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『簡體書』抗凝治疗学

書城自編碼： 3878014
分類：簡體書→大陸圖書→醫學→內科學
作者： [美]Joe F. Lau[美]Geoffrey D. Ba
國際書號(ISBN)： 9787523600801
出版社： 中国科学技术出版社
出版日期： 2023-04-01

頁數/字數： /
書度/開本： 16开 釘裝： 精装

售價：HK$ 237.6

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編輯推薦：
主编为 Hofsta/Northwell Zucker 医学院的心脏病学专家 Joe F. Lau 教授、美国密歇根大学的内科学专家 Geoffffrey D. Barnes 教授及约翰斯·霍普金斯大学的血液学专家 Michael B. Streiffff教授。三位原著者将抗凝血药治疗学进行了系统阐述，从抗凝血药的发展历程，到药物的药代动力学、药效学，再到临床应用，处处彰显他们扎实的临床功底。全书各章均从临床案例出发，以读者自测结尾，图表精美，内容丰富，是一部实用性非常强的抗凝治疗学专著。
內容簡介：
本书引进自 Springer 出版集团，是一部全面介绍抗凝治疗的经典著作。全书共上、下两篇，共20 章，分别从常用抗凝血药和抗凝的临床应用两个方面做了详细阐述，还特别针对静脉血栓、血小板减少症及癌症的抗凝治疗阐释了著者的独到见解。此外，每章都附有技巧与要点及自测题，是著者在大量实践与创新基础上做出的理论总结，可为临床医师提供参考。本书层次清晰，内容实用，图文并茂，阐释简明，即可作为住院医师和刚入门内科医师的指导书，又可作为内科医师和血液科医师的案头参考书。
關於作者：
周洲，教授，国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院，心血管疾病国家重点实验室，研究员，博士生导师，实验诊断中心主任，主要研究方向为遗传性心血管疾病的分子机制研究及血栓与止血疾病的相关诊断研究。中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会主任委员；中国医师协会检验医师分会心血管专业委员会主任委员；中国医学装备协会现场快速检测(POCT)装备技术分会副会长。主持国家自然科学基金三项，重点研发计划类项目一项，首都卫生发展科研专项一项，中国医学科学院重大协同创新项目三项2014年被授予国家高层次人才称号。发表SCI文章60篇以上，包括《Circulation》、《Circulation Research》、《Cell Report》等本领域内高影响力杂志。
华潞，主任医师，中国医学科学院阜外医院呼吸和肺血管病中心副主任。研究方向是药物临床评价、静脉血栓栓塞症和肺动脉高压的诊治。主持多项临床研究，包括华法林基因指导治疗、肺栓塞的机制与治疗、肺栓塞复发预测、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的优化治疗等研究。在该领域发表了130多篇文章，并举办多场讲座。她也积极参加心血管学会及组织，目前是中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员，中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会常务委员，中国毒理学会临床毒理专业委员会常务委员，国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会委员。
目錄：
上篇 抗凝血药基础知识
第 1 章 概论
一、抗凝治疗：回顾历史
二、抗凝血药的演变发展历程
三、抗凝资源管理
四、探讨抗凝治疗的未来
第 2 章 华法林
一、概述
二、药理学
三、临床效应
四、实践管理
五、不良反应
六、逆转
