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| 編輯推薦： |
①权威性。三位作者都为进食障碍领域内权威专家，作者曾担任进食障碍学会和进食障碍研究协会主席，并担任DSM-4和DSM-5进食障碍工作组主席，另两位作者也是进食障碍领域内具有丰富的治疗和研究经验。上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心主任陈珏领衔翻译，内容准确、权威。
②前沿性。当前，大众对进食障碍的了解较少，甚至存在一些误解，本书介绍了这一领域近的研究及治疗情况，对专业人员及进食障碍患者都大有裨益。
③普及性。本书从进食障碍基础的知识开始介绍，包括进食障碍的特点、易患人群、病因、儿童进食障碍等，进而介绍当前患者可以采取的治疗和康复行动，以及未来这一领域的研究热点。本书面普通大众，语言通俗易懂，没有专业背景也能轻松阅读。
④实用性。本书对于进食障碍领域专业人员以及进食障碍患者及其照料者俩说，都具有很强的指导意义。对在进食方面存在困扰但还没有发展为进食障碍的人来说，本书是很好的自助指导书。
⑤可读性。本书体例新颖，版式宽松，内配精美彩图，采用一问一答的形式，可启发读者思考，也便于读者快速选择自己感兴趣的主题进行阅读，可读性强。
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| 內容簡介： |
本书是湖北省公益学术著作出版专项资金资助项目。本书由进食障碍研究和治疗方面的权威人士撰写，回答了有关进食障碍的常见问题，包括神经性厌食症、神经性贪食症、暴食障碍以及回避性/限制性食物摄入障碍等。
本书既实用又权威，它阐述了什么是进食障碍，并详细介绍了治疗方法。重要的是，本书打破了人们对进食障碍的普遍误解，比如过去人们认为进食障碍只发生在富裕阶层中，只影响女性，或者仅仅是由社交媒体和社会对完美身材的盲目追求等环境因素造成的。要知道，进食障碍是一类可能危及人们生命的精神疾病，通常伴有严重的医疗问题。有大量证据表明，进食障碍是一种基于大脑的疾病，它会发生在所有人群中，而且已经存在了很长时间。因此，对于那些深受进食障碍困扰的患者及其照料者来说，本书是获取进食障碍权威信息的*科普书。
本书列入“牛津科普读本”（第三辑），该系列书辑（9本）和第二辑（8本）已分别获得2018年和2020年国家出版基金资助。
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| 關於作者： |
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B.Timothy Walsh医学博士是美国哥伦比亚大学欧文医学中心的鲁恩精神病学教授，40多年前创立了哥伦比亚进食障碍研究项目。他获得了美国国立卫生研究院颁发的众多奖项，曾担任两个主要国际进食障碍协会的主席，并担任DSM-IV和DSM-5进食障碍工作组主席。他获得了美国精神病学协会、进食障碍学会、国家进食障碍协会和行为与认知疗法协会的奖项。
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| 目錄：
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部分 直面事实，戳穿谎言
1.什么是进食障碍？3
如何诊断进食障碍？4
进食障碍包括哪些类型？5
为什么在DSM5中描述了这么多种类型的进食障碍？12
哪些进食问题没有被列入进食障碍清单？12
为什么我们需要这么多不同的标签？14
我们确定这些标签是正确的吗？15
