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| 內容簡介： |
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本书提供了在3D重建的CT血管造影术中观察到的大量正常和病理学改变，这些结果在各种临床应用中均包括脑、颈动脉、胸、冠状动脉、腹腔和外周血管的成像。精湛的插图展示了通过CT血管造影获得的解剖学细节，并描绘了受影响结构的精确位置和病变严重程度。正常成像特征和病理外观之间的仔细比较将有助于读者进行图像解释和治疗计划，并且所描述的病例包括一些非常罕见的病理改变。此外，本书还对该模式的技术原理进行了清晰的说明，并提供了有关成像的指南。适用于放射科医生、神经科医生、神经外科医师、心脏病专家、心血管外科医师和医学生。
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| 關於作者： |
Gratian Dragoslav Miclaus，医学博士，罗马尼亚蒂米什瓦拉神经医学诊断成像中心CT部主任。他是罗马尼亚第一位在64层CT扫描仪上进行CT血管造影的医生。在过去的11年里，他收集了大量冠状动脉、脑血管、肺动脉、胸腹主动脉、肾动脉和内脏动脉的CT血管造影研究。他的CT血管造影档案还包括儿童心脏先天性畸形的研究。Miclaus博士负责CT血管造影检查方案的研究和开发。他在35多篇科学论文和本图集中发表过精选病例，在博士论文中也使用了部分获得的图像，利用MDCT血管造影研究肾副动脉的形态。
Horia Ples，医学博士，罗马尼亚蒂米什瓦拉“Victor Babes”医药大学神经外科系主任和副教授。普勒斯医生是蒂米什瓦拉地区第一个引进外科治疗脑动脉瘤的医生，在脑血管病理方面有24年的经验。基于他在NEUROMED诊断成像中心的管理职位，他在过去10年致力于该领域的MRA和CT血管造影成像的研究。他是14本书的作者和100多篇学术论文的作者。长期以来，他在区域和国家神经外科组织中发挥积极作用。他自2011年起担任Timis医学纪律委员会主席。他是罗马尼亚神经外科学会总统的成员，也是《罗马尼亚神经外科杂志》(2000-9)的前任主编。
译者陆骊工：珠海市人民医院院长，珠海市介入诊疗中心主任，主任医师，教授，博士生导师。南方医科大学、广东省心血管病研究所博士生导师。担任《中华放射学杂志》、《中华医学杂志》及《介入放射学杂志》等期刊编委及审稿专家。主要从事介入放射学、肝癌的基础及临床研究，目前已在国内外核心期刊发表学术论著40余篇，其中SCI论文20余篇。
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| 目錄：
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目录
第1章 脑血管造影 1
1.1 正常脑血管造影 2
1.2 基底动脉近端动脉瘤 4
1.3 基底动脉瘤 7
1.4 基底动脉瘤：1年后的随访检查 11
1.5 宽颈基底动脉尖动脉瘤 14
1.6 基底动脉内侧1/3动脉瘤：部分血栓形成，导致右侧
颈内动脉闭塞 17
1.7 左侧大脑中动脉动脉瘤 21
1.8 右侧大脑中动脉动脉瘤 24
1.9 胼胝体周围动脉动脉瘤 26
1.10 永存舌下动脉瘤 28
1.11 后交通动脉动脉瘤 30
1.12 左侧后交通动脉动脉瘤 32
1.13 左侧椎动脉动脉瘤：部分血栓形成 35
1.14 小脑后下动脉动脉瘤 38
1.15 左颈内动脉动脉瘤：部分血栓形成 41
第2章 脑动静脉畸形 45
2.1 右颞顶叶Spetzler-Martin 1级动静脉畸形：术前 46
2.2 右颞顶叶Spetzler-Martin 1级动静脉畸形：术后 49
2.3 左顶叶Spetzler-Martin 2级动静脉畸形 52
