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| 內容簡介： |
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编者以临床医师及时、准确地选择合理的治疗方案，提高治疗效果，尽量避免发生不良反应为出发点，分12章系统介绍了神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌及代谢疾病、外科疾病、骨关节疾病、恶性肿瘤、妇科疾病、眼科疾病及皮肤疾病的注射药物组方、用法、临床疗效、适应证、作用机制、不良反应及注意事项等。
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| 目錄：
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目录
第1章 神经系统疾病的药物治疗 1
**节 缺血性脑血管病 1
第二节 脑出血 14
第三节 蛛网膜下腔出血 19
第四节 急性脊髓炎 23
第五节 急性吉兰-巴雷综合征 27
第六节 单纯疱疹病毒性脑炎 29
第七节 多发性硬化症 31
第2章 呼吸系统疾病的药物治疗 35
**节 肺炎 35
第二节 哮喘 79
第三节 支气管炎 93
第四节 肺结核 101
第五节 胸膜炎 130
第六节 肺源性心脏病 149
第七节 肺性脑病 179
第3章 循环系统疾病的药物治疗 194
**节 心律失常 194
第二节 高血压疾病 207
第三节 心脏供血不足相关疾病 214
一、心肌缺血 214
二、冠心病 215
三、心绞痛 218
四、心肌梗死 224
第四节 心力衰竭 228
第五节 休克 237
第六节 血栓性静脉炎 241
第4章 消化系统疾病的药物治疗 244
**节 上消化道出血 244
第二节 急性胆囊炎、胰腺炎和肝脓肿的药物治疗 247
一、急性胆囊炎 247
二、经内镜逆行性胆胰管造影术后胰腺炎的治疗 248
三、肝脓肿 250
第三节 病毒性肝炎 252
一、急性病毒性肝炎黄疸型 252
二、慢性病毒性肝炎 255
三、慢性乙型病毒性肝炎 257
四、急性肝衰竭 259
第四节 胰腺炎 261
一、急性轻症胰腺炎胆源性 261
二、急性重症胰腺炎 264
第五节 慢性肝病 268
一、药物性肝损伤 268
二、脂肪肝性肝炎 271
三、酒精性肝炎 273
四、自身免疫性肝炎 274
第六节 肝硬化并发症 275
一、肝硬化合并上消化道出血 275
二、肝硬化合并肝性脑病 278
三、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎 279
第5章 泌尿系统疾病的药物治疗 283
**节 原发性肾小球疾病 283
一、急性肾小球肾炎 283
二、急进性肾小球肾炎 286
三、慢性肾小球肾炎 288
四、原发性肾小球疾病 290
第二节 肾病综合征 292
第三节 肾衰竭 293
第四节 肾功能不全 296
第五节 肾病 299
第六节 顽固性肾病性水肿 300
第七节 促进移植肾功能恢复 301
第八节 肾绞痛 302
第6章 内分泌及代谢疾病治疗 305
**节 糖尿病并发症 305
一、糖尿病足 305
二、糖尿病肾病 307
三、糖尿病并发冠心病、心绞痛 315
四、糖尿病性肢端坏疽 318
五、糖尿病性周围神经病变 320
六、糖尿病下肢动脉血管病变 328
第二节 痛风 329
第7章 外科疾病的药物治疗 332
**节 麻醉镇痛 332
第二节 外科感染 334
第三节 胰腺炎 338
第四节 血管疾病 340
第五节 肾绞痛 348
第六节 男性生殖系统疾病 359
第8章 骨关节疾病的药物治疗 362
**节 急性腰扭伤 362
第二节 腰腿痛和坐骨神经痛 363
一、腰腿痛 363
二、坐骨神经痛 365
第三节 腰椎疾病 368
一、腰椎间盘突出症 368
二、腰椎髓核摘除术后疼痛 375
三、腰椎管狭窄症 377
第四节 颈椎病 379
第五节 肩周炎 382
第六节 腕管综合征 389
第七节 腱鞘囊肿 391
第八节 关节炎 393
一、类风湿关节炎 393
二、膝关节炎 394
三、骨关节炎 395
第9章 恶性肿瘤的药物治疗 399
**节 头颈部恶性肿瘤 399
一、头颈部鳞癌 399
二、鼻咽癌 405
第二节 肺癌 406
一、小细胞型肺癌 406
二、非小细胞型肺癌NSCLC 412
第三节 乳腺恶性肿瘤 419
第四节 恶性淋巴瘤 425
第五节 妇科恶性肿瘤 436
一、卵巢恶性肿瘤 436
二、宫颈癌 441
三、子宫内膜癌 445
四、子宫肉瘤 448
五、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎 450
第六节 消化道恶性肿瘤 451
一、食管癌 451
二、胃癌 455
三、结、直肠癌 459
四、胰腺癌 462
第七节 恶性淋巴瘤 465
一、霍奇金淋巴瘤 465
二、非霍奇金淋巴瘤 471
第10章 妇科疾病的药物治疗 477
**节 妇科手术镇痛 477
第二节 先兆流产、早产 479