进食障碍的共同核心因素是什么？18
正常的进食是怎样的？19
进食障碍和进食紊乱有什么区别？21
为什么弄清楚一个人是否患有进食障碍是很重要的呢？23
不同地方的人对进食障碍的描述和感受是否都是一样的呢？25
重点聚焦：正视事实27
2.哪些人会患上进食障碍？29
进食障碍有多普遍？30
进食障碍只有有限的几种类型吗？32
是否有特定人群对进食障碍有免疫力？33
进食障碍只是在青少年中存在的问题吗？34
进食障碍只是在富裕阶层中存在的问题吗？35
进食障碍的发展如何受到文化的影响？36
有没有人特别容易患上进食障碍？37
男性对进食障碍有免疫力吗？39
进食障碍正在增多吗？40
重点聚焦：了解进食障碍的患病率42
3.如何知道你或你关心的人是否患有进食障碍？45
在什么样的情况下，你或者你关心的人应该接受评估？46
谁来评估进食障碍？50
评估过程是怎样的？有没有测验可以证明某人患有
进食障碍？51
还有哪些疾病与进食障碍的情况类似？53
患有进食障碍的人还可能出现其他哪些状况？55
重点聚焦：明确问题的性质56
4.是什么因素诱发了进食障碍？59
进食障碍与基因有关吗？60
出现进食障碍是个人的过错吗？62
进食障碍可以预防吗？63
罹患进食障碍的风险因素有哪些？64
进食障碍是节食导致的吗？65
进食障碍是家庭造成的吗？66
进食障碍是媒体传播造成的吗？67
进食障碍是受朋友影响造成的吗？68
重点聚焦：诱发进食障碍的原因多种多样70
5.什么因素会让进食障碍的症状有所好转，或者变得更糟？71
患有进食障碍的人可以运动吗？73
没有专业人员的帮助，情况有可能变好吗？76
为什么不用抽脂术或其他整容手术来改变外表呢？79
社交媒体的使用如何影响进食障碍的症状？80
重点聚焦：什么因素会让进食障碍的症状有所好转，或者变得更糟？83
6.进食障碍与其他精神障碍存在共病现象吗？85
患有进食障碍的人还可能患有其他哪些精神障碍？86
伴发的其他精神障碍如何影响进食障碍的治疗？95
重点聚焦：与进食障碍共病的精神障碍97
7.儿童会受到进食障碍的影响吗？99
什么是小儿喂养障碍？101
什么是回避性/限制性食物摄入障碍？102
如何治疗回避性/限制性食物摄入障碍？104
什么样的进食行为会给儿童带来问题？106
早发性神经性厌食症和典型的神经性厌食症有什么不同吗？108
重点聚焦：儿童进食障碍问题109
8.肥胖是一种进食障碍吗？111
如何测量肥胖？113
肥胖和进食障碍之间有什么关系吗？114
暴食会导致肥胖吗？114
重点聚焦：肥胖115
第二部分 采取治疗和康复行动
9.进食障碍患者可以在哪里接受治疗？119
住院治疗和居住式治疗有什么不同？120
在进食障碍的住院治疗或居住式治疗期间，患者要做
什么？123
什么是非自愿治疗？124
什么是门诊强化治疗？126
门诊强化治疗和部分住院治疗的区别是什么？126
门诊治疗有哪些选择？127
循证治疗是什么样的治疗？129
不同的治疗方案有什么不同？130
这些项目的效果如何？133
如果治疗无效怎么办？134
患者都需要接受所有级别的治疗吗？135
治疗费用是多少？135
如果有人没有保险来支付治疗费用怎么办？137
重点聚焦：治疗方案138
10.进食障碍的治疗由谁来提供？139
进食障碍治疗团队的成员有哪些人？140
精神科医生和其他心理治疗师的区别是什么？148
谁为进食障碍患者提供心理治疗？148
重点聚焦：治疗提供者150
11.有没有治疗进食障碍的有效药物？151
治疗进食障碍的药物有哪些？152
药物治疗进食障碍是如何起效的？160
这些药物会导致体重增加吗？160
这些药物对大脑有损伤吗？161
进食障碍患者服药后多久才能起效，需要维持治疗多久？162
