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| 編輯推薦： |
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我国结直肠癌发病率逐年上升，结直肠癌肝转移的发生率高，是影响其预后的重要因素。超过半数的结直肠癌患者在确诊时或原发灶根治术后发生肝转移，且肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因。目前手术根治性切除肝转移灶仍是治愈结直肠癌肝转移的治疗手段。《结直肠癌肝转移的早期诊断和综合治疗》（第1版）由秦新裕、许剑民主编，于2010年6月出版，印4000册，销售近3000册。英文版由秦新裕、许剑民、钟芸诗主编，2018年7月由Springer出版。该领域近十年来发展迅速，射频消融等局部治疗的广泛开展，全身化疗和靶向治疗的涌现，以及免疫治疗的逐渐开展，进一步提高了结直肠癌肝转移患者的生存率，并改善了患者生活质量。本书出版旨在把进展分享给国内同行，指导临床诊疗工作，有助于提高国内此领域学术水平。
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| 內容簡介： |
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结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％～60％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6～9月，5年生存率为0％，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30月，5年生存率达30％～40％。因此，只有通过积极的综合治疗才有可能预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率。本书以概论、基础篇、诊断篇、治疗篇、预防和随访篇为大体结构，结合近十年来结直肠癌肝转移诊断及治疗方面的进展对版内容进行更新，涵盖结直肠癌肝转移的全程诊疗，介绍国内外相关内容研究及技术。本书出版旨在把进展分享给国内同行，指导临床诊疗工作，有助于提高国内此领域学术水平，可供结直肠外科医生学习参考。
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| 關於作者： |
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教授，博士生研究生导师，英国伦敦大学博士。主要从事普外科、胃肠外科、胰岛移植、手术后胃肠动力紊乱的研究。2000年被学校确定为外科学科带头人，1975年上海第二医学院医疗系毕业，1981年上海医科大学硕士研究生毕业，1988年英国伦敦大学博士研究生毕业。
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| 目錄：
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章肝转移性结直肠癌的流行病学/1
节肝转移性结直肠癌的性别和年龄分布特点/2
第二节肝转移性结直肠癌的组织学特点/2
第二章结直肠癌诊治的现状和展望/4
节结直肠癌的流行病学趋势/4
第二节结直肠癌的诊断/4
第三节结直肠癌的治疗/6
第四节展望/12
第三章结直肠癌肝转移诊治的现状和展望/18
节多学科团队诊疗模式已成为结直肠癌肝转移诊疗的基石/18
第二节初始可达到无疾病证据状态的结直肠癌肝转移/18
第三节初始无法达到无疾病证据状态的结直肠癌肝转移/19
第四节小结/20
第四章结直肠癌肝转移的分子机制/22
节结直肠癌肝转移概况/22
第二节结直肠癌原发灶靶向肝脏及转移前龛的形成/23
第三节结直肠癌原发灶表型转换中的分子机制/24
第四节结直肠癌肝转移灶形成的相关分子机制/26
第五节展望/29
第五章转移性肝癌和微环境/34
节肿瘤微环境与肠癌肝转移/35
第二节肝脏微环境与肠癌肝转移/41
第三节问题及展望/45
第六章转移性肝癌分子标志物的筛选和鉴定/50
节转移性肿瘤标志物/50
第二节肿瘤标志物的多分子分类模型/59
第三节结直肠癌及其肝转移分子标志物/61
第七章结直肠癌肝转移的基因诊断/81
节RAS（KRAS/NRAS）突变检测/81
第二节BRAFV600E突变检测/81
第三节微卫星不稳定性检测和MMR蛋白免疫组织化学检测/81
第四节HER-2检测/82
第八章结直肠癌的表观遗传学调控/84
节表观遗传学/84
第二节肿瘤与表观遗传学调控/85
第三节结直肠癌与表观遗传学调控/$85
第四节结直肠癌肝转移与表观遗传学调控/88
第九章结直肠癌肝转移和肿瘤血管新生/92
节结直肠癌肝转移过程/92
第二节肿瘤血管新生/95
第十章结肠癌肝转移的肿瘤免疫研究/102
节T细胞介导的抗肿瘤免疫应答/102
第二节NK细胞介导的抗肿瘤免疫应答/103
