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| 編輯推薦： |
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书中所述专业知识兼具深度和广度，可作为从事心脏介入的临床医师和外科医师的参考书。
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| 內容簡介： |
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本书引进自 Springer 出版社，是一部系统介绍经导管主动脉瓣植入术的实用指导书。本书内容全面丰富，从主动脉瓣疾病的病理生理学及Z有前途的转化医学角度，着重阐述了临床患者选择相关的直接因素，并从外科学视角聚焦介入治疗，对主动脉瓣疾病的病理生理学、严重主动脉瓣狭窄的诊断、TAVI 患者的适应证、TAVI 装置的替换选择、临床技术和结果及相应的工程技术等都进行了详尽的讲述。书中所述专业知识兼具深度和广度，可作为从事心脏介入的临床医师和外科医师的参考书。
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| 關於作者： |
主译：邵凤民 博士、主任医师、二级教授、博士生导师、享受国务院政府特殊津贴专家、中原学者、中原名医。河南省人民医院党委书记、阜外华中心血管病医院党委书记；
程兆云 主任医师，博士，硕士研究生导师。阜外华中心血管病医院副院长，享受国务院政府特殊津贴专家；
葛振伟 医学博士，主任医师，硕士研究生导师，河南省学术、技术带头人，河南省卫生、健康中青年学科带头人，河南省首届高层次人才。
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| 目錄：
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第一篇? 病理生理学和转化医学的视角
第 1 章 经导管主动脉瓣植入术发展史
一、球囊扩张 TAVI 装置发展史
二、新的概念和新的临床结果
三、已获许可在临床应用的装置及其未来发展
第 2 章 主动脉瓣介入治疗解剖学
一、主动脉根部解剖结构
二、主动脉瓣狭窄
三、主动脉根部的“环”
四、半月瓣
五、冠状动脉开口
六、左心室流出道和中心纤维体
七、传导系统
八、二尖瓣
九、TAVI 手术入路
第 3 章 主动脉瓣狭窄的病理生理学
一、概述
二、CAVD 的发病机制
三、左心室肥厚
四、主动脉瓣狭窄时左心室功能从肥厚到扩张的演变
五、结论
第 4 章 经导管主动脉瓣植入术的预测计算模型
一、概述
二、文献综述的计算模型
三、球囊扩张装置的应用
四、在自膨胀瓣膜上的应用
五、结论
第 5 章 经导管主动脉瓣植入术的血流动力学问题
一、概述
二、血流动力学注意事项
三、生理性血流动力学
四、结论
第二篇? 临床医学的视角
第 6 章 主动脉瓣介入治疗的风险评分
一、概述
二、风险模型建立的统计学
三、手术风险评分和主动脉瓣手术
四、将外科风险评分应用于 TAVI
五、TAVI 特有的风险模型
六、临床意义及未来发展方向
七、结论
第 7 章 静息和负荷超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用
一、静息超声心动图在主动脉瓣狭窄中的应用
二、静息超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用
三、负荷超声心动图在 AS 中的应用
四、负荷超声心动图在 TAVI 中的应用
第 8 章 计算机断层扫描在经导管主动脉瓣植入术中的应用
