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| 內容簡介： |
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本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍乳腺癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了什么是乳腺癌、排名榜首的女性恶性肿瘤、哪些人更容易得乳腺癌、乳腺癌能预防吗、如何发现乳腺癌、乳腺癌能治好吗、医生给我推荐治疗方法的依据是什么、得了乳腺癌，乳房还能留吗、乳腺癌的化疗很可怕吗、乳腺癌都需要化疗吗、乳腺癌都需要放疗吗、乳腺癌需要靶向治疗吗、乳腺癌内分泌治疗是怎么回事、乳腺癌会遗传吗等问题。
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| 關於作者： |
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欧阳涛，北京肿瘤医院主任医师、博导，首都十大疾病科技攻关乳腺癌领域首席专家，从事乳腺病变的诊断、乳腺癌前哨淋巴结活检、原发性乳腺癌新辅助治疗、乳腺癌保留乳房治疗与乳房I期成型以及保留乳房手术术中放疗等近20年，均处于国内领先地位。乳腺癌保留乳房治疗、腋窝淋巴结处理路径等均达到国际先进水平。先后主持和参与多项国内和国际多中心临床研究，目前为北京市重点攻关项目“乳腺癌早期筛查与规范化治疗关键技术研究”
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| 目錄：
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一、 什么是乳腺癌 / 1
（一）乳腺的发生和发育 / 1
1. 乳腺从哪里来 / 1
2. 新生儿和幼儿的乳腺有什么特点 / 2
3. 青春期乳腺是怎样发育的 / 2
4. 为什么乳腺会随着月经周期出现规律性的疼痛 / 3
5. 妊娠和哺乳期的乳腺有什么变化 / 4
6. 绝经后乳腺会有哪些变化 / 4
（二） 乳腺的组织结构和乳腺癌的发生发展 / 4
1. 乳腺癌从哪里来 / 4
2. 什么是乳腺原位癌 / 5
3. 浸润性乳腺癌有哪些类型 / 6
4. 什么是乳腺癌前病变 / 6
5. 乳腺淋巴系统与乳腺癌的淋巴转移 / 7
6. 乳腺的血管系统 / 7
（三） 与乳腺有关的激素 / 8
1. 雌激素和孕激素 / 8
2. 促性腺激素 / 8
3. 催乳素 / 8
（四） 乳腺癌的特殊类型 / 9
1. 男性会得乳腺癌吗 / 9
2. 副乳腺会长癌吗 / 9
3. 警惕不明原因的乳腺皮肤炎症 / 10
4. 所有的乳腺癌都会出现乳腺病变吗 / 10
二、 排名榜首的女性恶性肿瘤 / 12
（一） 什么是流行病学、发病率和死亡率/ 12
1. 什么是流行病学 / 12
2. 什么是发病率和死亡率 / 12
（二） 全球乳腺癌的发病率、死亡率及其变化趋势 / 13
1. 全球乳腺癌的发病率 / 13
2. 全球乳腺癌的死亡率 / 14
3. 全球乳腺癌的变化趋势 / 14
（三） 中国乳腺癌的发病率、死亡率及其变化趋势 / 15
1. 中国乳腺癌的发病率 / 15
2. 中国乳腺癌的死亡率 / 16
3. 中国乳腺癌的变化趋势 / 16
三、 哪些人更容易得乳腺癌 / 18
（一） 乳腺癌的发病原因 / 18
1. 乳腺癌的本质是什么，起源在哪里 / 18
2. 乳腺癌细胞与正常细胞有何区别 / 19
3. 目前能够确定乳腺癌的发病原因吗 / 19
（二） 什么是危险因素，乳腺癌的危险因素有哪些 / 20
1. 个人无法改变的乳腺癌危险因素有哪些 / 20
