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| 編輯推薦： |
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本书撰写的主要作者均是我国各大移植中心的肝移植内科专家，本书侧重点不仅仅是对病史、体格检查、辅助检查结果的分析，还着重为读者展现了作者逐步获取这些诊疗信息的思维过程。将为本领域的同行提供切实可用的临床借鉴及帮助。本书所选择的病例绝大多数为内科问题，本书的出版将是器官移植领域唯一一本从临床思维培养的学术专著。
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| 內容簡介： |
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本书选择肝移植术后少、罕见及疑难病例约40~50例，按照“接诊时患者的主诉；根据患者的主诉进一步询问（为何要询问这方面的内容）；初步的体格检查（为何选择做这些检查，目的是什么）；进一步的实验室检查或特殊检查（为何选择这些检查，这些检查与其他相关检查相比的优缺点）；初步诊断；初步治疗方案（理论依据，常见药物的选择及其他治疗措施）；治疗过程中遇到的新问题，围绕出现的新问题需要做哪些进一步的检查（为什么）；治疗过程中方案的调整（为什么），治疗过程中需要注意的问题（为什么），疗程结束后需要哪些方面的随访（为什么）；对于治疗失败的病例，教训和经验总结；未能明确诊断的病例，还有哪些需要进一步检查或试验性治疗措施可以采取的”等内容展开。侧重点不仅仅是对病史、体格检查、辅助检查结果的分析，还着重为读者展现了作者逐步获取这些诊疗信息的思维过程。
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| 關於作者： |
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陈虹，女，医学博士，主任医师，硕士生导师，曾任北京武警总医院移植内科主任， 现供职于北京清华长庚医院长庚医院肝胆胰中心。长期从事消化内科和肝病内科临床工作，尤其擅长各种疑难肝病的诊治。自2005年3月起一直从事器官移植内科工作，对器官移植术后各种并发症的诊治积累了丰富的经验，尤其对肝功能异常原因的鉴别诊断，急性排异反应，各种特殊感染，肾功能异常，糖尿病及肿瘤的综合治疗有自己独到见解。诊治了多例国内、外未见报道的罕见病、疑难病例。以第一作者及通信作者共发表论文130余篇，其中器官移植相关论文110余篇，SCI论文5篇，参编、参译书11部。获武警部队科技成果二等奖1项，三等奖2项。
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| 目錄：
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第一章 肝移植术后感染性疾病
病例1 肝移植术后3个月，咳嗽伴纳差7天 3
病例2 肝移植术后2年，皮肤、巩膜黄染伴恶心、呕吐10天 10
病例3 肝移植术后间断发热7个月，高热2天 18
病例4 肝移植术后间断发热10个月，胸闷、憋气加重10天 23
病例5 肝移植术后2年5月余，发热伴头痛、恶心、呕吐6天 30
病例6 肝移植术后2年余，间断咳嗽伴发热10天 39
病例7 肝移植术后1年3个月，间断腹胀、双下肢水肿低热4个月 46
病例8 肝移植术后77天，低热伴四肢、躯干皮疹3天 53
病例9 右膝关节及腰背部疼痛5个月，黑便3天 59
病例10 肝移植术后1月余，双膝关节疼痛2周 65
病例11 肝移植术后1年，胸壁疼痛3个月，发现HBsAg阳性1天 75
病例12 肝移植术后13个月，发现肺部阴影1周 83
病例13 肝肾联合移植术后3年余，全身皮疹伴咽痛1周 89
病例14 肝移植术后8月余，反酸、烧心8月余 97
病例15 肝移植术后4年余，发现肝功能异常10天 105
病例16 肝移植术后8个月，颈淋巴结肿大伴重度贫血2个月 112
病例17 肝移植术后3个月，间断发热1月余，腹泻1天 121
病例18 肝移植术后5周，上腹痛3天 128
病例19 肝移植术后1年余，间断性发热伴咳嗽、咳痰8天 134
病例20 肝移植术后12天，腹痛、腹胀4天 140
病例21 肝移植术后5个月，腰痛1个月 146
病例22 肝移植术后1月余，发现血红蛋白明显下降1天 155
病例23 肝移植术后4天，突发呕吐伴气促1小时 162