第三节 妊娠呕吐 485
第四节 胎儿生长受限 488
第五节 乙型肝炎宫内感染 493
第六节 妊娠高血压相关疾病 494
第七节 产后出血 501
第八节 促进产程进展 508
第九节 妊娠期合并其他疾病 513
第十节 盆腔炎 527
第十一节 妇科恶性肿瘤 530
第十二节 妇科其他疾病 545
第11章 眼科疾病的药物治疗 554
**节 细菌性眼部炎症 554
一、细菌性眼内炎 554
二、细菌性结膜炎及细菌性角膜炎 556
第二节 病毒性结膜炎及角膜炎 562
第三节 真菌性角膜溃疡和眼内炎 565
第四节 免疫性结膜炎 566
第五节 葡萄膜炎 567
第六节 急性闭角型青光眼 570
第七节 眼科局部麻醉用药 571
第八节 眼科内眼手术术中用药 572
第九节 玻璃体积血 573
第十节 视神经挫伤 573
第12章 皮肤疾病的药物治疗 575
**节 斑秃 575
第二节 瘢痕疙瘩 578
第三节 瘢痕 582
第四节 血管瘤 583
第五节 腋臭 588
第六节 皮肤病 589
第七节 带状疱疹 590
第八节 神经性皮炎 592
第九节 银屑病 593
参考文献 597
索引 602
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| 內容試閱：
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第1章 神经系统疾病的药物治疗
第一节 缺血性脑血管病
一、疾病特点
急性脑血管病又称卒中或中风，缺血性脑血管病是卒中的主要原因，约85%的卒中是缺血性的，脑动脉粥样硬化是常见*重要的发病基础。
【发病机制】脑血液供应非常丰富，代谢极为旺盛。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%~30%。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，氧分压明显下降或血流量明显减少都会导致脑功能的严重损害。由于血管闭塞，中心部位供血停止6min就出现神经细胞死亡，而周边部分缺血区域(半暗带)功能受损但结构未受损，缺血6h内血流再通可恢复功能，避免细胞死亡。但如果缺血超过6h，脑血流量严重不足或完全缺血即可导致脑细胞死亡。
【临床类型】
1.短暂性脑缺血发作(transient ischemic atack，TIA)TIA是指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍，出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时。颈内动脉系统TIA表现为突发短暂的偏侧运动或感觉障碍，单眼一过性黑矇，短暂的失语(优势半球缺血)。椎-基底动脉系统TIA主要表现为眩晕、恶心、呕吐、复视、一过性黑矇，交叉性运动和感觉障碍，一过性意识丧失或猝倒发作。
2.急性脑梗死脑梗死是指因脑供血障碍使局部脑组织缺血、缺氧造成软化坏.死。脑梗死的急性期多指从发病至病后1周。临床表现多在相对安静中发病，起病急，早期可无头痛、呕吐及意识障碍。在数秒至数小时出现的脑局灶性的症状和体征(偏瘫、失语)都要高度怀疑脑梗死的可能性，脑梗死出现的局灶症状也分为颈内动脉系统的症状和椎-基底动脉系统的症状。颈内动脉系统损害表现为病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪，对侧偏身感觉障碍，优势半球损害时可有失语，对侧同向偏盲。椎-基底动脉系统损害表现为眩晕伴恶心、呕吐，复视，构音、吞咽困难，交叉性瘫痪或感觉障碍，小脑性共济失调，皮质盲。
【治疗要点】缺血性脑血管病治疗要侧重于两个环节:尽快改善和恢复缺血损伤脑组织的血液供应;保护缺血脑组织免受代谢毒物的进一步损害。脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。对于脑梗死患者，在一般内科治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。对于大、中面积脑梗死应积极抗脑水肿、降颅压，防止脑疝形成。还要特别注意血压的调控，如持续性收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，需使血压缓慢下降10%~15%。一旦发生出血性脑梗死，应使收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg。
20世纪80年代以来，溶栓治疗已经成为缺血性脑血管病的**疗法。根据2008年缺血性卒中处理指南，静脉溶栓应注意以下几点。
(1)应该有具诊断和处理卒中经验的专科医师，有全天24h可利用的高分辨影像检查条件，有具分析检查结果经验的工作人员，有条件处理潜在的并发症(如颅内出血)。
(2)适应证。①发病在6h以内，最好在3h以内;②病人年龄在18~80岁;③脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重(NIHSS7~22分);④头部CT检查排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变，或梗死面积小于血管分布区的1/3。