第三节巨噬细胞在肿瘤免疫中的免疫调节作用/104
第四节中性粒细胞在肿瘤免疫中的调节作用/106
第五节髓系来源的抑制细胞介导的肿瘤免疫逃逸/106
第六节肝星状细胞/107
第十一章肠道微生态与结直肠癌的发生、进展与转移/110
节结直肠癌相关的典型微生物家族/110
第二节炎症相关信号途径在肠道微生物诱发结直肠癌中的机制/113
第三节肠道微生物影响结直肠癌转移级联过程的机制研究进展/114
第四节致癌微生物引发宿主细胞在表观遗传层面的变化/116
第五节肠道微生物相关研究及临床治疗的展望/117
第十二章超声在转移性肝癌中的诊断价值/119
节超声/119
第二节转移性肝癌的超声表现/120
第三节诊断与鉴别诊断/124
第四节临床价值/125
第十三章转移性肝癌的MRI诊断与鉴别/128
节MR技术/128
第二节结直肠癌肝转移特点/129
第三节MR新技术在检出结直肠癌肝转移微小病灶中的应用价值/133
第四节Gd-EOB-DTPA增强MRI肝功能评价（放化疗后的肝损害）/134
第五节术前后MR检查随访基本策略/134
第六节影像学优选/135
第十四章PET/CT在结直肠癌肝转移诊治中的应用/136
节PET显像原理及常用示踪剂/136
第二节PET/CT在结直肠癌肝转移诊断中的应用/137
第十五章液体活检在结直肠癌肝转移中的研究/142
节液体活检标志物在结直肠癌肝转移中的研究/142
第二节液体活检临床应用的注意点/146
第十六章结直肠癌肝转移的病理诊断和评估研究/149
节结直肠癌肝转移的病理诊断/149
第二节结直肠癌肝转移的鉴别诊断/150
第三节病理指标（评估）对于结直肠癌肝转移预后的预测意义/150
第四节结直肠癌肝转移的分子病理检测/152
第十七章影像组学在结直肠癌肝转移的应用研究/156
节影像组学概述/156
第二节影像组学在肿瘤学研究中的重要发现/157
第三节影像组学与结直肠肝转移瘤/161
第十八章结直肠癌肝转移的多学科团队诊断模式/166
节概述/166
第二节建立有效的MDT团队/167
第三节术前分期：选择可治愈性切除患者的关键/167
第四节CT/167
第五节MRI/167
第六节PET/167
第七节手术/168
第八节仅限肝转移可切除性的定义/168
第九节提高可切除性的新策略/168
第十节化疗与手术结合/168
第十一节消融的作用/170
第十二节同时性肝转移的处理策略/170
第十三节肝切除是否应优先于肠道手术/170
第十四节小结/170
第十九章结直肠癌的多学科综合治疗/175
节概述/175
第二节结直肠癌的外科治疗/175
第三节多学科治疗手段的发展/177
第四节结直肠癌多学科治疗势在必行/179
第二十章结肠癌根治术/182
节概述/182
第二节肿瘤学原则/182
第三节结肠癌手术切缘和手术切除层面/183
第四节肠管切除长度/184
第五节淋巴结清扫/185
第六节乙状结肠癌的高位结扎和低位结扎/190
第七节结肠癌根治手术/191
第八节结肠癌根治术的疗效/196
第九节未来方向/198
第二十一章直肠癌根治术/201
节直肠癌根治术相关的应用解剖/201
第二节经腹会阴直肠切除术/207
第三节直肠低位前切除术/212
第四节经括约肌间切除术的发展及适应证/213
第五节结肠造口术/213
第二十二章腹腔镜结直肠癌手术/217
节概述/217
第二节腹腔镜结肠癌手术/217
第三节腹腔镜直肠癌手术/218
第四节机器人直肠癌手术/219
第五节经肛门全直肠系膜切除术/219
第六节腹腔镜右半结肠切除术/222
第七节腹腔镜乙状结肠或左结肠切除术/224
第八节腹腔镜下低位前切除术/227
第九节腹腔镜腹会阴直肠切除术/228
第十节腹腔镜造口术/229
第二十三章机器人直肠癌根治术/232
节概述/232
第二节术前准备/8月20日
第三节手术步骤/234
第二十四章结直肠癌NOSES/238
节NOSES相关定义及分类/238
第二节NOSES的优势与价值/241
第三节NOSES的规范开展/243
第二十五章经肛全直肠系膜切除术/252
节概述/252
第二节taTME概念的提出及发展/252
第三节taTME的定义、分类及共识/252
第四节taTME的适应证和禁忌证/253
第五节腹腔镜辅助taTME的操作步骤/253
第六节taTME的发展和前景/254
第二十六章结直肠癌肝转移的手术技巧/257
节概述/257
第二节手术适应证及禁忌证/257
第三节临床风险评分/258
第四节MDT联合制定治疗策略的重要性/258
第五节术前评估/258
第六节手术时机/259
第七节手术技巧/260
第八节提高手术切除率的策略/262
第二十七章不可切除的转移性结直肠癌的外科治疗/268
节概述/268
第二节患者评估/269
第三节不可切除的肝转移灶的处理/270
第四节小结/274
第二十八章结直肠癌肝转移靶向治疗/278
节概述/278
第二节初始可切除的肝转移/278
第三节初始不可切除的肝转移/278
第二十九章结直肠癌肝转移的介入治疗/283
节动脉灌注化疗和动脉栓塞/283
第二节经皮导管药盒系统置入术/289