2. 生活方式相关的乳腺癌危险因素有哪些 / 24
（三） 如何控制已知的乳腺癌危险因素 / 26
1. 控制体重，均衡饮食，进行适当的体育锻炼 / 26
2. 舒缓生活压力，控制不良情绪，避免频繁夜班 / 26
四、 乳腺癌能预防吗 / 28
（一） 乳腺癌的一级预防 / 28
1. 生活方式与乳腺癌 / 29
2. 食物与乳腺癌 / 29
3. 高危人群的一级预防 / 30
（二） 乳腺癌的二级预防 / 33
1. 几岁开始筛查 / 33
2. 有哪些筛查方法 / 33
3. 高危人群的筛查 / 34
（三） 乳腺癌的三级预防 / 34
五、 如何发现乳腺癌 / 35
（一） 乳房摸到肿块，一定是乳腺癌吗 / 35
1. 乳腺癌肿块好发部位 / 35
2. 乳腺癌的乳房肿块特点 / 35
（二） 乳头溢液都是癌吗 / 36
1. 生理性乳头溢液 / 36
2. 病理性乳头溢液 / 36
（三） “橘皮征”“酒窝征”都是什么意思 / 36
（四） 乳头凹陷一定是乳腺癌吗 / 37
（五） 乳房红肿热痛似是炎症也需要就诊吗 / 38
（六） 腋窝长了包，医生却说得了乳腺癌/ 39
（七） 乳房疼痛是乳腺癌的信号吗 / 39
（八） 该如何尽早发现乳腺问题 / 40
1. 普通人群筛查 / 40
2. 高危人群筛查 / 40
（九） 每年体检都做乳腺超声，一定能及时发现乳腺癌吗 / 40
1. 乳房体格检查 / 40
2. 乳房X 线检查 / 41
3. 乳腺超声检查 / 41
六、 如何诊断乳腺癌 / 42
（一） 乳腺癌的影像诊断 / 42
1. 什么是乳腺钼靶检查 / 42
2. 乳腺钼靶检查有什么缺点吗 / 43
3. 乳腺超声检查与乳腺钼靶检查联用 / 44
4. 什么是BI-RADS 评估分级 / 44
5. 听说乳腺磁共振比乳腺超声和钼靶更准确，是真的吗 / 45
6. 乳腺内出现钙化就是乳腺癌吗 / 46
7. 乳腺结节提示有血流信号就是恶性的吗 / 46
8. 不同年龄段的女性该如何选择乳腺检查手段 / 47
（二） 乳腺癌的病理诊断 / 47
1. 如何确诊乳腺癌 / 47
2. 乳腺癌穿刺活检会造成转移吗 / 48
3. 不想做穿刺活检，直接手术切除可以吗 / 49
4. 乳腺癌都有哪些病理类型 / 49
5. 乳腺癌的免疫组化有什么意义 / 50
七、 乳腺癌的治疗手段有哪些 / 52
（一） 得了乳腺癌，在开始治疗之前该做些什么 / 52
1. 疾病分期 / 52
2. 病理分型 / 52
3. 患者因素 / 53
（二） 得了乳腺癌，选择什么时候进行外科手术 / 53
（三） 乳腺癌的手术方式是如何演变的 / 54
（四） 放疗在乳腺癌的治疗中有什么样的作用 / 55
（五） 哪些药物被用于乳腺癌的化学治疗/ 56
（六） 哪些乳腺癌患者需要接受新辅助化疗 / 57
（七） 乳腺癌内分泌治疗的药物有哪些 / 57
（八） 乳腺癌的靶向治疗药物有哪些 / 59
（九） 免疫治疗对乳腺癌有效吗 / 60
八、 乳腺癌能治好吗 / 61
（一） 乳腺癌的预后 / 61
1. 什么是5 年生存率 / 61
2. 乳腺癌的5 年生存率有多少 / 62
3. 乳腺癌的长期生存情况 / 63
（二） 影响乳腺癌预后的因素 / 63
1. 哪些因素影响乳腺癌的预后 / 63
2. 什么是乳腺癌TNM 分期 / 64
3. 不同分期的乳腺癌预后怎么样 / 66
4. 肿瘤大小会影响预后吗 / 67
5. 腋窝淋巴结转移会影响预后吗 / 68
6. 不同分子分型的乳腺癌预后怎么样 / 68
7. 哪些病理指标影响乳腺癌预后 / 68
8. 各个年龄段患者的预后怎么样 / 69
9. 乳腺癌远处转移了还能活多久 / 70
10. 基因检测可以预测乳腺癌的预后吗 / 70
11. 循环肿瘤细胞可以预测乳腺癌预后吗 / 71
