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| 內容簡介： |
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本书作者从长期从事肝胆外科临床工作积累的大量病例中，精选出典型病例113例加以分析。每例病例皆有发病过程、临床各项检查、诊断、手术过程，预后情况以及点评。手术过程部分图片丰富，点评部分具体分析临床诊疗过程中的得失，并以此总结出外科手术技术要点,引人深思。
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| 目錄：
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目录
绪论1
**章 肝5
**节 肝内胆管结石5
典型病例6
病例1：不规则右半肝切除后，残留肝总管、左肝管口狭窄，再施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术Roux-en-y术6
病例2：肝胆管结石病程30年，先后做过3次肝胆道手术，右肝管口真性狭窄，施胆管壁瓣修复、胆总管T形管引流9
病例3：肝胆管结石行胆总管探查，3个月后再手术，施右半肝切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术12
病例4：尾叶肝胆管结石，胆肠鲁氏Y形吻合术后15年，做右半肝、全尾叶切除，恢复生理胆道15
病例5：残留肝胆管结石，施双口肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术18
病例6：残留肝内胆管结石，肝十二指肠韧带静脉曲张、肝形态失常，施左肝外叶部分、右肝后叶切除20
第二节 原发性肝癌24
典型病例26
病例1：S4，S5，S8肝巨块肝癌、肝硬化、高血压，施S4，S5，S8肝切除26
病例2：右肝巨块型肝细胞癌、腔静脉癌栓，施右半肝切除、腔静脉切除置换30
病例3：S1肝巨大肝细胞癌根治性切除34
病例4：巨块型右肝癌，施右肝三联、S9肝切除，肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术36
病例5：S2，S4，S8，S1，S9肝细胞癌，施左半肝、S8肝及全尾叶切除，肝中静脉移植39
病例6：中肝叶肝癌并肝门静脉右前支、肝中静脉、腔静脉癌栓，做中肝叶切除、腔静脉切开取栓43
病例7：发现肝细胞癌2年，多次肝动脉化疗栓塞，左肾上腺区转移癌，施右半肝+S9肝切除、左肾上腺区肿瘤切除46
第三节 原发性肝内胆管癌51
典型病例52
病例1：右肝内胆管黏液腺癌，施胆总管T形管引流术后13个月，再施右半肝、全尾叶切除，胆肠鲁氏Y形吻合术52
病例2：右肝胆管癌，多次胆道手术后，施右肝三联及全尾叶切除55
第四节 外伤性肝破裂60
典型病例62
病例1：外伤性肝破裂、一级肝门损伤，3次手术后肝硬化、肝门静脉高压62
病例2：胸腹复合伤、肝破裂Ⅴ级5d65
病例3：外伤性肝破裂，施解剖性中肝叶切除69
病例4：外伤性肝破裂修补术后发热9d71
病例5：外伤性肝破裂、休克、纱布填压、高热、呼吸困难4d73
病例6：外伤性肝破裂、胆外瘘1年，施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术77
病例7：外伤性肝破裂、胆总管损伤，肝修补、肝总管T形管引流术后6个月81
第五节 细菌性肝脓肿83
典型病例84
病例1：肝胆管结石并左肝外叶胆管脓肿穿破、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎，急诊手术84
病例2：肝胆管结石、胆总管十二指肠瘘，并肝脓肿破裂8d87
病例3：肝胆管结石、肝硬化并急性梗阻性化脓性胆管炎，胆源性肝脓肿89
病例4：79岁，残留肝胆管结石、左肝管穿孔、膈下脓肿、AOSC，穿刺置管引流90
病例5：肝胆管结石并肝脓肿穿破、左膈下脓肿，肝硬化、左肝肥大，施膈下脓肿清创、胆总管T形管引流93