七、特别注意事项
八、结论
第 3 章 普通肝素和低分子肝素
一、概述
二、普通肝素
三、低分子肝素
四、总结
第 4 章 肠外抗凝血药：直接凝血酶抑制药和戊糖
一、肠外直接凝血酶抑制药（阿加曲班和比伐卢定）
二、临床应用
三、实践管理
四、磺达肝癸钠
五、总结
第 5 章 直接口服抗凝血药
一、概述
二、直接凝血酶抑制药
三、直接因子Ⅹa 抑制药
四、围术期管理
五、特殊人群
六、总结
第 6 章 抗凝逆转
一、概述
二、维生素 K 拮抗药
三、华法林抗凝治疗概述
四、肝素
五、试验性治疗
六、戊糖
七、肠外直接凝血酶抑制药（DTI）
八、口服直接凝血酶抑制药
九、口服直接因子Ⅹa 抑制药
十、总结
第 7 章 抗凝血药的转换
一、概述
二、肝素
三、戊糖
四、直接凝血酶抑制药
五、维生素 K 拮抗药
六、直接口服抗凝血药
七、不同抗凝血药之间的转换
八、总结
下篇 抗凝治疗临床应用
第 8 章 抗凝门诊
一、背景和概述
二、AMS 结构
三、药物治疗管理
四、抗凝指标和质量改进
五、抗凝管理服务前景
六、总结
第 9 章 抗凝血药的围术期管理
一、概述
二、使用华法林患者的围术期管理
三、使用直接口服抗凝血药患者的围术期管理
四、抗血小板药物治疗患者的围术期评估
五、双重抗血小板治疗
六、总结
第 10 章 急性冠状动脉综合征
一、概述
二、普通肝素
三、低分子肝素
四、磺达肝癸钠
五、直接凝血酶抑制药
六、口服抗凝血药
七、直接口服抗凝血药
第 11 章 心房颤动患者的抗血栓治疗
一、概述
二、预防血栓栓塞：抗凝还是抗血小板治疗
三、平衡抗凝的益处与风险
四、直接口服抗凝血药
五、口服直接凝血酶抑制药
六、口服因子Ⅹa 抑制药
七、临床实践指南
八、特定亚组患者的抗凝治疗
九、直接口服抗凝血药使用中的不确定性
十、基于实践的研究和注册研究
十一、抗凝血效果的评价
十二、抗凝逆转
十三、总结
第 12 章 心脏电生理手术围术期抗凝策略
一、拟接受心脏电生理手术的患者抗凝治疗的利与弊
二、择期器械植入术前抗凝治疗
三、房颤的肺静脉隔离和导管消融
四、心律转复的抗凝治疗
五、Watchman 左心耳封堵
六、总结
第 13 章 人工心脏植入器械的抗凝：人工瓣膜、左心室辅助装置和封堵器
一、概述
二、病理学
三、心脏瓣膜病
四、心肌病
五、封堵器
六、心腔内血栓形成的病理生理学
七、瓣膜性心脏病的流行病学
八、临床决策
九、临床问题
十、机械心脏瓣膜
十一、生物心脏瓣膜
十二、瓣膜修复
十三、经导管主动脉瓣置换术
十四、人工瓣膜血栓形成和栓塞并发症
十五、左心室辅助装置
十六、术后长期管理
十七、LVAD 并发症
十八、LVAD 结论
十九、总结
第 14 章 静脉血栓栓塞症的抗凝治疗
一、概述
二、急性期 VTE 的治疗
三、静脉血栓栓塞症门诊治疗：前 3 个月
四、VTE 门诊治疗：预防
五、导管相关性静脉血栓栓塞症
六、异常部位的静脉血栓形成
七、正在进行的研究
第 15 章 易栓症
一、静脉血栓形成的病理生理学
二、遗传性易栓症
三、获得性易栓症
四、应该在什么时候做检测
五、总结
第 16 章 易栓症的检测
一、概述
二、临床病例 1 讨论
三、临床病例 2 讨论
四、生理性抗凝物质相关的易栓症
五、功能获得性易栓症
六、抗磷脂抗体
七、总结
第 17 章 肝素诱导的血小板减少症
一、概述
二、临床特征
三、肢端坏疽
四、评估与诊断
五、治疗
六、特殊情况和首选用药
七、过渡到门诊治疗
八、治疗持续时间
九、治疗中应避免的事情
十、心脏手术患者肝素诱导的血小板减少症
十一、风险评估
十二、治疗
十三、总结
第 18 章 孕妇的抗凝治疗
一、概述和流行病学
二、孕妇 VTE 的危险因素
三、妊娠期血栓栓塞的预防
四、DVT 和 PE 孕妇的临床表现和诊断评估
五、妊娠期和产后 DVT 和 PE 的管理
六、治疗
七、机械瓣膜孕妇
八、总结
第 19 章 老年人的抗凝治疗
一、概述
二、评估老年患者血栓栓塞和出血的风险