九、 医生推荐治疗方法的依据 / 72
（一） 总能看到的“循证医学”概念是什么 / 72
（二） 医生如何通过“循证决策”来推荐治疗方法 / 72
1. 医生如何通过循证决策推荐手术方式 / 73
2. 持续5 到10 年的内分泌治疗有必要吗，能否耐受 / 75
3. 抗HER2 治疗延长治疗时间疗效是否更好 / 76
（三） 为什么要参加临床研究，参加临床研究安全吗 / 77
十、 得了乳腺癌，乳房还能留吗 / 79
1. 乳腺癌的手术治疗是如何发展的 / 79
2. 乳房全部切除手术效果更好吗 / 80
3. 保留乳房治疗的长期效果如何 / 81
4. 为什么保留乳房手术在欧美国家广泛开展 / 81
5. 保留乳房手术是否适用于所有乳腺癌患者 / 82
6. 病灶在乳房的位置影响保留乳房手术实施吗 / 83
7. 淋巴结转移了还可以保留乳房吗 / 83
8. 年轻患者是否可以保留乳房 / 84
9. 有了保留乳房意愿及要求，手术前需要做哪些准备 / 84
10. 携带BRCA1/2 基因突变的患者接受保留乳房手术安全吗 / 85
11. 为什么保留乳房手术后要放疗 / 85
12. 保留乳房后必须要化疗吗 / 85
13. 哪些治疗方法可以提高保留乳房的机会 / 86
14. 如果无法保留乳房，还有什么方法可以恢复乳房外型 / 86
十一、 乳腺癌手术以后上肢功能会受到影响吗 /88
1. 哪些乳腺癌手术会使上肢功能受到影响 /88
2. 腋窝淋巴结清扫手术以后上肢运动和感觉功能会受到影响吗 /88
3. 腋窝淋巴结清扫手术以后出现上肢水肿的概率高吗 /88
4. 腋窝淋巴结清扫手术后需要注意什么 / 89
5. 乳腺癌患者什么情况下，可以免除腋窝淋巴结清扫 / 90
6. 什么是前哨淋巴结，为什么要做腋窝前哨淋巴结活检 / 90
7. 哪些乳腺癌患者适合进行前哨淋巴结活检，前哨淋巴结活检术的禁忌证有哪些 / 91
8. 前哨淋巴结活检是根治性手术吗，用什么方法可以找到前哨淋巴结 / 91
9. 什么情况下，前哨淋巴结会探测不到 / 92
10. 前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫手术对上肢功能影响有什么差异 / 93
11. 前哨淋巴结活检术后需要注意什么 / 93
12. 前哨淋巴结活检阴性患者，免除腋窝淋巴结清扫的安全性如何 / 94
13. 前哨淋巴结活检阳性患者，必须要进行腋窝淋巴结清扫吗 / 94
14. 新辅助化疗后的患者能做前哨淋巴结活检吗 / 94
15. 背阔肌肌皮瓣转移成型术对上肢功能有什么影响，有没有替代的方法 / 95
十二、 乳腺癌的化疗很可怕吗 / 96
1. 什么是化疗 / 96
2. 乳腺癌化疗的演变 / 96
3. 化疗的意义 / 97
4. 什么时候做化疗 / 98
5. 化疗的给药途径 / 98
6. 乳腺癌怎么化疗 / 99
7. 为什么化疗过程中要化验检查 / 99
8. 化疗常见哪些不良反应 /100
9. 怎么处理中性粒细胞减少 /101
10. 贫血的处理 / 102
11. 化疗后老是出血和淤青是怎么回事 / 102
12. 害怕恶心呕吐，不敢化疗 / 103
13. 食欲减退怎么处理 / 103
14. 便秘和腹泻怎么处理 /104
15. 口咽喉问题怎么处理 /104
16. 脱发怎么处理 /104
17. 皮肤和指（趾）甲变化怎么处理/105
18. 周围神经病变怎么处理 /105
19. 化疗影响生育功能吗 /105
20. “化疗脑”怎么处理 /106
21. 心脏毒性怎么处理 /106
22. 肝脏毒性怎么处理 /107
23. 肾脏毒性怎么处理 /107
24. 化疗不良反应这么多，我能承受吗 /108
25. 化疗推迟怎么办 /108
十三、 乳腺癌都需要化疗吗 /110
1. 乳腺癌化疗是在什么时候出现的 /110