2.4 右颞叶Spetzler-Martin 3级动静脉畸形 56
2.5 右顶枕部Spetzler-Martin 4级动静脉畸形
和前交通动脉动脉瘤 60
2.6 左顶叶Spetzler-Martin 4级动静脉畸形：
术前 64
2.7 左顶叶Spetzler-Martin 4级动静脉畸形：
术后 68
2.8 左额叶Spetzler-Martin 5级动静脉畸形：
术前 72
2.9 左额叶Spetzler-Martin 5级动静脉畸形：
术后 76
2.10 右前中央辐射水平的动静脉畸形 79
第3章 颈动脉血管造影 83
3.1 正常颈动脉血管造影 84
3.2 颈总动脉起源异常 86
3.3 颈动脉粥样硬化斑块钙化 88
3.4 颈动脉造影：非梗阻性颈动脉粥样斑块钙化 90
3.5 颈动脉造影：左颈内动脉粥样硬化钙化及左颈内动
脉扭曲 93
3.6 管腔内径病变：左颈内动脉中度狭窄 96
3.7 增强颈动脉血管造影：右颈内动脉严重狭窄或闭塞 99
3.8 增强颈动脉血管造影：左颈内动脉闭塞 102
3.9 颈动脉血管造影： 左颈内动脉闭塞 104
3.10 颈动脉血管造影：右颈内动脉完全闭塞 106
3.11 颈动脉血管造影：左锁骨下动脉近端严重狭窄 108
3.12 颈动脉血管造影：左锁骨下动脉支架处闭塞 110
第4章 胸腔血管造影 114
4.1 升主动脉动脉瘤 114
4.2 主动脉瓣上狭窄 117
4.3 升主动脉动脉瘤：峡部狭窄 119
4.4 主动脉弓动脉瘤 121
4.5 升主动脉动脉瘤：慢性主动脉夹层 123
4.6 创伤后降主动脉动脉瘤 125
4.7 降主动脉巨大动脉瘤 128
4.8 慢性降主动脉夹层 130
4.9 右肺动脉狭窄 132
4.10 主动脉瓣膜置换后升主动脉动脉瘤和夹层 134
4.11 肺血栓栓塞 137
4.12 右侧部分静脉异常引流 139
4.13 部分静脉异常引流 141
4.14 主动脉弓中断 143
第5章 冠状动脉造影 145
5.1 正常冠状动脉 146
5.2 旋支异位开口 149
5.3 右冠状动脉异位开口于主动脉后壁 152
5.4 三个冠状动脉位于不同开口 154
5.5 右冠状动脉异位开口于肺动脉干 156
5.6 冠状动脉和主-肺动脉瘘 159
5.7 冠状动脉钙化 162
5.8 单冠状动脉疾病：右冠状动脉闭塞 165
5.9 前室间支中段闭塞性病变：右冠状动脉-前室间支
侧支循环 167
5.10 双血管冠心病 169
5.11 三血管冠心病 172
5.12 左心室动脉瘤和前室间支闭塞 175
5.13 前室间支中段单冠状动脉病变支架置入术 178
5.14 支架植入后再狭窄 181
5.15 右前室间支闭塞术 184
5.16 冠状动脉旁路移植术的评估 187
5.17 法洛四联症 189
5.18 法洛四联症成人病例 192
第6章 腹部血管造影 195
6.1 正常腹部血管造影 196
6.2 腹腔干动脉瘤与肝总动脉狭窄病变 199
6.3 左肾动静脉瘘 201
6.4 腹主动脉瘤并发主动脉十二指肠瘘 204
6.5 腹主动脉瘤手术后并发症 207
6.6 左肾动脉闭塞 210
6.7 右肾动脉闭塞后肾实质的侧支循环 213
6.8 腹主动脉夹层 216
6.9 起源于腹主动脉的肝总动脉、脾动脉和副左肾上动脉 218
6.10 脾动脉多发性动脉瘤伴发右肾动脉动脉瘤 221
第7章 周围血管造影 223
7.1 正常外周血管造影 224
7.2 Leriche 综合征 229
7.3 Leriche综合征——腋股动脉旁路移植术 232
7.4 Leriche综合征——主-双股和股腘动脉移植术 234
7.5 主-双股动脉移植与吻合口处动脉瘤 238
7.6 主-双股动脉移植物右臂闭塞 241
7.7 右股腓静脉移植术：左下肢动脉闭塞 244