三、老年患者抗凝血药的合理选择
四、老年人颅内出血风险的研究
五、老年人的三联抗栓治疗
六、老年人何时停止抗凝治疗
七、心房颤动的非药物治疗
八、总结
第 20 章 癌症患者的抗凝治疗
一、概述
二、静脉血栓栓塞的治疗：维生素 K 拮抗药和低分子肝素
三、静脉血栓的治疗：直接口服抗凝血药
四、预防静脉血栓栓塞
五、血小板减少症
六、原发性和转移性脑肿瘤
七、心房颤动
八、导管相关的血栓形成管理
九、非细菌性血栓性心内膜炎
十、总结
附录
附录 A 缩略语
附录 B 相关试验 / 研究概览\
內容試閱：
第 1 章 概 论
一、抗凝治疗：回顾历史
长期以来，动脉血栓和静脉血栓是患病和死亡的常见原因。早在 2400 年前，被誉为“医学之父”的古希腊医师 Hippocrates（公元前 460—公元前 370年）认为卒中（stroke）是一种临床症状，他将其称为“中风”（apoplexy）[1]。在 17 世纪中期，瑞士病理学家和药理学家 Johann Jakob Wepfer 注意到“中风”患者的大脑中有出血或血管闭塞，这标志着在病理生理学中第一次准确描述卒中 [2] 。
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）的第一个历史描述可以追溯到中世纪。1271年，Guillaume de Saint Pathus 记录了一名 20 岁法国皮匠Raoul 的病例，他的临床表现为右小腿疼痛和肿胀，后继续发展为腿部溃疡，当他把 Saint Louis 国王墓旁地板的灰尘抹上去时，溃疡得到治愈 [2， 3] 。1676 年，英国外科医师 Richard Wiseman 率先提出 DVT 的发生提示身体的血液发生了变化 [4]。苏格兰外科医师John Hunter 认为，阻塞静脉的血凝块是 DVT 形成的主要原因，在其 1793 年发表的论文中将其描述为“静脉内层的炎症”——该论文在他去世的同一年发表 [5]。为了防止静脉血栓的发展，Hunter 对患者进行了静脉结扎。实际上，在抗凝血药研发以前，DVT的主要治疗方法是手术结扎、卧床休息、肢体抬高、放血以缓解静脉充血，以及热敷以增加侧支循环。
二、抗凝血药的演变发展历程
Hippocrates 是第一个进行抗凝治疗的医师。他认为人体内的 4 种体液——黑胆汁、黄胆汁、痰液和血液——可以直接调节患者的情志和健康，这些体液的不平衡会导致疾病。Hippocrates 认为，血液是人体内主要的体液，因此使用医用水蛭从患者身上吸走血液是重新平衡体液治疗大多数疾病的关键步骤。Hippocrates 所不知道的是，医用水蛭分泌的唾液中含有抗凝物质水蛭素，这是一种高效的凝血酶抑制药，后来在 1884 年被英国生理学家 John Berry Haycraft 发现。自此，重组生物技术方法使得许多药厂以水蛭素为基础进行抗凝血药的研发，如来比卢定 [6] 。
现代抗凝治疗始于 20 世纪初。1916 年，一名二年级的医科学生 Jay McLean，他与 Johns Hopkins 大学的生理学家 William Henry Howell 合作，成功地从狗的肝脏中分离出一种蛋白质，这种蛋白质可以诱导实验动物出血。1918 年，另一名医科学生 L. Emmett Holt， Jr.， 与 Howell 合作，从肝脏分离出了另一种类似的具有抗凝功能的化合物 [7]，并由希腊单词“hepar”（肝）创造了术语“heparin”（肝素）。直到 20 世纪 30 年代早期，大量高纯度的肝素被成功地从牛组织中分离，进而首次记录的临床应用是预防狗的化学或机械损伤导致的静脉血栓形成 [8]。随后，肝素于 1937 年 4月在人体中进行了应用，当时肝素被注入患者的肱动脉，导致凝血时间增加。肝素是第一个被广泛用于治疗血栓性疾病的抗凝血药 [9] 。80 多年过去了，无论是普通肝素（unfractionated heparin， UFH）还是低分子肝素（low-molecular-weight heparin， LMWH）（如依诺肝素，1987 年研发），对于一些特别的临床适应证，依然是一种不可或缺的抗凝血药，如用于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）、静脉血栓栓塞（venous thromboembolism， VTE）和癌症相关血栓的初始治疗。