治疗神经性厌食症的药物有哪些？163
治疗神经性贪食症的药物有哪些？165
美国食品药品管理局批准的药物有何意义？166
治疗暴食障碍的药物有哪些？167
重点聚焦：药物适用168
12.哪些心理治疗对进食障碍患者有效？169
什么是认知行为疗法？170
什么是暴露疗法？它可以用来治疗进食障碍吗？175
什么是基于家庭的治疗？178
什么是人际心理治疗？182
什么是辩证行为疗法？185
心理治疗一般持续多长时间？189
心理治疗的效果会保持多久？191
哪一种治疗方案好，药物治疗或心理治疗，还是两者
兼而有之？192
重点聚焦：心理治疗方法194
13.还有其他有用的措施和策略吗？195
什么是营养咨询？196
什么样的自助读物是有帮助的？198
关于精神健康的电子资源，如智能手机应用程序，有用吗？204
可穿戴设备的效果如何？210
重点聚焦：其他的治疗措施和策略212
14.康复的表现是什么？213
体重有多重要？214
什么是完全康复与部分康复？215
什么样的进食模式与康复有关？218
为什么多样性是更充实生活的调味品？219
怎样才能适应身体形象的新常态呢？221
处于进食障碍恢复期的人如何应对别人的态度和评论？223
支持小组如何帮助进食障碍患者康复？224
重点聚焦：康复229
15.进食障碍可以预防吗？231
有哪些不同类型的预防措施？232
普遍预防进食障碍有可能吗？234
进食障碍的二级预防有用吗？236
三级预防有用吗？237
重点聚焦：预防237
第三部分 进食障碍研究的热点问题
16.奥氮平—— 一种治疗神经性厌食症的新药241
奥氮平是一种什么样的新药？242
这项研究是如何设计的，它发现了什么？243
为何药物可能有益于治疗神经性厌食症？245
为什么奥氮平被选为治疗神经性厌食症中值得研究的药物？245
什么是随机对照试验？研究人员曾针对奥氮平进行过这类研究吗？246
该研究发现奥氮平有用吗？248
为何服用奥氮平后患者的精神心理症状无变化？248
将奥氮平用于治疗神经性厌食症时，其合适剂量是多少？249
奥氮平有副作用吗？251
哪一类患者可以服用奥氮平？251
奥氮平治疗是神经性厌食症的治疗吗？252
有像奥氮平一样对神经性厌食症有效的其他药物吗？253
奥氮平可以用在儿童或青少年神经性厌食症患者中吗？253
若患有神经性厌食症，能无限期服用奥氮平吗？254
重点聚焦：一种新的药物选择255
17.认知神经科学—— 进食障碍领域中
关于大脑的新兴知识257
人们正在研究进食障碍患者的哪些大脑活动？259
认知神经科学如何指导进食障碍的治疗？265
还有其他的例子吗？271
重点聚焦：认知神经科学272
18.遗传学—— 关于遗传学的新兴知识275
什么是基因？276
我们的基因有什么作用？277
如何研究基因？277
单核苷酸多态性如何帮助科学家找出有问题的基因的位置？278
有关基因和精神障碍(包括进食障碍)，我们还了解到了
哪些信息呢？279
重点聚焦：遗传学因素281
参考资料283
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译者序
随着社会的发展进步，人们的生活方式正发生着日新月异的变化，尤其在近些年的我国，便捷的外卖和畅通的物流让美食触手可得，与此同时，减肥、健身、塑形、整容整形越来越成为时尚，在此过程中，人们对身材的评判标准也越来越严苛。而微博、抖音、小红书等社交媒体广泛应用，让“A4腰”“直角肩”“锁骨放硬币”“反手摸肚脐”等畸形的审美观念快速广泛地传播，影响着越来越多的当代人，尤其是青少年和年轻成人女性，一些人倍感“身材焦虑”。这些都对进食障碍的发展起着推波助澜的作用。近年来，我国进食障碍患病率明显增加，并呈逐年上升趋势。
