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| 內容簡介： |
脑血管病作为人类头号杀手，每年可造成1600万人死
亡，二战三巨头罗斯福、斯大林、丘吉尔皆死于脑出血。
随着现代生活水平的提高，其患病率、死亡率仍在逐年上升。
2016年，由中国疾病预防控制中心发布于Lancet杂志的研究
显示：我国27个省份人口的损伤生命年数（year of life lost，
YLL）的首要原因均为脑血管意外。脑出血发病迅猛，进展快
速，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发
症多，即四高一多的特点，正确规范的救治可以大大减
少其致死、致残率，极大节省卫生健康资源。 脑血管病作为人类头号杀手，每年可造成1600万人死
亡，二战三巨头罗斯福、斯大林、丘吉尔皆死于脑出血。
随着现代生活水平的提高，其患病率、死亡率仍在逐年上升。
2016年，由中国疾病预防控制中心发布于Lancet杂志的研究
显示：我国27个省份人口的损伤生命年数（year of life lost，
YLL）的首要原因均为脑血管意外。脑出血发病迅猛，进展快
速，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发
症多，即四高一多的特点，正确规范的救治可以大大减
少其致死、致残率，极大节省卫生健康资源。
脑出血是基层神经外科医师*常接触的疾病，诊断往往
很明确，但治疗手段多样，而康复过程大多漫长。近年来学界
在诊治观点上不断取得新的进展，随着国家973计划脑出血项
目的完成，笔者为推广这一常见病的学术进展，受科学技术
文献出版社委托，特组织陆军军医大学*附属医院（重庆西
南医院）神经外科同道编著本书。首先，笔者在本书中介绍了
豆纹动脉神经复合体，将脑出血这一单纯出血性疾病提升
为血管血流神经核团内囊纤维束四位一体的整体思
考；其次，率先将White Matter Recover理念引入脑出血
的微创治疗；再次，提出脑出血破入脑室后四脑室脑干受压情
况是预后不良的影像学标志，另外在治疗方式上，本书介绍了
多项*的大规模前瞻性多中心临床试验结果，其中有取得成
效的，也有失败了的；*后，本书指出精准神经外科和多模态
监护手段的发展可能将给脑出血的诊疗带来突破，并着重介绍
了笔者所主导的50 mT移动磁共振卒中单位的开发进展。
本书中，笔者总结了自己三十多年来的临床经验，也查
阅汇总了疾病的*临床进展，更聚集了本团队在脑出血领域
的*研究成果。作为一名生于基层医院、长于基层医院的神
经外科医师，笔者十分愿意为基层医院神经外科通道提供一本
能及时了解脑出血诊疗*进展、具有中国特点的书籍。进
而用中国脑出血的患者数量优势，开展前瞻性多中心临床研
究，为脑出血这样的难治性疾病提出中国规则。
非常感谢复旦大学附属华山医院周良辅院士在申请及完
成脑出血领域首个国家973计划项目过程中的支持和贡献，更
感谢其亲笔为本书作序。同时，也要感谢美国罗马琳达大学
的张和与唐吉平教授、密歇根大学奚国华和华亚教授，长期担
任笔者所在科客座教授，特别感谢他们在脑出血973项目的申
请、完成和学科人才培养中所做出的巨大贡献。另外，本书还
特别感谢南方医科大学第三附属医院的刘承勇与魏大年教授在
高血压脑出血穿刺引流术定位技术中做出的卓越探索，并在本
书中介绍了相关成果。*后，脑出血是常见病、多发病、危重
病，防治方面进展很快，本书所阐述的观点仅供参考，望各位
同道尤其是广大基层医院同道指正。
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| 關於作者： |
冯华，教授，主任医师，陆军军医大学第一附属医院（重
庆西南医院）神经外科（国家重点学科、国家临床重点专科、
全军神经外科研究所、全军神经创伤防治重点实验室、重庆市
脑科学协同创新中心）主任，国家973计划项目首席科学家，
第十一届中国医师奖获得者，重庆市政协委员，重庆市首批
学术学科领军人才，重庆市首席医学专家。兼任中国医师协会
神经修复学专业委员会副主任委员兼总干事，中华医学会神经