病例6：“肝癌”坏死、液化、感染，伴高热、气促15d，急症施右半肝切除95
第六节 肝囊性疾病98
典型病例99
病例1：尾叶巨大“囊肿”并出血，试图一次整块切除99
病例2：多囊肝致呼吸困难11d102
第七节 肝门静脉高压症105
典型病例108
病例1：肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症，ChildA级，拟施肝移植108
病例2：肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症，切脾致脾蒂静脉撕裂、出血111
病例3：一例难度极大的全肝结石、肝硬化、肝门静脉高压症的胆管取石113
病例4：肝门静脉海绵样变、肝门静脉高压，反复呕血、便血20多年，多种方法“断流”后，施“肠-肾分流术”116
病例5：肝门静脉海绵状血管瘤样变、窦前性肝门静脉高压症，施脾-肾分流119
病例6：肝胆管结石、肝总管狭窄、胆管壁静脉曲张、肝门静脉异位，施S2，S3肝胆管切开取石122
第八节 肝海绵状血管瘤126
典型病例127
病例1：巨大肝海绵状血管瘤并右肺不张、肺部感染、营养不良，施右肝三联及S1肝切除127
病例2：右肝巨大海绵状血管瘤，经前路、肝中静脉、左肝后纵沟途径FMPW切除右半肝、全尾叶130
第九节 儿童肝肿瘤134
典型病例135
病例1：11个月婴儿，右肝错构瘤切除术135
病例2：巨大肝母细胞瘤，做扩大左肝三联及全尾叶切除、肝右静脉移植重建139
第二章 胆146
**节 胆囊结石、胆囊炎146
典型病例147
病例1：巨大胆囊坏死、出血误诊为胆囊癌，急症手术切除胆囊，获救147
病例2：结石性胆囊炎，并多器官功能不全，经皮肝胆囊置管后150
病例3：胆囊结石并胆囊幽门环瘘、出血，合并冠心病、高血压、糖尿病，二尖瓣置换术后153
病例4：82岁，结石性胆囊炎并急性梗阻性化脓性胆管炎，血小板减少，急症施胆囊切除、T形管引流156
病例5：慢性结石性胆囊炎急性发作、胆囊管开口异位、胆总管结石，施胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术158
第二节 医源性近段胆管损伤161
典型病例163
病例1：医源性近段胆管损伤Ⅵ型，并门静脉栓塞、非典型胆汁性腹膜炎163
病例2：医源性近段胆管损伤Ⅵ型，Braun吻合后寒战、发热6个月167
病例3：医源性近段胆管损伤并胆汁性腹膜炎20d，一期施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术169
病例4：医源性近段胆管损伤Ⅴ型，胆漏13d，做右肝前叶胆管与残留胆囊管吻合、夹心T形管胆管引流172
病例5：医源性近段胆管损伤、肝总管狭窄、肝总管十二指肠瘘10年，再手术十二指肠破裂175
病例6：医源性近段胆管损伤Ⅳ型，胆肠鲁氏Y形吻合术后反复高位急性梗阻性化脓性胆管炎，再施左肝外叶切除、多发憩室桥襻切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术178
病例7：医源性近段胆管损伤Ⅲ型后16年，胆肠内引流术后并肝胆管结石181
病例8：1岁2个月医源性胆管损伤一例184
第三节 胆囊癌187
典型病例189
病例1：瓷化胆囊恶变，误诊为“胆囊结石”，延搁诊治189
病例2：胆囊癌，胆囊切除后发现肝门胆管、十二指肠、横结肠转移，施胆肠鲁氏Y形吻合术191
病例3：结石性胆囊炎，Mirizzi综合征Ⅱ，误诊为“胆囊癌”，拟施根治术193
第四节 胆总管结石197
典型病例198
病例1：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管探查，拉钩致肝破裂、失血性休克198
病例2：肝胆管结石、呼吸困难、急性梗阻性化脓性胆管炎，格里森鞘高压综合征，腹腔置管引流后201
病例3：肝胆管结石、多器官衰竭，急症胆总管探查、引流，获救204
病例4：妊娠28周，并胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎，差点母子双亡206