7.8 髂动脉和股动脉支架：支架内再狭窄 247
7.9 髂动脉和股动脉支架：髂动脉支架闭塞 250
7.10 自身免疫性血管炎 253
7.11 腿部肿瘤 256
7.12 大腿巨大肿瘤 258
7.13 右上肢CT血管造影：右桡动脉闭塞 260
7.14 三角肌区动静脉畸形 262
7.15 CTA检查的偶然发现 265
第8章 儿童先天性心脏畸形 267
8.1 肺动脉闭锁合并主肺侧支动脉（MAPCA） 269
8.2 房间隔缺损合并肺动脉高压 274
8.3 右主动脉弓合并Kommerell憩室引起的左锁骨下动脉变异 278
8.4 内脏转位；单心房；房间隔缺损；严重肺动脉瓣膜下狭窄 280
8.5 主动脉弓发育不全；右上腔静脉缺如；左上腔静脉异常
合并引流入冠状窦 285
8.6 动脉导管未闭 288
8.7 川崎病 291
8.7.1 川崎病：基线检查 291
8.7.2 川崎病：同一患者，治疗后 294
8.8 肺动静脉畸形；左位主动脉弓合并右锁骨下动脉异常 298
8.9 右心室双出口；肺动脉狭窄；体-肺分流术；左上腔静
脉异常合并引流入冠状窦 303
8.10 单心室；右位心；腔-肺分流术（Glenn分流术） 309
8.11 右位心;左上腔静脉引流入冠状窦;左主动脉弓合并右
锁骨下动脉异常 316
8.12 主动脉缩窄 320
8.13 右主动脉弓伴头臂动脉异常合并Non-Kommerell憩室；
气管狭窄 323
8.14 与右肺动脉相连的动脉导管未闭；肺动脉干重度狭窄 328
8.15 法洛五联症手术；肺动脉瘤 331
8.16 法洛四联症 336
8.16.1 法洛四联症：术前 336
8.16.2 法洛四联症：术后 340
8.17 单心房；肺动脉瘤；完全性器官转位；右位心；左上腔
静脉；左主动脉弓合并Kommerell憩室引起的右锁骨下
静脉异常 344
8.18 重度主动脉弓发育不良；动脉导管未闭 349
8.19 右肺静脉回流异常（静脉窦） 352
8.20 冠状窦完全性肺静脉异位回流 355
8.20.1 冠状窦完全性肺静脉异位回流：术前 355
8.20.2 冠状窦完全性肺静脉异位回流：术后 358
8.21 共同动脉干；肺动脉干和右肺动脉狭窄；起源于主动脉
的左肺动脉；右主动脉弓伴左锁骨下动脉异位 362
8.21.1 共同动脉干；肺动脉干和右肺动脉狭窄；起源
于主动脉的左肺动脉；右主动脉弓伴左锁骨下
动脉异位：术前 362
8.21.2 共同动脉干；肺动脉干和右肺动脉狭窄；起源
于主动脉的左肺动脉；右主动脉弓伴左锁骨下
动脉异位：术后 366
8.22 巨大左房动脉瘤 369
第9章 顺行下肢CT静脉造影 373
9.1 下肢深静脉系统的解剖变异 375
9.2 右小腿深静脉血栓后综合征 380
9.3 左小腿深静脉血栓形成合并大隐静脉曲张的栓塞后综
合征 387
9.4 右小腿深静脉血栓伴胫前静脉栓塞合并大隐静脉曲张
的栓塞后综合征 393
9.5 胫前静脉与腓静脉完全闭塞和左小腿胫后静脉远端1/3
闭塞 399
9.6 腘静脉与右股静脉急性血栓形成 403
9.7 腓静脉闭塞 409
9.8 胫前静脉闭塞与左股静脉重建 414
9.9 胫前静脉闭塞伴右大隐静脉急性血栓形成； 髂外动脉
压迫右髂外静脉 422
9.10 May-Thurner 综合征：左髂总静脉和左髂外静脉完全闭
塞，伴耻骨前侧支循环 429
9.11 左腘静脉与左股静脉急性血栓形成伴Cocket血管穿支
开放；左胫前静脉闭塞 437
9.12 同一病人经静脉再通术治疗后；两年后检查的情况；
左胫前静脉闭塞 442
9.13 右胫后静脉和腓静脉完全闭塞，右腘静脉近端1/3闭
塞和右股静脉闭塞 447
9.14 May-Thurner 综合征； 左股静脉中近端1/3、左股总静
脉、左髂外静脉、左髂总静脉闭塞 451