一、概述
二、TAVI 术前 CT
三、手术后影像
四、结论
第 9 章 磁共振成像在经导管主动脉瓣植入术中的应用
一、概述
二、术前计划
三、瓣膜尺寸
四、手术路径的选择
五、预后评估
六、主动脉硬化
七、技术局限性
八、未来展望
九、结论
第 10 章 冠心病与主动脉瓣狭窄并存
一、概述
二、评估 TAVI 手术冠脉狭窄程度
三、TAVI 患者的血运重建适应证
四、血运重建的时机：同期 vs. 分期
第 11 章 经导管主动脉瓣植入术与药物治疗在有禁忌风险患者的应用比较
一、概述
二、TAVR：游戏规则的改变者
三、随机对照研究
四、注册研究
五、患者风险分层
六、心脏团队
七、高危患者风险定义的共识
八、未来的发展方向
九、结论
第 12 章 经导管主动脉瓣植入术后临床和影像学随访
一、概述
二、临床随访
三、影像学随访
四、结论
第 13 章 经导管主动脉瓣植入术相关心脏生物标志物
一、概述
二、心肌损伤的标准化定义
三、生物标志物类型
四、新的生物标志物
五、结论
第 14 章 经导管主动脉瓣植入术后的主动脉瓣反流
一、概述
二、发生率
三、原因和预测因素
四、评估
五、对死亡率的影响和机制
六、治疗
七、结论
第 15 章 经导管主动脉瓣植入术后瓣叶活动异常
一、经导管主动脉瓣血栓形成
二、亚临床瓣叶血栓形成
第 16 章 经导管主动脉瓣植入术的性别差异
一、概述
二、主动脉瓣狭窄的生理性改变
三、经导管主动脉瓣置换术
四、TAVI 手术方法和瓣膜尺寸
五、操作过程中并发症
六、结果
七、结论
第 17 章 实施经导管主动脉瓣植入术面临的审批、花费、支付和等待时间问题
一、概述
二、TAVR 审批途径
三、价格、支付能力
四、TAVR 等待时间
五、结论
第三篇? 介入治疗学的视角
第 18 章 经导管主动脉瓣植入术的路径管理
一、概述
二、经股动脉入路的相关解剖
三、术前股动脉评估
四、股动脉入路器械管理
五、建立动脉入路通路
六、血管入路并发症及其分类
七、血管并发症的预测因素
八、血管并发症的处理
第 19 章 经导管主动脉瓣植入术中挑战性解剖难题
一、概述
二、主动脉瓣二叶畸形
三、严重的主动脉瓣钙化
四、主动脉迂曲成角
五、低位冠状动脉
六、具有挑战性的股动脉入路
七、主动脉瓣狭窄治疗方案的是与非
八、结论
第 20 章 经导管主动脉瓣植入术的 Abbott 结构性心脏病方案
一、概述
二、Abbott Portico? TAVI 系统
三、Portico? TAVI 系统的临床经验总结
四、讨论
五、结论
第 21 章 经导管主动脉瓣植入术的 Boston Scientific 方案
一、Lotus 瓣膜系统
二、ACURATE neo? 股动脉瓣系统
第 22 章 经导管主动脉瓣植入术的 Edwards 方案
一、概述
二、SAPIEN 经导管心脏瓣膜系统
三、SAPIEN XT 经导管心脏瓣膜系统
四、SAPIEN 3 经导管心脏瓣膜系统
五、CENTERA 经导管心脏瓣膜系统
六、结论
第 23 章 经导管主动脉瓣植入术的 JenaValve 方案
一、JenaValve 技术现状
二、TAVI 的起源
三、JenaValve 缩短的创意
第 24 章 经导管主动脉瓣植入术的 Medtronic 方案
一、概述
二、植入手术
三、临床研究结果
四、前景
五、结论
第 25 章 经导管主动脉瓣植入术的 New Valve 科技方案
一、概述
二、技术特点
三、Allegra 的优势
四、临床资料
五、结论
第 26 章 经导管主动脉瓣植入术中的自膨式瓣膜和球扩式瓣膜装置比较
一、概述
二、临床研究概述
三、临床方案
第 27 章 经导管主动脉瓣植入术的个体化装置选择
一、概述
