胎盘植入,可诱发产科严重并发症,其主要的并发症是大出血。这类出血通常非常严重、迅猛。这与胎盘植入本身特点有关,如新生血管形成、解剖结构变形,以及高速的血流等,可在一瞬间将剖宫产变成一个噩梦。处理这类疾病需要专业的手术技巧和策略。该书从胎盘植入的诊断、外科解剖学、手术技巧、止血问题等方面,进行了阐释。
Jose Miguel Palacios Jaraquemada教授除了是一名优秀的产科医师,更是一名解剖学专家,他对于腹盆腔血管解剖的了解造就了他独到的手术方法。该书特点,从外科学和形态学上,将前壁胎盘植入分为三型。
1型:子宫前臂明显变薄,胎盘到达浆膜表面,但无胎盘-膀胱或膀胱子宫新生血管形成,膀胱后壁与子宫壁之间解剖间隙清晰。
2型:子宫前壁与膀胱后壁明显变薄,有纤维瘢痕组织连接,胎盘-膀胱或膀胱子宫新生血管形成。
3型:子宫前壁更薄,膀胱壁不同程度增厚,膀胱子宫由纤维组织连接,铭心啊的胎盘-膀胱-子宫的新生血管形成。
尤其值得提的是关于新生血管的研究,将新生血管吻合支分类为三大类,制订了有别于其他学者的手术方法。
序
上世纪九十年代,Jos M Palacios-Jaraquemada 作为急诊外科医生,曾遇到一名因胎盘植入手术后再次出血抢救无效死亡,该孕妇本人也是医生,此事对他触动极大,促使他开始了产后出血相关研究,他从盆腔解剖着手,近20年来在胎盘异常附着的磁共振研究、手术方法创新等方面做了大量的工作,取得了令人瞩目的成就。
《胎盘植入》这本书从胎盘植入的流行病学、病因学、诊断、外科解剖学、手术技巧及方法,以及麻醉、手术方式的选择几个方面对胎盘植入做了完整的阐述,是一本完整的胎盘植入专著。Jos M Palacios-Jaraquemada将他长达20年的研究成果及理解融入到此书中,提出生殖系统有两套独立的血管区域,如果在盆腔的矢状面划一条假想线,可分为S1子宫体区域和下面的S2区域。S1区域血供由子宫动脉供给,也有少部分由卵巢动脉供给,所以阻断、结扎或压迫这些血管分支,均能有效控制这个区域的出血;S2区域血运由5支腹膜后血管分支供给,即阴道上、中、下动脉、膀胱动脉和阴部内动脉供给, 因而阻断子宫动脉及其分支不能有效进行S2区域的止血。子宫这两个区域的止血仅取决于各自供血动脉的处理,这是一个非常有意思的现象。他的另一项长达22年的关于胎盘异常附着和个性化治疗的研究表明,在胎盘异常如不同程度胎盘植入时,往往伴随着新生血管(NFV)的形成。这些血管吻合支使得胎盘、子宫、膀胱及其相邻组织的血供相互联系。由于NVF的中膜层薄弱,其血管脆性也大大增加,初看这些血管的分布杂乱无章,但仔细研究后可将其分为以下三种类型:(1)膀胱子宫吻合系统(VUS);(2)胎盘膀胱吻合系统(PVS);(3)阴道子宫吻合系统(CUS)。
书中除了珍贵的解剖学图谱外,还提供许多手术视频。Jos M Palacios-Jaraquemada根据独到盆底解剖的认识创新了胎盘植入手术,"一步保守手术法"、"二步保守手术法"将保留女性生殖功能变成可能。
主译方超英及其团队近年来致力于产科止血技术研究及推广,此书的出版得益于这群具有使命感的医生们。
希望该书的出版为胎盘植入手术的发展起到推动作用。
杨慧霞