(3)禁忌证。①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不可压迫止血的动脉穿刺。②近3个月有脑梗死或心肌梗死病史(陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外)。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。④体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。⑤已口服抗凝药，且INR>1.5;48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。⑥血小板计数<10×109/L，血糖<2.7mmol/L(50mg/dl)。⑦高血压:收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。⑧妊娠妇女。
【注意事项】①由于基底动脉血栓形成的病死率非常高，而溶栓治疗可能是**的抢救方法，因而溶栓治疗的时间窗和适应证可适当放宽。②评估患者的其他临床情况(如低血糖/高血糖、心力衰竭、低氧)，并给予适当治疗。
③将患者收到ICU进行监测和治疗。严密监测神经功能和血压，在静脉滴注溶栓药物过程中先是每15分钟检查1次，在随后6h内，每30分钟检查1次，此后每小时检查1次，直至24h。④患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。⑤溶栓治疗后24h内一般不用抗凝、抗血小板药，24h后无禁忌者可用阿司匹林。⑥不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。
二、联合用药
(一)重组人组织型纤溶酶原激活药(tPA)胞磷胆碱联合
【组方】rt-PA09mg/kg(**剂量为90mg)胞磷胆碱(胞二磷胆碱)125.~250mg
【用法】rt-PA以总剂量的10%先静脉推入，剩余剂量在超过60min时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的3h内开始。胞磷胆碱以0.9%氯化钠注射液250ml稀释，每日1次静脉滴注。
【治疗目的】用于急性缺血性脑卒中的早期溶栓治疗，可使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，降低病死率，减轻神经系统损伤。
【作用机制】rt-PA是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶。当静脉使用时，在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性，其纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后，rt-PA被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，因而出血倾向小。胞磷胆碱是一种内源性复合物，为合成磷脂酰胆碱的前体，是磷脂酰胆碱膜生物合成的重要媒介，能促进卵磷脂的生物合成，增加脑血流量与氧耗量，改善脑循环与代谢，从而改善脑的功能。在卒中过程中有膜稳定作用并且减少自由基的释放，能抑制脑缺血诱导的谷氨酸浓度升高，阻止缺血所致ATP水平下降，稳定细胞膜，抑制游离脂肪酸的释放和减少自由基的产生。
【适应证】①发病在6h以内，最好在3h以内;②病人年龄在18~80岁;③脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重(NIHSS7~22分);④头部CT检查排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变，或梗死面积小于血管分布区的1/3。
【禁忌证】缺血性脑卒中症状发作已超过3h尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间;开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善;经临床(NIHSS>25)和(或)影像学检查评定为严重脑卒中;脑卒中发作时伴随癫痫发作;CT扫描显示有颅内出血迹象;尽管CT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血;48h内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限;有脑卒中史并伴有糖尿病;近3个月内有脑卒中发作;血小板计数低于100×109/L;收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg，或需要强力(静脉内用药)治疗手段以控制血压;血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)或高于222mmol/L(400mg/dl)。儿童及老年患者用药:不适用于18岁以下及80岁以.上的急性脑卒中患者。