第一个口服维生素 K 拮抗药（vitamin K antagonist，VKA）（包括华法林和香豆素）背后的故事尤为有趣。在 20 世纪 20 年代的经济大萧条期间，加拿大和北部大平原的农民在财政紧张的时候被迫使他们的牛羊吃变质的甜苜蓿干草，随后观察到，这些牛患上了一种致死性的出血性疾病 [10-12]。直到十多年后，这种令人讨厌的物质——香豆素才被 Karl Paul Link 第一次成功分离。在发霉潮湿的环境中，香豆素被氧化为双香豆素，通过抑制维生素 K 环氧化物还原酶的活性从而阻断还原型维生素 K 的生成，而还原型维生素 K 是肝脏合成维生素 K 依赖抗凝蛋白所必需的物质（这种作用机制在 1978 年才被发现）[13] 。Mark Stahmann 是 Wisconsin 大学的生物化学教授，他在 Wisconsin 大学校友研究基金会（Wisconsin Alumni Research Foundation，WARF） 的资助下完成了分离双香豆素的大部分初期工作，并于 1941 年获得了双香豆素的专利权 [14]。著名的心脏病学家、美国心脏协会（American Heart Association，AHA）前主席 Irving Wright 和他的研究员 Andrew Prandoni 于 1941 年在纽约市 Goldwater Memorial 医院从WARF 小组获得了双香豆素，用于治疗深静脉血栓患者，直到 10 年之后，抗凝血药才被广泛的应用 [15， 16] 。1948年，同样在威斯康星州的Karl Paul Link 在 WARF 的资助下，开发了一种更有效的衍生物，意图将其作为灭鼠药，并将其命名为华法 林（Warfarin）[17] 。1954 年，华法林被批准作为一种抗凝血药用于人类治疗心肌梗死（myocardial infarction， MI）和卒中。最早接受华法林治疗的人之一是美国总统 Dwight Eisenhower。1955 年，他在任时期罹患 MI 后，接受了华法林的抗凝治疗。
虽然肝素和 VKA 自问世以来一直是抗凝治疗的主要药物，但它们带来的诸多不便促使制药企业研发更具有特异性和方便性的抗凝血药。直接凝血酶抑制药（direct thrombin inhibitor， DTI）于20世纪90 年代首次被引入（图 1-1）。第一个合成的间接因子Ⅹa 抑制药是磺达肝癸钠，该药物在 21 世纪初获得批准，但只限于肠外给药。希美加群是第 1 个口服DTI，因一些患者出现严重的肝毒性，所以未曾获得美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）的批准，最终于 2006 年从欧洲市场退出。达比加群（另一种 DTI）于 2008 年在欧洲获批并使用，成为继华法林之后首先获批的新型口服抗凝血药（图 1-1 和图 1-2）。口服直接因子Ⅹa 抑制药（抑制凝血酶的生成而不直接抑制凝血酶本身）包括利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班（图 1-2）。这些口服直接因子Ⅹa 抑制药与口服 DTI（达比加群）一起，被命名为直接口服抗凝血药（direct oral anticoagulant，DOAC），在世界范围内已被批准用于预防和治疗动脉和静脉血栓栓塞性疾病。继扩大了治疗静脉血栓栓塞的适应证之后，DOAC 的应用越来越广泛 [18] 。\

 

 

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