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| 內容試閱：
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前言
由于多层螺旋CT的出现，使得以诊断为目的的医学放射成像应用于心血管系统的非侵入性检查成为可能。
由于Neuromed Timisoara引入了第一台64层计算机断层扫描仪，让罗马尼亚跻身于使用非侵入性技术进行诊断的最先进国家之列。CT不仅可用于常规检查，还可用于心血管的病理诊断。
在世界范围内，由于CT血管造影技术的出现和使用，几乎完全淘汰了以往用于诊断的侵入性操作方法，现在侵入性检查方法只在特殊情况下才使用。随着诊断过程中会让患者感到不适的侵入性诊断技术部分被淘汰，现在很多患者可以在不住院的情况下进行血管疾病的病理诊断了。
CT血管造影技术对医生也非常有用，因为它使医生能够清晰地辨识出受损区域的确切位置、解剖细节和病变的严重程度，从而通过使用3D重建来更恰当地规划手术方案。
本图谱旨在介绍11年来我们在临床中治疗的一些非常具有挑战性的病例。在此期间，我们共研究了5000多张CT冠状动脉造影图像和25000多张其他解剖节段的CT血管造影图像。
虽然本书提供的影像学图片不能覆盖所有的血管病理图谱，但我们认为展示这些照片非常有用，希望介入科医生们能够熟悉这种非侵入性诊断方法，并探索其应用于更多血管疾病的可能性。
正如先前在第一版中所说的那样，我们获得的经验和所研究的典型案例不断在为我们提供新的且更深入的见解，所以本书需要不断更新。因此，在本书中我们增加了三个新章节，并对第一章的案例进行了补充。
新增加的章节分别是脑动静脉畸形、儿童先天性心脏畸形和CT静脉造影。
技术原理
计算机断层扫描是一种利用X射线的诊断技术，即一小束X射线从不同角度轴向穿过患者的身体。平行准直器用于将射线束模拟成一个小缝隙，该缝隙定义了扫描的宽度。探测器测量患者体内辐射减少的程度。使用一种数学算法(反Radon变换)来计算CT截面各部分的衰减系数。然后，这些局部衰减系数被转换成“CT值”，最后被转换成灰度，再以图像的形式显示出来。
多层断层扫描技术允许在球管的单次旋转期间分别采集较大体积的可变数量(2-6-4)的图像。切片的宽度是可变的，空间分辨率与宽度成反比。因此，为了获得各向同性，使用亚毫米宽度是必要的。各向同性采集允许在不改变空间分辨率的情况下重建所有三个维度的图像。因此，在各向同性采集的情况下诊断准确性是相同的，与重建图像的空间维度无关。
Somtom Sensation 64的图像空间分辨率低于0.4mm，并且所获取的体积单位(体素)对于所有三个维度具有相同的大小(x、y和z轴小于0.4mm)。
由于该机器提供的技术参数，特别是球管的高转速(330ms)和STRA TON球管技术产生交织在一起的两束X射线的技术能力，使获得0.3mm的空间分辨率成为可能。
允许扫描的长度也很重要；这台机器允许获取最大长度为1540mm的图像，使得它可以用于外周血管造影研究。
所有这些技术细节，高扫描速度、高时间和空间分辨率，使得计算机断层扫描用于冠状动脉（包括永动器官心脏的小动脉）造影研究成为可能。
本书写作的目的并非旨在制定血管造影技术标准或CT检查方案，而是我们认为确实有必要提出一些造影检查技术建议，以及使用计算机断层扫描用于血管造影技术在相关研究领域的优势。
脑血管CT造影
在临床中，我们使用的扫描方案包括平扫和静脉注射造影剂后的扫描，可以通过采用这两种扫描方式可以获得减影去骨成像，可以在无颅骨骨骼影干扰的情况下评估脑动脉循环。
减影去骨成像后，3DMIP和3DVRT重建可用于显示动脉瘤和动静脉畸形(AVM)。为了方便神经外科医生的手术，也可以在3D VRT重建时不采用减影去骨成像，这样有利于制定开颅手术计划时能够将骨缺损降至最低。
该方法还可用于评估使用金属夹或选择性动脉栓塞治疗动静脉畸形的术后改变情况。