病例5：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎，“大量腹水”，诊为肝硬化腹水，延搁手术15d209
第五节 医源性远段胆管损伤212
典型病例213
病例1：医源性远段胆管损伤，并巨大腹膜后脓肿、阴囊脓肿213
病例2：内镜十二指肠乳头切开术致壶腹周围损伤，右肾周脓肿形成后218
病例3：医源性远段胆管损伤，长臂T形管放置220
病例4：医源性远段胆管损伤、十二指肠损伤3年后，施胃隔离、胃空肠吻合、胆肠鲁氏Y形吻合术222
第六节 先天性胆管囊状扩张症225
典型病例227
病例1：胆管囊状扩张症Ⅰ型，误做左肝外叶切除Longmire术，3年后再施囊状切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术227
病例2：先天性胆管囊状扩张症，术中大出血229
病例3：肝胆管结石、胆总管囊状扩张，已行4次胆道手术，症状依旧231
病例4：胆管囊状扩张症，肝外囊肿切除、胆肠间置术后29年，施右肝三联、尾叶切除，胆肠鲁氏Y形吻合术234
病例5：胆总管囊状扩张症Ⅲ型，误诊为十二指肠乳头旁憩室239
第七节 肝门胆管癌242
典型病例244
病例1：肝门胆管癌Ⅱ型，T形管旁路移植，左肝管空肠引流后5个月，施根治术244
病例2：一个诊断为丧失根治性切除的肝门胆管癌Ⅲa病例247
病例3：肝门胆管癌Ⅲb型，施左半肝、全尾叶切除，肝门静脉节段切除、吻合，吻合口轻度狭窄、扭曲249
病例4：肝门胆管癌Ⅳ型，并胆道出血，误诊为十二指肠溃疡出血252
第八节 胆总管下段癌257
典型病例260
病例1：胆总管下段癌，累及肝门静脉起始处右后侧，做胰头十二指肠切除术260
病例2：胆总管中下段癌，肝总动脉源于肠系膜上动脉，施胰头十二指肠切除术263
第九节 胆瘘266
典型病例267
病例1：结石性胆囊炎、胆囊胃瘘，误诊8个月267
病例2：一例巨大胆总管十二指肠瘘引起的思考269
病例3：胆总管十二指肠瘘的不当处理271
病例4：结石性胆囊炎并胆囊结肠瘘，误做右半结肠切除275
病例5：胆总管十二指肠瘘，并反流性胆管炎、右肝下脓肿，施脓肿引流致医源性复合性腹内脏损伤278
第三章 胰十二指肠281
**节 胰腺癌281
典型病例282
病例1：胰头癌，施胆肠鲁氏Y形吻合术后8个月，再施胰头十二指肠切除术282
病例2：90岁高龄，胰体尾部浆液性囊腺癌破裂出血，腹膜炎，施胰体尾、脾切除285
病例3：巨大胰头囊腺癌，施胰头十二指肠切除术287
病例4：胰头十二指肠切除术后并发胰肠吻合口漏、胆肠吻合口漏、空肠漏、弥漫性腹膜炎12d，再做瘘口修补、腹膜腔引流290
病例5：“胰腺导管乳头状瘤伴高级上皮内瘤变”，胰肠吻合后呕吐3个月，施胰头十二指肠切除293
第二节 急性胰腺炎296
典型病例299
病例1：宫内妊娠36周，合并胆源性胰腺炎、腹膜炎299
病例2：胰周脓肿，做脓肿穿刺、置管引流后301
病例3：内镜十二指肠乳头切开术EST致医源性远段胆管损伤、创伤性急性坏死性胰腺炎、腹膜后巨大脓肿304
病例4：胰腺炎、假性胰腺囊肿，鲁氏Y形吻合术后，区域性肝门静脉高压症，施脾切除、门奇断流术307
第三节 外伤性十二指肠、胰损伤311
典型病例313
病例1：十二指肠、胰损伤Ⅳb级，小网膜囊引流术后313
病例2：十二指肠、胰损伤Ⅲ级，做十二指肠末端、空肠起始部切除、吻合，胃十二指肠、空肠长臂T形管引流316
第四节 胰腺结石319
典型病例320
病例1：胰管结石Ⅲ型，术中废止胰头十二指肠切除320
病例2：胰管结石误诊为胆总管结石322
病例3：胰管结石Ⅲ型，切开主胰管、背胰管取石，做保留十二指肠勺式胰头切除、胰肠鲁氏Y形吻合术325
第五节 十二指肠乳头癌328
典型病例329
病例1：十二指肠乳头腺癌，施行Whipple术中，肝动脉变异329
病例2：十二指肠乳头腺癌，十二
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