【不良反应】rt-PA可能出现注射部位、内脏和颅内出血;变态(过敏)反应、恶心、呕吐。胞磷胆碱可能引起嗜睡、倦怠。
(二)尿激酶、右旋糖酐-40联合
【组方】尿激酶100万~150万U右旋糖酐-40500~1000ml
【用法】尿激酶溶于100~200ml生理盐水中，30min内静脉滴注完，人每次静脉内输注右旋糖酐-40，应根据患者年龄、临床表现和体重调整成用量。
【治疗目的】用于急性缺血性脑卒中的早期溶栓治疗，可使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，降低病死率，减轻神经系统损伤。
【作用机制】尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好，还能提高血管二磷腺苷(adenosine diphosphate，ADP)酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。尿激酶在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低，以及它们的降解产物的增加可持续12~24h。右旋糖酐-40分子量与人血白蛋白相近，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，维持血压，其扩充血容量作用比右旋糖酐-70弱且短暂，但改善微循环的作用比右旋糖酐-70强，它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，改善微循环，防止血栓形成。此外，还具有渗透性利尿作用。
【适应证】①发病在6h以内，最好在3h以内;②病人年龄在18~80岁;③脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重(NIHSS7~22分);④头部CT检查排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变，或梗死面积小于血管分布区的1/3。
【禁忌证】禁用于充血性心力衰竭病人(循环血容量的增加可引起临床病症的恶化);禁用于高乳酸血症病人;禁用于急性内脏出血、急性颅内出血、陈旧性脑梗死、近2个月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压病人;相对禁忌证包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10d、活跃性溃疡病。
【不良反应】临床*常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿*为常见。其次为组织内出血，发生率5%~11%，多轻微，严重者可致脑出血。变态反应发生率极低。但有报道，曾用链激酶治疗的病人使用尿激酶后少数人引发支气管痉挛、皮疹和发热。
【注意事项】应用本品前，应对病人进行血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血致活酶时间(APTT)测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内;用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次;动脉穿刺给药时或给药毕，应在穿刺局部加压至少30min，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血;下述情况使用本品会使所冒风险增大，应权衡利弊后慎用本品。①近10d内分娩、进行过组织活检、静脉穿刺、大手术的病人及严重胃肠道出血病人;②极有可能出现左心血栓的病人，如二尖瓣狭窄伴心房纤颤;③亚急性细菌性心内膜炎病人;④继发于肝肾疾病而有出血倾向或凝血障碍的病人;⑤妊娠妇女、脑血管病病人和糖尿病性出血性视网膜病病人;⑥70岁以上病人。
(三)那屈肝素钙、马来酸桂哌齐特联合
【组方】那屈肝素钙85U/kg马来酸桂哌齐特320mg【用法】那屈肝素钙，85U/kg，每日2次皮下注射，马来酸桂哌齐特溶于10%葡萄糖溶液或生理盐水500ml中，静脉滴注，每日1次。
【治疗目的】TIA是脑梗死的主要危险因素，其主要病因是在主动脉或颅脑动脉粥样硬化病变的基础上发生微血栓或血流动力学改变，导致末梢低灌注。那屈肝素钙的抗凝作用可改善末梢血液灌注，同时也抑制血栓延伸，减少脑梗死的发生。
【作用机制】那屈肝素钙是一种低分子量的肝素，具有抗血栓形成和抗凝作用，为普通肝素解聚而成。具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。平均分子量为4~6ku。具有选择性抗凝血性比值一般为1.5~4.0，而普通肝素为1左右，分子量越低，抗凝血因子Ⅹa活性越强，这样就使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。马来酸桂哌齐特为钙离子通道阻
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