病例24 肝移植术后2个月，喘憋伴乏力1周 168
病例25 肝移植术后1个月，腹泻2天 175
病例26 肝移植术后1年10个月，发现右肺结节２周 184
病例27 肝移植术后12天，腹泻2天，发热1天 193
第二章 肝移植术后肝功能异常
病例28 肝移植术后4年余，间断肝功能异常2年 201
病例29 肝移植术后1年3个月，肝功能异常9个月 207
病例30 肝移植术后14年，上腹部不适伴HBV DNA阳性1个月 214
病例31 肝移植术后50天，腹胀进行性加重近1个月 220
病例32 肝移植术后3年6个月，间断肝功能异常7个月 227
病例33 肝移植术后4年，间断乏力2年 235
病例34 肝移植术后4年余，肝功能异常3个月 241
病例35 肝移植术后1年余，腹胀3个月 248
病例36 肝移植术后半年，肝功能异常1天 255
病例37 亲体肝移植术后2年8个月，间断性肝功能异常1年7个月 262
病例38 肝移植术后40天，皮肤、巩膜黄染9天 270
病例39 肝移植术后1年余，肝功能异常9个月 277
病例40 肝移植术后7月余，肝功能异常6个月 283
病例41 肝移植术后6年余，反复肝功能异常2年余 290
病例42 肝移植术后1年1个月，发现转氨酶升高1天 298
病例43 肝移植术后4年8个月，发现转氨酶升高2天 304
病例44 肝移植术后1年余，皮肤、巩膜黄染1周 310
病例45 肝移植术后14年，皮肤、巩膜黄染1周 318
病例46 肝移植术后7年，间断性肝功能异常3年，再发8天 325
病例47 肝移植术后9天，发热、嗜睡、乏力及肝酶升高1天 334
病例48 肝移植术后2年6个月，肝功能异常4月余 342
病例49 肝移植术后2年3个月，皮肤瘙痒、尿色加深10天 349
病例50 肝移植术后8个月，肝功能异常10天 356
第三章 肝移植术后免疫抑制剂相关疾病
病例51 肝移植术后2年，腹痛、腹泻、黏液血便1个月 365
病例52 肝移植术后1年3个月，腹胀1年 372
病例53 肝移植术后7年，间断中上腹不适半年 379
病例54 肝移植术后1月余，发现肾功能异常1个月 385
病例55 肝移植术后8年，乏力、心慌、头晕1周 391
病例56 肝移植术后24天，发热伴躁动1小时 398
病例57 肝移植术后2月余，发现肾功能异常2个月 404
病例58 肝移植术后1年2个月，乏力，皮肤、巩膜黄染2个月 411
病例59 肝移植术后4年半，肝功能异常1月余 417
病例60 肝移植术后4月余，进行性双下肢疼痛、麻木、无力2月余 423
病例61 肝肾联合移植术后7个月，进行性左侧眼、头、面部疼痛6个月 429
第四章 肝移植术后肿瘤相关性疾病
病例62 肝移植术后2月余，间断发热5天 437
病例63 原位肝移植术后7年余，乏力伴血红蛋白降低5个月 443
病例64 肝移植术后3年1个月，肝功能异常2年 450
病例65 肝移植术后5年10个月，间断发热20天 456
病例66 肝移植术后17个月，肺叶切除10个月，发现肝、肺多发占位1周 462
病例67 肝移植术后2年半，发现腹腔肿物1周 469
病例68 发现肝占位7年，腹胀伴双下肢水肿加重3个月 479
病例69 肝移植术后41个月，上腹不适1个月 485
病例70 活体肝移植术后4个月，发热伴腹泻3天 493
病例71 肝移植术后7年余，咽部异物感1个月 502
病例72 肝移植术后2年10个月，发热伴咳嗽、咳痰1周 509
病例73 二次肝移植术后5年余，发现颈部肿物2周 516
病例74 肝移植术后4月余，血红蛋白下降、肌酐升高4月余 521
病例75 乏力、腹胀半年，加重1个月 528
第五章 其 他
病例76 间断黑便2个月 535
病例77 肝移植术后10个月，皮肤、巩膜黄染伴发热1周 541
病例78 肝移植术后18个月，间断腹痛、腹泻4天 552
病例79 肝移植术后8年余，吞咽困难1天 559
病例80 肝移植术后2月余，腹胀2月余 565
病例81 肝移植术后3年，间断发热3个月 571
病例82 肝移植术后2年余，发现胆红素升高1个月 579
病例83 肝移植术后1月余，发现肠系膜上静脉血栓1周 584
病例84 肝肾联合移植术后23个月，腹泻4个月，纳差2周 592
病例85 肝移植术后2年10个月，黑便1天 599
病例86 肝移植术后1年7个月，痰中带血1个月 606
病例87 肝移植术后6年余，化验CA199显著升高1天 613
病例88 二次肝移植术后28天，发热伴皮疹3天 619
病例89 肝移植术后2月余，月经紊乱2月余 628