2. 乳腺癌化疗能够改善生存吗 /111
3. 乳腺癌化疗方案的常用药物都有哪些呢 /111
4. 乳腺癌治疗药物的组合方案是如何发展的 / 112
5. 所有的乳腺癌都需要化疗吗 /114
6. 目前原发性乳腺癌化疗需要参考的依据有哪些 /114
7. 所有的化疗患者都需要接受相同的化疗方案吗 /115
8. 激素受体阳性原发性浸润性乳腺癌患者都需要化疗吗 /116
9. 三阴性原发性浸润性乳腺癌患者都需要接受化疗吗 /116
10. HER2 阳性原发性浸润性乳腺癌患者都需要化疗吗 /117
11. 原发性乳腺癌患者的化疗的时机都是在手术后吗 /117
12. 激素受体阳性转移性乳腺癌患者都需要化疗吗 /118
13. 三阴性转移性乳腺癌患者都需要接受化疗吗 /118
14. HER2 阳性转移性乳腺癌患者都需要接受化疗吗 /119
15. 化疗的未来方向如何 /119
十四、 乳腺癌的放射治疗 / 121
1. 什么是放射治疗，为什么乳腺癌被切除后还要进行放射治疗 / 121
2. 哪些患者需要在乳腺癌手术之后接受放射治疗 / 122
3. 乳腺癌患者在哪些情况下是不能接受放射治疗的 / 122
4. 哪些乳腺癌患者可以免除手术后的放射治疗 / 123
5. 对于已经复发转移的乳腺癌患者，放疗还能发挥什么作用吗 / 123
6. 放射治疗也是局部治疗，能替代手术吗 / 124
7. 乳腺癌的放射治疗有哪些方式 / 124
8. 目前所说的精准放疗有哪些优势 / 125
9. 手术后需要放射治疗的患者，最佳放疗时机是什么时候 / 125
10. 乳腺癌患者放疗前需要做些什么准备 / 126
11. 乳腺癌术后放疗一般要进行多长时间 / 126
12. 放疗开始后都会出现哪些不舒服，会持续很久吗，能完全恢复吗 / 127
13. 放疗过程中的生活、饮食有哪些注意事项 / 127
14. 放疗期间患者身上带有辐射吗，能和家人特别是小孩接触吗 /128
15. 放疗过程中还可以配合其他治疗吗 /128
16. 接受了放射治疗的女性，还能生育、哺乳吗 / 129
十五、 乳腺癌需要靶向治疗吗 / 130
1. 什么是靶向治疗 / 130
2. 哪些乳腺癌的患者需要使用靶向治疗药物 / 131
3. 如何分辨HER2 阳性乳腺癌 / 132
4. 乳腺癌抗HER2 的靶向治疗药物包括哪几种 / 132
5. HER2 阳性乳腺癌抗HER2 的靶向治疗药物如何使用 / 133
6. 双靶向治疗与单靶治疗如何选择 /134
7. 与抗HER2 靶向治疗药物联合的化疗药物 / 135
8. 抗HER2 靶向治疗的疗程 / 135
9. 使用抗HER2 靶向治疗药物期间的注意事项 / 135
10. 使用抗HER2 靶向治疗药物期间出现不良反应如何处理 /136
11. 乳腺原位癌需要抗HER2 治疗吗 /136
12. 乳腺癌抗HER2 靶向治疗的缺点 / 137
13. 抗HER2 靶向治疗药物有“仿制药”吗 / 137
十六、 什么是乳腺癌内分泌治疗 /138
1. 乳腺癌内分泌治疗是如何诞生的 /138
2. 乳腺癌内分泌治疗的原理是什么 /139
3. 乳腺癌内分泌治疗的方法有哪些 /139
4. 哪些乳腺癌患者需要进行内分泌治疗呢 /140
5. 什么是选择性雌激素受体抑制剂 /141
6. 什么是芳香化酶抑制剂 /141
7. 什么是促性腺激素释放激素（LHRH 或GnRH）的类似物 /142
8. 乳腺癌的化学预防是什么 /143
9. 乳腺原位癌需要内分泌治疗吗 /143
10. 什么是浸润性乳腺癌的辅助内分泌治疗 /144
11. 什么是浸润性乳腺癌的新辅助内分泌治疗 /145
12. 转移性乳腺癌的内分泌治疗策略是什么 /145
13. 复发转移乳腺癌内分泌治疗的基本原则 /146
14. 乳腺癌内分泌治疗的不良反应有哪些 /146