进食障碍是精神疾病中死亡率（死亡率高达5%~20%）的疾病之一，且容易慢性化和反复发作。如何战胜进食障碍，不仅是患者及其家属需要面对的难题，也是专业人员亟需攻克的难题。《孙子兵法·谋攻篇》中提到，“知己知彼，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负；不知彼不知己，每战必败。”面对进食障碍这个强大的“敌人”，要想战胜它，就需要掌握它的特点以及弱点。本书正是全面了解进食障碍的堂“必修课”。
本书内容广泛、信息量大，且前沿性强。全文分成三部分：部分主要从解答进食障碍的特点、易患人群、病因、影响因素、共病、儿童进食障碍、肥胖等方面的问题来直面“进食障碍”事实；第二部分主要从解答进食障碍的治疗方案、治疗提供者、药物治疗、心理治疗、其他治疗、康复、预防等方面的问题来介绍进食障碍患者可以采取的治疗和康复行动；第三部分主要从解答治疗神经性厌食症的新药奥氮平、认知神经科学、遗传学等方面的问题来讨论当前进食障碍研究的热点问题。本书全方位地对进食障碍进行深入浅出的介绍，将具有循证证据的结论通过通俗易懂的文字清晰而准确地呈现出来，是一本普通大众了解进食障碍知识的“指南级”的科普问答读物。
本书的三位作者，B.蒂莫西·沃尔什、伊夫琳·阿蒂亚和德博拉·R.格拉索弗，是走在进食障碍治疗和研究前沿的国际著名专家，他们将国际上进食障碍的诊治的进展和研究成果，用通俗易懂的科普语言传递了出来。他们及他们所带领的临床研究团队，是我们学习的榜样。从事进食障碍的诊治和研究工作20余年来，我的工作热情有增无减，随着临床经验的积累和研究的开展，我们团队对进食障碍的认识和理解也越来越深入，同时也发现了更多的未知领域、产生了更多的研究问题，这指引着我们更加孜孜不倦地探索，从而解答更多的研究问题。
感谢本书的其他四位主译——彭素芳、韩慧琴、彭毅华和亢清，他们均是上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心的精神科医生，他们在进食障碍的治疗和研究方面有着丰富的经验，曾主译或参与翻译过多本专业著作，他们对本书的文字内容有着准确的理解和传递。
对于刚刚接触进食障碍的专业人员（包括医生、护士、营养师、心理治疗师、社会工作者等）、进食障碍患者及照料者、学校辅导员、儿童和青少年家长，以及对进食障碍好奇的大众来说，本书都是一本非常实用的、专业的，且具有科普教育性质的*书。
希望大家能喜欢这本书，更加希望这本书能为那些因进食障碍而深陷痛苦的患者及其照料者提供科学的帮助和支持，使他们更有勇气、更有信心、更有耐心去战胜进食障碍。
陈珏
医学博士，主任医师，博导
上海市精神卫生中心临床心理科主任
进食障碍诊治中心负责人
中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组组长
2023年4月9日于上海
进食障碍只有有限的几种类型吗？
目前有完整定义的进食障碍类型只有六类：神经性厌食症、神经性贪食症、暴食障碍、回避性/ 限制性食物摄入障碍、异食癖和反刍障碍。这些年来，医生和研究人员已经见过相当多的此类患者，因此他们对这些问题的了解更为全面，这就是为什么这六类进食障碍在DSM5中有详细的描述。如前所述，DSM5由美国精神病学会编写出版，是一本被广泛使用的参考书，概述了所有精神障碍的定义和特征。