病例90 皮肤、巩膜黄染5个月，加重伴间断神志不清3周 634
附录1 肝移植术后疑难病的疾病诊断 639
附录2 常见化验指标及术语缩略词表 642
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| 內容試閱：
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肝移植矗立在21世纪医学的巅峰之上，位居现代医学殿堂的王座。经过我国肝移植学界几代人的不懈努力，我国在肝移植数量上已成为世界第二大国。因外科技术日臻成熟，肝移植的手术成功率已能比肩发达国家。对于患者而言，肝移植的手术成功只是迈出了通向“再生”的艰难的第一步，要享受完整的、健康的“第二次生命”，术后管理尤为重要。
由于免疫抑制剂的应用以及其他手术相关的并发症，患者肝移植后的生命之路，将会面临较多的风险和困境。对正常人而言，一些病症可能仅仅是小小的“风吹草动”，而落在肝移植患者身上也许就是“狂风暴雨”。如何保护他们免受疾病袭扰，或者当疾病侵入机体的早期能及时发现并清除，这就是肝移植术后管理的主要工作和核心价值。患者要走好肝移植术后人生这条漫漫长路，需要患者本人及家庭成员、医务人员以及全社会共同努力和呵护，其中，医务从业者无疑是起核心的作用，他们需要有专业的知识、智慧和胆识来处理移植术后各种问题尤其疑难杂症，由此诞生了一个新的专业学科：移植内科。
随着我国肝移植数量剧增，肝移植术后管理也逐步得到规范，许多肝移植中心配备了专职的移植内科医生，部分中心组建了移植内科，使得肝移植术后管理向规范化、个体化、精细化方向发展，术后管理水平有了明显的提升，逐步接近国际先进水平。
在长期从事移植后管理的临床工作中，我们深知，肝移植患者是特殊的人群，其特殊性是由于免疫抑制剂应用导致机体的“免疫力”受到被动打压后所致的。肝移植术后患者各种疾病的临床表现以及其病理生理机制均有别于免疫功能正常的人群，这主要反映在：病变的临床症状极不典型、实验室检查阳性率较低，甚至有时影像学检查的参考价值也不大，从而导致医生对疾病认知产生模糊性和不确定性。
因为现代医学的检查手段十分完善和精准，在大多数情况下，我们容易得到“循证医学”需要的证据，但是对肝移植术后一些疑难病，获得有效证据往往异常艰难。比较困扰的是，疑难病对肝移植患者的危害性和危险性更大，病情瞬息万变，如得不到及时有效的干预治疗，轻者可能会导致移植肝脏的失功，重者会导致生命的逝去。此时，有着丰富的临床经验的医生往往会利用合理的临床思维，抓住各类资料中的那些容易被忽视的蛛丝马迹，大胆假设、小心求证，遵循逻辑“顺藤摸瓜”，往往能获得可信度较高的诊断方向，并及时给予合理的、精准的、有时是“试验性”的治疗，常常也会得到良好的结果，并可能最终找到所需要的循证医学证据。将循证医学和经验医学完美结合，达到技巧性、艺术化的灵活应用，这正是一名优秀的从事移植术后管理的医生所必备的特质，锻造这种特质的核心内容就是培养合理的缜密的临床思维。
正是为锻炼有志于移植内科工作的年轻医生们考虑，拓展他们的临床视野，培养他们缜密的临床思维，我们组织了40余位长期从事肝移植术后管理的有着丰富经验的专家和学者，编写了这本《肝移植术后疑难病的临床诊疗思维》。书中通过分享我们在肝移植术后遇到的每一例真实的疑难病案例，剖析诊治过程的临床思维方法和心路历程，以期对年轻肝移植内科医生们在肝移植术后疑难病诊治能力上有所帮助和提升。在遇到类似病患时，多一份参考，多一点启发，多一点收获。
需要说明的是，本书中有5例病例并非移植术后疑难病例，而是罕见病种或肝移植相对禁忌证做的肝移植手术，但术后均收到良好的效果，这对于移植医生的决策有很大帮助。另外，也有个别病例虽然是肝移植术后常见并发症，但采用了一些非常规方法治疗，并取得良效，也为治疗决策提供多一种思路和选择。
本书参编者来自全国10余家大型器官移植中心，均是来自临床一线，并工作多年、具有丰富临床经验的肝移植医生，其中绝大多数为移植内科医生。本书所入选病例都是编写者亲自诊治的真实病例，病种涵盖了肝移植术后并发的各系统的疑难病，在书中大家可以品味到所涉及病情的复杂性和诊疗中遇到的迷茫，以及突破常规思维、合理干预带来的惊喜和良好的效果。相信各位读者从中会有所裨益。
由于病例选择时间跨度大、有些多年前的病例受当时条件所限、资料不尽完善、编写时间短、准备不充分，加之我们经验不足、能力有限，书中难免有疏漏和错误之处，希望各位读者不吝赐教、批评指正。
编 者
2022年6月
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