外科分会常务委员，中国医师协会神经外科医师分会常务委
员，《中华神经外科杂志》《中华神经医学杂志》《中国临床神冯华，教授，主任医师，陆军军医大学第一附属医院（重
庆西南医院）神经外科（国家重点学科、国家临床重点专科、
全军神经外科研究所、全军神经创伤防治重点实验室、重庆市
脑科学协同创新中心）主任，国家973计划项目首席科学家，
第十一届中国医师奖获得者，重庆市政协委员，重庆市首批
学术学科领军人才，重庆市首席医学专家。兼任中国医师协会
神经修复学专业委员会副主任委员兼总干事，中华医学会神经
外科分会常务委员，中国医师协会神经外科医师分会常务委
员，《中华神经外科杂志》《中华神经医学杂志》《中国临床神
经外科杂志》等杂志副总编辑。
主要从事：出血性脑卒中防治研究；神经系统创伤的救
治与神经功能重建；脑功能精准定位下脑肿瘤微创切除与光动
力诊疗；前沿技术在脑科学的转化。先后主持国家973计划项
目、国家自然科学基金国际合作项目、国家自然科学基金重大
项目、军队科研重大项目等各级科研项目50余项，科研经费
10 660余万元。获批发明专利26件，其中国际PCT专利8件。
主编（译）专著11部，其中英文专著4部。发表SCI收录论
文154篇（IF＞5.0，48篇）,被引用2454次。获国家科技进
步二等奖1项，军队科技进步一等奖2项，重庆市科技进步一
等奖4项，教育部科技进步一等奖1项。
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| 目錄：
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目 录
Contents
概述 001
1. 脑出血是致死和致残率最高的脑血管病，加强研究是国家重大
需求 002
2.脑出血的研究与治疗现状及存在的问题 003
3. 豆纹动脉神经复合体概念的提出及其指导意义 004
4. 豆纹动脉神经复合体在基础与临床研究中的进展 007
5.White Matter Recover是脑出血精准手术的基本原则 010
6.脑出血手术目的应从防治脑疝形成转变为保护白质纤维束 012
自发性脑出血的流行病学、致病因素及其预警体系 016
8.自发性脑出血的危险因素及致病因素 023
9.自发性脑出血的预警体系 036
10. H型高血压与脑出血 041
11.血尿酸升高可能为脑出血的危险因素，但仍有待进一步研究 042
脑出血影像学预警与诊断进展 047
12.早期血肿扩大是脑出血患者预后的独立危险因素 047
13.磁共振磁敏感加权成像和磁共振波谱成像在脑出血中的
应用价值 053
14.血肿周围水肿形成是脑出血远期不良预后的预测因子 056
15.白质功能与皮层同样重要，磁共振弥散张量成像可活体显示
白质神经纤维束 060
16.脑出血后血肿扩大危害大，早期预测手段的准确性仍有待
提高 062
17.脑出血破入脑室后四脑室脑干背侧线受压是高血压脑室出血
预后不良的独立危险因素 064
脑出血治疗的研究进展 076
18.脑出血急性期平稳管理血压非常重要，快速降压虽然安全
但仅限于个体化治疗 076
19. 脑出血患者是否获益于重组Ⅶa因子的止血治疗尚未得到证实 079
20. 高渗氯化钠注射液较甘露醇具有更好的降低颅内压的作用 080
21. 血糖的严格监测与管理在脑出血患者中被推荐使用 082
22. 亚低温治疗可减轻血肿周围水肿发生，但对颅内压增高的疗效
尚未得到证实 083
23.神经内分泌系统参与脑出血后脑水肿的形成和发展 085
24.通过引流管进行的血肿内注射rt-PA可减少脑室出血后继发性
脑积水，减少死亡率 086
25.纤溶术联合腰池引流有效减少脑出血破入脑室患者永久脑室
分流率 090
26.逆转口服抗凝药相关出凝血障碍的药物治疗 093
27.血小板功能监测可能有助于判断抗血小板聚集药物的影响，
但并不推荐抗血小板治疗相关性脑出血患者输注血小板 095
28.警惕脑出血患者血栓性疾病的发生 099
29.脑出血破入脑室的临床分析 102
30.脑出血破入脑室后继发性脑积水的形成机制 105
微创精准神经外科技术的进展 119
31.大骨瓣减压加血肿清除术是目前我国各级医院最常用的手术途径，