脑动静脉畸形的CT扫描
CT扫描可以显示脑部动静脉畸形，即测量病灶并显示相关的供血动脉和引流静脉。脑部动静脉畸形可以采用Spetzler-Martin分级法进行评估。在此章节中，我们举例说明了对神经外科医生、血管内神经放射科医生和放射治疗师非常实用的所有五种Spetzler-Martin分级。在这一章中，可以找到手术前后的对比图像，充分说明了CT扫描在患者术后随访中的价值，因为与Seldinger血管造影相比，CT扫描是一种非侵入性方法。
颈部血管CT造影
这一技术是用来在颈部血管平面可视化观察动脉循环和动脉病理情况。因此，通过识别颈总动脉、颈部其他动脉和椎动脉的狭窄，并在上述动脉的水平上进行手术后或介入后的检查，可以评估颈动脉支架的通畅性，显示支架内有无再狭窄。
手术前进行颈部血管CT造影还可以显示颈动脉腔壁的钙化情况。
在检查中，我们使用64×0.6mm采集，1mm重建，并通过团注试验让颈动脉造影剂显示得更清晰。
后处理包括3D MIP、3D VRT和3D MPR重建。
胸腹部血管的CT造影
胸腹部血管造影可用于显示升主动脉、主动脉弓和降主动脉、胸腹血管以及从这些部位发出的分支的病理情况，也可用于研究肺动脉的肺动脉血栓栓塞症或肺动脉畸形。
扫描过程中，我们使用64×0.6 mm扫描，根据病理改变情况将导管进行旋转， 1 mm重建；为了便于发现动脉循环中SDC的存在，我们也使用团注方式。
外周血管CT造影
外周血管CT造影可以用来评估下肢和上肢动脉的病理改变。它能显示闭塞性动脉病变中存在的动脉狭窄，并可以评估用于搭桥干预后的静脉或合成图形，以及评估放置在不同水平的支架的通畅性。
还可以用于识别动静脉瘘以及四肢循环的畸形病变。
冠状动脉CT造影
冠状动脉CT造影是目前最重要的无创性诊断方法之一。在一年多的时间里，我们对500多名患者进行了冠状动脉病变的检测，以及支架和主动脉搭桥术患者的随访，以评估他们冠状动脉的通畅情况。
在我们的冠状动脉CT造影检查方案中，采用平扫来检测和量化冠状动脉钙化情况(Agatston钙化评分)，如果钙化不严重，则采用合适的时相进行血管造影。冠状动脉CT造影可以采用对比剂团注优化方案，对比剂的用量取决于需要扫描的层面。为了减少患者的对比剂使用剂量，我们采用CARE Dose 4D技术和脉冲心电图的调制心电采集。
图像采集格式为64×0.6 mm，轴向重建图像为0.75 mm。后处理包括3D VRT、3D MPR和3D MIP重建。后处理单元的软件程序可以对狭窄程度进行量化，将结果表示为面积或百分比。
儿童先天性心脏畸形
儿科心脏病，特别是先天性心脏畸形，由于其症状非常复杂，有时病情转归也变幻莫测，这对临床医生和放射科医生都是一个挑战。在12年的临床工作中，我对大约400例先天性心脏畸形儿童的造影情况进行了研究。作为一种研究方案，我选择在静脉麻醉下采用无ECG同步技术的造影扫描，限制扫描持续时间，减少电离辐射的暴露以及扫描区域的长度，以便获得高质量的诊断图像。
3D和3D VRT重建后提供的细节可使我们能够非常精确地了解目前的解剖结构改变，并提供了更宽泛的视野，心血管外科医生在计划手术时可以从中受益。
CT静脉造影
在评估静脉系统及其病理改变时，除采用主要的检查方法多普勒超声外，CT静脉造影，特别是顺行造影在明确诊断和治疗通路方面可以起到非常重要的作用。
在临床中，我们采用CT静脉造影技术评估了近280例患者，并改进了对比剂团注方案，以获得最好的深静脉系统的对比度，进而可以让医生了解患者存在的血管问题。
由于通过CT静脉造影可以看到深静脉和穿支的走行，血栓的存在以及解剖变异和慢性静脉缺陷的原因，使得这种方法已成为一种非常有用的工具，在评估可能存在下肢静脉病变的患者时应该考虑使用。
格拉蒂安·德拉戈斯拉夫·米克劳斯
罗马尼亚，蒂米什瓦拉
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