二、Acurate neo
三、Allegra
四、Evolut
五、Lotus Edge
六、Portico
七、SAPIEN 3
八、特征比较
九、结论
第 28 章 预扩张在经导管主动脉瓣植入术中的应用
一、概述
二、预扩张的技术要点
三、预扩张的并发症
四、常规预扩张或“直接 TAVI”
五、结论
第 29 章 球囊后扩张在经导管主动脉瓣植入术中的应用
一、概述
二、TAVR 术后主动脉瓣反流
三、TAVR 术后球囊后扩张的指征和结果
四、TAVR 球囊后扩张的风险
五、Z佳方案以降低 TAVR 相关的 PVL
六、特殊情况：人工生物瓣膜毁损瓣中瓣 TAVR
七、结论
第 30 章 经导管主动脉瓣植入术中的脑保护装置
一、概述
二、TAVI 相关血栓栓塞性 CVE 发生时间和比率
三、TAVI 患者脑血管并发症的发生机制
四、TAVI 患者血栓栓塞事件的临床表现
五、EPD 的作用机制和应用条件
六、Sentinel 脑保护系统
七、EMBOL-X 装置
八、Embrella Embolic Delector 装置
九、TriGuard 脑保护装置
十、综合证据
十一、结论
第 31 章 经导管主动脉瓣植入术中及术后的抗血栓治疗
一、概述
二、病理生理学
三、抗血栓治疗的选择
四、抗血小板治疗的选择
五、TAVI 后抗凝治疗
六、心房颤动患者
七、即将开展的研究
八、结论
第 32 章 经导管主动脉瓣植入术中对比剂致急性肾损伤的风险、结果、治疗和预防
一、概述
二、CIAKI 的风险
三、CIAKI 对 TAVR 结果的影响
四、CIAKI 的治疗
五、CIAKI 的预防
六、结论
第 33 章 经导管主动脉瓣植入术后传导异常和永久起搏器植入术
一、概述
二、主动脉瓣和传导系统的解剖关系
三、TAVI 术后传导障碍的机制
四、左束支传导阻滞
五、需要植入永久起搏器的高度房室传导阻滞
六、TAVI 术后导致 LBBB 和 HAVB 的治疗
七、结论
第 34 章 经导管主动脉瓣植入术中辐射暴露
一、概述
二、辐射测量
三、辐射剂量
四、TAVI 过程中的辐射暴露
五、讨论
六、结论
第 35 章 经导管主动脉瓣植入术的手术效益
一、概述
二、瓣膜协调员和瓣膜临床
三、术前 CTA 评估
四、心脏团队
五、手术
六、内部质量改进计划
七、结论
第 36 章 成功完成经导管主动脉瓣植入术的预测因子
一、概述
二、死亡相关预测因子
三、生存质量改进预测因子
四、脑血管事件预测因子
五、传导异常预测因子
六、瓣周漏的预测因子
七、血管和出血并发症的预测因子
八、展望
九、结论
第 37 章 经导管主动脉瓣植入术的学习曲线特征及临床结果与手术量的关系
一、学习曲线分析的一般原则
二、临床医学中的学习曲线现象
三、经导管主动脉瓣膜植入术的学习曲线
四、TAVR 手术量与临床结局的关系
五、TAVR 的手术量和临床结局关系
六、临床实践的意义
七、结论
第 38 章 主动脉瓣球囊成形术在经导管主动脉瓣植入术时代的作用
一、概述
二、主动脉瓣球囊成形术的历史和技术
三、主动脉瓣球囊成形术的并发症
四、主动脉瓣球囊成形术的早期和长期结果
五、主动脉瓣球囊成形术作为过渡治疗
六、主动脉球囊的作用：瓣膜成形术、经导管主动脉瓣植入
七、结论
第四篇? 外科学的视角
第 39 章 心脏团队在经导管主动脉瓣植入术决策制订中的作用
一、概述
二、心脏团队
三、结论
第 40 章 经导管主动脉瓣植入术与外科主动脉瓣置换术在中危患者中的对比
一、概述
二、确定主动脉瓣狭窄患者的风险
三、TAVR 与 SAVR 在中等风险患者中比较的临床证据
四、前瞻性非随机队列研究
五、随机对照试验数据
六、当前数据的 Meta 分析
七、现存问题
八、结论
