪深入于肝肾，下元久虚，慢性消耗性疾病，需要用滋补、培元等方法者，皆可以认为是本质性疾病。
临床诊脉所见，浮、中与按、沉所得脉象往往有迥然不同者，一般来说，浮、中见其标象，按、沉得其本质，若诊脉能辨别浮、中与按、沉之异，则病之表里、寒热、虚实，纵其错综复杂，亦必无遁矣。古之名医多重视沉取至骨以察其真，如朱丹溪《涩脉论》云：“涩之见固多虚寒，亦有痼热为病者，医于指下见有不足之气象，便以为虚，或以为寒，孟浪与药，无非热外，轻病必重，重病为死者多矣，何者?人之所藉以为生者，血与气也，或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉，脉道阻塞，不能自行，亦见涩状，若查取至骨，来似有力，且数，以意参之于证，验之形气，但有热证，当作痼热可也。”涩缘血少或亡精，因多虚寒，然按之至骨反有力且数，以此而知其断非虚寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脉道使然，郁久化热，深伏于里，故曰痼热，言其深且久也。若不沉取至骨，何以辨此痼热之证哉?此前贤诊脉之精髓所在也。
绍琴幼承庭训，及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨50年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，浮、中为标，按、沉主本，若二部之脉不同，则必参舌、色、证，以辨其真假、主次、缓急，以定其何者宜先治，何者当后医，何者须兼顾，何者可独行。脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，定可稳操胜券矣。
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