15. 男性乳腺癌需要内分泌治疗吗 /147
十七、 乳腺癌会遗传吗 /148
1. 什么是遗传性乳腺癌 /148
2. 什么是家族性乳腺癌 /149
3. 朱莉效应 /149
4. 什么是乳腺癌易感基因 /150
5. 什么是BRCA1/2 基因 /151
6. BRCA1/2 基因突变与乳腺癌发生之间的关系 /151
7. BRCA1/2 基因突变与其他肿瘤发生的关系 / 152
8. BRCA1/2 基因检测的意义 / 152
9. BRCA1 和BRCA2 突变的流行病学分析 / 153
10. 哪些人群需要进行BRCA1/2 基因检测 / 153
11. BRCA1/2 基因突变的乳腺癌有什么特点 /154
12. BRCA1/2 基因突变乳腺癌患者的治疗策略 /154
13. BRCA1/2 基因突变健康者的临床预防 /155
14. 哪些BRCA1/2 突变的健康携带者需要进行预防性乳腺切除手术 /156
15. 其他遗传性乳腺癌综合征 /157
十八、 乳腺癌治疗结束为什么还要定期复查 /158
1. 治疗结束了还要复查吗 /158
2. 要想发现复发，只检查手术部位够吗 /159
3. 术后应该什么时间复查 /161
4. 复查检查项目包括哪些 /161
5. 保乳手术后如何监测 / 162
6. 原位癌要复查吗 / 162
7. 复查发现肿瘤标志物增高是不是表示复发了 /163
8. 增加检查次数和项目是不是更安全 /164
9. 没有出现肿块是不是就不用复查了 /165
10. 复查必须在做手术的医院进行吗/166
11. 复查能一天完成吗 /166
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乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，近年来发病率仍有快速升高的趋势。广大女性朋友健康意识不断提高，对乳腺疾病尤其是乳腺癌的关注越来越高。目前大家寻求信息的渠道很多，从网站、公众号、微信群、报纸、电视和书籍都可以获得相关的信息，但这些信息零零散散，不利于读者完整地了解疾病，甚至其中鱼龙混杂，存在大量不正确的表述，可能误导读者。在我们的临床实践工作中，经常遇到患者拿着道听途说来的“金科玉律”来质疑规范的治疗方法，令人哭笑不得。但这也说明了我们科普工作没有做好，使期望了解疾病的朋友们无所适从。作为治疗乳腺癌的专业科室，北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心承接了《肿瘤科普百科丛书——乳腺癌》的编写任务，期望通过专业而又通俗的讲解，帮助读者全面而正确地认识乳腺癌这种疾病。
本书从乳腺的发育解剖讲起，介绍了乳腺癌的发病概况、危险因素、预防手段和检查方法，使读者可以对乳腺癌有个初步的了解。随后，本书重点介绍了乳腺癌的治疗方法，强调了综合治疗的理念，也对具体治疗方法的概念、原理、疗效和不良反应进行了阐述和比较，还特别解释了医生选择治疗方案的依据，解答一些患者心中的疑问。
为了贴近读者的需求，便于读者理解，本书采用回答常见问题的方式撰写，力求行文通俗易懂，把相关的基本知识给大家讲清楚。希望能够让读者既对乳腺癌有个全面的了解，也能更好地理解自己关心的问题。我们选择的都是工作中遇到的患者最常提出的问题，希望能对大家有所帮助。
本书适合所有希望了解乳腺癌的非专业人士阅读，普通人可以了解乳腺癌的基本知识，患者和患者的亲友可以更深入地理解治疗相关的问题。
实事求是地说，我们撰写科普读物的经验还不够丰富，编写的过程也稍显仓促，可能未能满足广大读者的所有需求，欢迎读者朋友批评指正，提高我们科普工作的水平。
欧阳涛
北京大学肿瘤医院
2022 年4 月
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