第 41 章 主动脉瓣疾病治疗新方法：从经导管主动脉瓣植入术到免缝合主动脉瓣
第 42 章 主动脉瓣疾病的杂交手术比较：经左胸前下部小切口心尖途径主动脉瓣植入术与经右胸前上部小切口免缝合瓣膜植入术
一、概述
二、术前评估与患者招募
三、RAMT-AVR 和 TA-TAVI 的手术步骤
四、手术操作特点
五、术后效果
六、结论
第五篇? 未来的视角
第 43 章 主动脉瓣疾病药物治疗
一、主动脉瓣狭窄与动脉粥样硬化
二、主动脉瓣狭窄与冠心病
三、他汀类药物与心脏外科
四、家族性高胆固醇血症中的主动脉钙化
五、现代医学治疗方法
第 44 章 经导管主动脉瓣植入术用于单纯性主动脉瓣反流
一、诊断
二、治疗
三、结论
第 45 章 经导管主动脉瓣植入术的新生代产品
一、概述
二、对新技术的新（旧）挑战
三、对理想 TAVR 装置的不懈追求
四、结论
第 46 章 用于 TAVI 的生物再生瓣膜：从临床前期到临床应用的未来世界
一、概述（生物再生瓣膜的原理）
二、内源性组织再生
三、临床前结果：肺动脉带瓣管道
四、临床前期结果：主动脉瓣
五、从临床前期到临床
六、结论
第 47 章 关注经导管主动脉瓣植入术在低风险患者中应用
一、概述
二、低风险的定义
三、瓣周漏
四、永久性起搏器植入
五、解剖因素
六、脑卒中
七、耐久性、瓣叶血栓形成和瓣膜衰败
八、结论
第 48 章 结论
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中文版序
经导管主动脉瓣植入术，也称经导管主动脉瓣置换术，从第一例成功人体植入至今已近 20 年，期间经历了第一代产品初登大雅的“青涩”，第二代产品的更新和改进，再到目前处于高歌猛进的第三代产品研发，产品的易植入性得到很大改进和提升，临床经验日益丰富，影像系统更加成熟，从而保证了临床效果的确切性，极大减少了TAVI 术后瓣周漏、永久起搏器植入、血管损伤及大出血等并发症的发生。同时，临床适应证也已从Z初不能承受外科手术或外科手术高风险的患者向中风险患者扩展，目前也正在进行 TAVI 应用于外科手术低风险患者的临床研究；而且针对单纯性主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣二叶畸形，甚至融合再生医学的血流动力学及耐久性更佳的产品已经面世。TAVI 相关的临床应用循证医学研究也正如火如荼地进行。可以明确地说，目前这一项技术一定会使越来越多临床工作者的技术水平得到扩展和提升，Z终使广大心脏病患者获益。
诚如本书原著者的前言所述，尽管在此之前曾有零散关于 TAVI 的专业著作面世，但从未有一部专著像本书一样堪称里程碑式的教程。由国际Z名学者 Arturo Giordano、Giuseppe Biondi-Zoccai 和 Giacomo Frati 等共同主编的主动脉瓣疾病综合治疗著作Transcatheter Aortic Valve Implantation:Clinical， Interventional and Surgical Perspectives 一书独具特色。作者对主动脉瓣疾病的生理、解剖、病理解剖及病理生理学甚至分子生物学都进行了深度阐述，从多角度、宽视野就严重主动脉瓣狭窄的诊断、TAVI 患者的选择、TAVI 装置的选择、临床技术要点和结果、相关的工程技术等分别进行了详尽的讲解分析。本书Z后，作者就本领域的前沿和未来发展趋势进行了展望，强调了心脏团队的价值，“心脏中心”运行模式的优良效果。本书篇幅巨大，内容翔实，循证论据充分且令人信服，对于每款 TAVI 产品的功能特点介绍及操作规程的讲述细致入微，是当今 TAVI（TAVR）领域不可多得的精良之作，是专业教科书的典范。不仅适合初学者，还可作为青年医师的入门引领，也可供熟练术者及高年资医师作为理论和临床参考、不同产品的对比及Z终决策制订的指导。