脑室外引流可作为预防脑积水或脑室铸型的重要手段 119
32.锥颅穿刺置管引流术可用于脑疝患者急救，但再出血风险高 122
33.幕上脑出血患者临床预后并不受益于早期开颅显微血肿
清除术 123
34.神经导航下微创血肿穿刺引流联合rt-PA治疗脑出血是安全的，
脑叶与深部血肿患者获益明显 126
35.Apollo辅助下微创脑室出血清除术迈出了手术机器人辅助下颅脑
手术的尝试 130
36.神经内镜微创血肿清除术提高了术中可视化程度与血肿
清除率 133
37. 新型手术动力系统辅助血肿精确定位与清除 140
38.在神经内镜与DTI图像辅助下的白质纤维束旁精准神经内镜技术
极大地保护了患者功能，提高了预后水平 141
脑出血穿刺引流术定位技术进展介绍 148
39.穿刺引流术仍然是临床针对高血压脑出血最常采用的微创
技术 148
40.高血压脑出血穿刺术中如何快速准确定位仍然是一个关键技术问
题，在立体定向仪和神经影像导航之外，临床现在还缺乏一套适合各
级医院的各级医师使用的统一定位方法 149
41.不同部位的血肿需要选择最佳的手术穿刺方向 151
42.高端颅脑定位技术的发展与应用 151
43.国内高血压脑出血穿刺简易定位方法的探索 154
44.基于OM线CT扫描定位原理的欧米伽-1型颅脑穿刺导引器辅助精
准穿刺引流术治疗脑出血刚在临床开始使用，是一种新的方法，适合基
层医院开展 155
45.欧米伽-1型颅脑穿刺导引器治疗高血压脑出血技术初步经验显示
在技术掌握难度、定位精确性、手术时间上具有一定优势 160
多模态监护在脑出血监护与超早期鉴别中的应用 167
46.ICH评分是目前用于脑出血严重性评价应用最广的评分方法，
但临床医师的综合判断较规范化评分更为准确 167
47.颅内压监护作为脑出血后病情监护的最重要手段，预警病情变化，
指导干预时机，但其侵入性特点具有危险性 170
48.电生理技术可为患者功能恢复提供客观指标 172
49.生物电阻抗技术为脑出血患者提供脑水肿动态监护手段 174
50.无创近红外脑氧监护可提供脑皮层循环状态的直观监测 176
51.微透析监测可早期发现脑组织代谢功能障碍 177
52.联合电阻抗技术、脑温、脑氧监测及A型超声的多模态监护用于
卒中超早期鉴别诊断 179
53. 脑出血后小胶质细胞激活与表型转换在继发性损伤中扮演关键角
色，调整这一过程的药物具有良好的应用前景 182
54. 豆纹动脉神经复合体损伤可能是脑出血导致不可逆性脑水肿的
关键因素 185
0mT移动MRI卒中单元介绍 190
55.脑卒中救治：时间就是大脑 190
56. 移动卒中单元的进展与困境 192
57. 脑卒中诊断及监护研究现状：缺乏长期有效的无损伤检测方法
和设备 194
58.磁共振成像设备轻量化、小型化研究现状 196
59.国内外首台移动MRI卒中单元 202
60.健康人与模式动物成像效果评估 204
61.临床试验初步证实移动MRI卒中单元安全性与准确性 206
脑出血复发相关危险因素分析 215
62. 既往发生过脑出血的患者较既往发生过脑缺血的患者再次出血的
风险高 215
63.高血压、高龄及首次出血发生的位置（深部或脑叶）是脑出血复发
的重要危险因子 217
64.抗凝、抗血小板药物在脑出血后应用可行，但需谨慎 220
65.目前关于他汀类药物与脑出血复发的关系尚不明确 230
重建神经功能是脑出血后康复最重要的环节 239
66.物理康复治疗有助于脑出血患者运动功能的恢复 239
67. 脑出血后精神情感障碍是影响患者预后的重要因素 241
68.经颅电、磁刺激，虚拟现实技术等康复新技术进展 243
69.脑机接口技术的发展为脑出血患者感觉运动功能重建带来
曙光 247
70. 高压氧有助于减轻脑出血后继发性脑损伤 251
71. 脑出血后锥体外系损伤的研究进展 255
72.C7神经根移位修复术与脑出血后偏瘫患者的康复外科 261
73. 锂盐可能作为有前途的脑出血治疗药物，但需要进一步临床
数据 265
出版者后记 283
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