第三节消融治疗/292
第三十章晚期结直肠癌的后线及维持治疗/300
节后线治疗/300
第二节维持治疗/303
第三十一章结直肠癌肝转移的消融治疗/308
节概述/308
第二节基本原理/308
第三节适应证和禁忌证/310
第四节术前准备/311
第五节操作方法/312
第六节术后处理/313
第七节疗效/313
附临床实际病例/317
病例1大肿瘤消融/317
病例2肝脏多发转移/318
病例3肝左外叶近心包/320
病例4尾状叶肿瘤/321
第三十二章结直肠癌肝转移的免疫治疗/328
节概述/328
第二节MSI-H/dMMR的转移性结直肠癌/329
第三节Non-MSI-H/dMMR的转移性结直肠癌/329
第四节小结/331
第三十三章结直肠癌术中预防肝转移/333
节预防结直肠癌肝转移的意义/333
第二节预防结直肠癌肝转移的途径及原理/333
第三节结直肠癌术中预防肝转移/334
第三十四章结直肠癌术后的随访和数据库的建立/340
节术后随访的意义和目的/340
第二节结直肠癌术后随访的方法/342
第三节结直肠癌术后随访的评价/344
第四节结直肠癌电脑数据库的建立/347
附结直肠癌数据库信息登记表/349
第三十五章结直肠癌专病队列大数据库/354
节概述/354
第二节专病队列大数据库的建设内容及方法/357
第三节中国结直肠癌专病队列研究项目/361
第四节应用前景与展望/363
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| 內容試閱：
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结直肠癌在全球范围内都是一个主要的健康问题，在各国均是癌症死亡的常见原因之一。结直肠癌是一种老年疾病，随着人们寿命的延长，同时由于亚洲、非洲和中东饮食结构的西方化，其发病率在全球范围内呈上升趋势。不幸的是，尽管推出了针对结直肠癌的筛查计划，并提高公众对该病症状的认识，仍有许多患者在确诊时已处于Ⅳ期，且常常无法治愈，还有相当一部分Ⅲ期或更早期患者后来发展为Ⅳ期而无法治愈。目前，确诊结直肠癌的患者中，有50% 终会因此病而死亡。
然而，Ⅳ期结直肠癌患者，尤其是那些仅限肝转移的患者，治疗方面已经取得重大进展。尽管距Cattell 首次描述在Leahy 诊所成功切除结直肠癌肝转移已有近80 年的历史，但这种手术也只是在近30 年才被广泛接受。肝脏手术和麻醉技术的进步使更多老年患者可接受手术治疗，使手术病死率低至1%，5 年生存率高于50%，10 年生存率（反映治愈率）超过30%，这些进展之所以成为可能，是因为低中心静脉压麻醉发展导致失血少、更好的肝脏切除技术、微创手术、更有效的肿瘤消融技术、术前门静脉栓塞联合二步肝切除术增加残余肝体积及对可切除的仅限肝脏复发病灶的重复肝切除术的认可。
放射影像学方面的进展，包括计算机断层扫描（computed tomography，CT）、术中超声扫描、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）扫描和正电子发射计算机体层显像仪（positron emission computed tomography，PET/CT）扫描，能更加准确地对肝转移进行早期检测，而此时行外科手术和介入干预更为有效，使肝转移灶长期缓解和治愈的比例更高。此外，介入放射学的发展使得更多初始无法切除的患者通过门静脉栓塞转变为可切除，并可能治愈，还使许多患者避免手术，只需在放射科接受有潜在治愈性的消融治疗。30 年前，对不可治愈的Ⅳ期结直肠癌患者延缓生存具有姑息作用的全身性用药是氟尿嘧啶，其生存获益仅数周。20 年前，奥沙利铂和伊立替康的引入取得了突破性进展，不仅使不可治愈的结直肠癌患者的生存期提高了数月，而且首次报道成功地将初始不可切除的仅限肝转移的患者转化为可切除。通过肝动脉局部区域治疗可进一步提高缓解率，并且在过去的20 年中，免疫治疗和特异性靶向治疗在系统性生物治疗方面取得了重大进展，从而得到更高的应答率及转化切除率。
过去10 年中的发展也许就是对结直肠癌分子生物学的了解，这在许多领域都很重要。我们现在知道，中肠来源的右半结肠癌与后肠来源的左半结直肠癌在生物学上是两种不同的疾病。这些观察结果对肝转移患者的随访和治疗策略的制订具有重要意义。此外，分子生物学的发展直接影响所有手术和非手术治疗患者的预后和反应。而我们对肿瘤生物学理解的进步可指导全身治疗策略，尤其是RAS 突变和针对表皮生长因子受体单抗治疗的使用。
后，结直肠癌肝转移患者管理方面的进步也许就是多学科团队的广泛应用。现在，对这些患者的有效治疗取决于同一时间聚在一起的所有适合学科的所有适合医师针对每例患者讨论制订诊疗计划。前文概述的治疗方法很复杂，通常需要几个月的时间才能完成，并且花费昂贵。因此，多学科团队制订治疗策略是必要的，以便为患者提供有效和效的治疗（无论是结果还是成本）。
秦新裕 许剑民 Graeme Poston（英国）
2022 年2 月
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