喜闻阜外华中心血管病医院程兆云教授联合我国 TAVI Z名专家团队共同将此英文专业巨著译成中文，以飨广大中国学者，我甚为欣喜。近几年来，其团队无论是在心血管疾病的防控上，还是在临床治疗及基础研究、学术推广上均励精图治，获得了国内甚至国际上同行的瞩目和肯定。著作翻译工作枯燥乏味，远没有科研、临床工作生动多样、充满吸引力，而且翻译工作需要在繁重的临床工作之余进行。但是，这样的工作意义非凡、影响深远，对这个领域的广大学者深有裨益。我相信，他们细致、认真，不辞辛劳的努力，一定能在本书中文版得到体现，将使更多有志于且一直关注经导管主动脉瓣疾病介入治疗策略的基础研究人员、器械研发人员、临床工作者、工程学领域等工作者深获裨益！
祝贺《经导管主动脉瓣膜植入术：临床、介入及外科学视角》中文版面世！
中国工程院院士
国家心血管病中心主任
中国医学科学院阜外医院院长
胡盛寿
第 7 章? 静息和负荷超声心动图在经导管主动脉瓣置植入术中的应用
Role of Rest and Stress Echocardiography in Transcatheter Aortic Valve Implantation
Quirino Ciampi Fiore Manganelli Bruno Villari 著
崔存英 译? ? 邵凤民 校
一、静息超声心动图在主动脉瓣狭窄中的应用
（一）超声心动图评估严重程度的标准
主动脉瓣狭窄是Z常见的瓣膜病，超声心动图是诊断和评估 AS 的主要工具，是评估 AS 首
选的无创影像学方法 [1]。
应用超声心动图评估 AS 严重程度时，我们应该根据欧洲心脏病学会（European Society of
Cardiology，ESC）指南 [2]，使用逐步综合分析流程。
第一步是评估可疑 AS 的瓣膜形态：尽管经食管超声心动图在评估主动脉瓣形态方面具有优势，但是通常应用经胸成像，当图像质量不理想时前者可能会有所帮助。老年患者三叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄和年轻患者（年龄＜ 65岁）二叶式主动脉瓣狭窄是瓣膜性 AS Z常见的原因 [3]。
二维超声心动图可识别收缩期瓣叶的数目，
以评估瓣叶运动和交界部融合及主动脉瓣钙化的存在、范围和严重程度。其他异常的表现是左心室肥厚的存在和左心室收缩功能的评估。
第二步是应用连续多普勒测量主动脉跨瓣速度来量化 AS 的严重程度 [4， 5]。主动脉平均跨瓣压差，即收缩期左心室和主动脉之间的压差，是衡量狭窄严重程度的标准指标 [1， 2， 4， 5]。平均跨瓣
压差≥ 40mmHg 或峰值射流速度≥ 4m/s 定义为重度 AS [2]。为了准确测量主动脉跨瓣射流速度，应多个声窗检查来确定Z大流速：事实上，多普勒声束的对准误差导致对真实速度的低估，从而导致对 AS 严重程度的低估。
不同的病理生理疾病，如肥厚型梗阻性心肌病或主动脉瓣下狭窄，可能与收缩期左心室和主动脉之间的显著压差有关（图 7-1）。连续多普勒速度曲线的形状可能有助于辨别梗阻的严重程度。
主动脉跨瓣射流速度和压差与血流量有关：在合并主动脉瓣反流的情况下，高心输出量状态，如贫血、甲亢或动静脉分流，可能导致主动脉跨瓣流速增高，而低心输出量可能导致相对较低的速度。
因此，在存在重度主动脉跨瓣压差（即峰值射流速度≥ 4m/s 和平均跨瓣压差≥ 40mmHg）的情况下，同时排除高流量状态，我们可以明确诊断重度 AS。
另一方面，当处于低流量（即峰值射流速度＜ 4m/s 和平均跨瓣压差＜ 40mmHg）的情况
下，我们必须寻找其他超声心动图参数，以排除重度 AS。
主动脉瓣面积（aortic valve area， AVA）是一个相对与流量无关的变量，是用连续性方程计
算的。它基于质量守恒定律：通过 LVOT 和通过狭窄主动脉瓣的血流量是相等的（图 7-2）[6]
。
即使仔细操作，该方法的一个主要局限性仍然是 LVOT 面积由其直径计算。另一个误差在于LVOT 的圆形假设，它略呈椭圆形，而不是圆形，从而导致对 LVOT 面积的低估，继而导致 SV 的低估，Z终导致 AVA 的低估 [6-9]。
主要应用 2D 超声心动图平面轨迹法评估AVA 也被提出；然而，瓣膜钙化的存在会出现声影或混响，限制了对主动脉瓣口的识别和准确的描记。
当 AVA ＜ 1cm2 时诊断为重度 AS [2]。
这三个标准中的任何一个，即瓣口面积＜1.0cm2，峰值速度 ≥ 4.0m/s，或平均压差为40mmHg，都可以认为是重度 AS。理想情况下，所有标准必须相互一致。在标准相互冲突的情况下，在Z终诊断之前将这些标准与其他的影像学结果和临床数据相结合至关重要。
在瓣膜面积≥ 1.0cm2 的情况下，尽管峰值速度≥ 4m/s，平均压差≥ 40mmHg，应排除高心输
出量状态。
更具挑战性的是不一致的结果，瓣口面积 ＜ 1.0cm2，而峰值速度 ＜ 4m/s，平均压差＜40mmHg。在这种情况下，需要仔细排除所有要素（主动脉跨瓣速度、LVOT 速度、LVOT 面积）的测量误差。
（二）LVEF 减低的低流量、低压差的主动脉瓣狭窄
当 LV 收缩功能障碍并 SV 减低同时合并重度 AS 时，尽管瓣膜面积较小，AS 速度和压差可
能较低 [10]。一个广泛使用的 AS 定义为“经典的”低流量、低压差（low-flow low gradient，LF-LG）、射血分数减低，需要以下参数，并具备以下条件 [10]。
有效 AVA ＜ 1.0cm2。
主动脉跨瓣平均压差＜ 40mmHg。
LVEF ＜ 50%。
SVi ＜ 35ml/m2。
AVA 小于 1cm2 同时峰值速度低于 4m/s 和平均压差小于 40mmHg 的一个原因是在 LV 功能障
碍（LVEF ＜ 50%）的情况下血流量减少。常用的低流量的定义为 SVi ≤ 35ml/m2，该定义被纳
入当前的 ESC 指南 [2]。
（三）LVEF 保留的低流量、低压差的主动脉瓣狭窄
临床实践中Z具挑战性的表现是瓣膜面积＜1cm2，峰值速度＜ 4m/s，平均压差＜ 40mmHg， 而 LVEF 正常。这种情况又被称为“矛盾的”LVEF保留的低流量、低压差 AS [11]，似乎是老年患者的典型特征，左心室腔小，显著肥厚，高血压史，导致跨瓣血流量减少（即 SVi ＜35ml/m2
），而 LVEF 正常。然而，必须特别慎重地诊断该状况，因为表现为小瓣口面积和低压差同时 LVEF正常的其他更常见的原因更有可能，如 AVA 计算中的技术因素，必须小心排除。
“矛盾的”收缩功能保留的 LF-LG AS 的特点如下。
AVA ＜ 1cm2。
AV 平均压差＜ 40mmHg。
LVEF 正常（＞ 50%）。
每搏量指数＜ 35ml/m2。
Zva（瓣膜动脉阻抗）≥ 5.5mmHg/ml m2。
Zva 被定义为估计的左心室收缩压与每搏量指数的比值 [12]。
Z 后， 在 LF-LG AS 患 者 中， 预 计 AVA（projected AVA，AVAProj）[1， 13] 是一个重要的超声心动图参数，AVAProj 由静息和峰值应力时的 AVA和跨瓣血流量（Q）计算得出，AVA 用连续性方程评估，Q 由每搏量除以主动脉连续波多普勒频谱包络所测量的左心室射血时间获得。
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