本书的两名作者就是撰写DSM5中进食障碍部分的委员会成员。我们认识到，虽然一些人存在严重的进食问题，但他们却不符合前述六类障碍中任何一类的诊断标准。例如，有些人会催吐，但不像神经性贪食症一样在暴食后催吐，而是在吃了完全正常量的食物后去催吐。还有一些曾经超重或肥胖的人，现在已经减去了相当数量的体重，并发展出许多神经性厌食症的心理和生理特征，但按照通常的标准不会被认为体重过低。那些专门治疗进食障碍的人都很熟悉有这类问题的患者，但我们所知道的还不足以清楚地定义并且完整地描述这些问题的特征。在DSM-5中，这些问题被归类为其他特定的喂养和进食障碍，对这类问题的详细描述见第1章。
现有的可靠研究表明，进食紊乱，是一个描述一系列问题行为的广义术语，包括那些被归入其他特定的喂养和进食障碍类别的行为，比DSM5中被充分识别的疾病要常见得多。换句话说，紊乱的进食行为，不管是否是进食障碍的一部分，都是产生痛苦和损害的一个非常常见的因素。造成对进食障碍患病率的估计有差异的原因之一是人们对进食障碍的定义不同。据估计，在美国至少有10%的年轻人患有某种广泛意义上的进食障碍。
进食障碍的发展如何受到文化的影响？
长期以来，进食障碍一直被认为与西方传统文化有关，因此在北美、欧洲、澳大利亚和新西兰越来越多地被识别和分类。然而不幸的是，到了21世纪，人们认识到，这些会带来不良影响的疾病在非西方文化中也同样会出现。
对于一些进食障碍，西方理念(例如，将瘦与美等同)的传播和经济因素(例如，充足的食物可用于暴食)的影响可能为它们在非西方文化人群中的发展发挥了重要作用。例如在斐济，随着全球经济和文化的进步、城市迁移、对外表的社会标准的变化(该标准变化的部分原因是受到电视、杂志和互联网的影响)，女孩和妇女为进食、体形、饮食限制和肥胖担忧的情形，比之前更加普遍。
尽管进食障碍可以出现在不同的文化中，但其患病率和表现症状尚未在非西方文化中得到很好的研究。世界不同地区进食障碍的表现症状不同可能导致错误的疾病分类。例如，与神经性厌食症有关的一种文化差异是一些人因为没有对肥胖的恐惧而不符合该疾病的诊断标准。正如在第1章中提到的，亚洲人似乎更有可能主诉因说不清原因的躯体不适导致他们无法进食，而不是描述为对体重增加和变胖的强烈恐惧。使用传统草药在斐济是一种与其文化一致的正常行为，但导致这种行为的背后的不同原因值得深究；对那些已经接触到西方有关吸引力理念的青春期女孩来说，使用这些草药来达到控制体重的目的时可能会出现进食障碍中常见的情绪困扰，比如过度关注进食、体形或体重。另一方面，在由于贫穷和资源短缺而无法获得足够食物的人中，对食物的强烈关注会被错误地当成进食障碍的症状。
有没有人特别容易患上进食障碍？
虽然我们很快就意识到进食障碍确实会影响男性，但目前的研究持续表明，女性出现这类问题的风险更高。
经受巨大的应激应变压力——无论是预期中的发育和生理转变(如青春期)，还是意外事件(如失去父母)——都会增加患进食障碍的风险。而且，就像人们在直觉上所预料的那样，应激源越多，患进食障碍的风险就越高。
此外，某些性格特征似乎也会增加患进食障碍的概率。近的科学研究表明，完美主义的特质——喜欢整洁，做事特别小心谨慎——使一些人更易于患上神经性厌食症。然而对大多数人来说，强迫性特质对于应对我们所生活的复杂世界是非常有帮助的，对于大多数有完美主义特质的青春期女孩来说，她们可能永远都不会患上神经性厌食症。患有神经性贪食症和暴食障碍的人在进食障碍出现之前，更容易出现与冲动控制有关的问题，如药物滥用或品行问题。
一些患有进食障碍的人在儿童时期有明显的焦虑或抑郁症状，虽然还需要更多的研究来明确这一点，但在儿童时期出现广泛性焦虑症、社交恐惧症或强迫症是有可能增加患神经性厌食症的风险的。持续的情绪症状——如情绪低落、对愉快的活动缺乏兴趣、内疚——似乎会导致患神经性厌食症或神经性贪食症的风险增加。同样，我们应该谨慎地解释这些现象，因为：(1)大多数经历过焦虑或抑郁的年轻人并没有继续发展为进食障碍；(2)儿童时期的焦虑或抑郁可能会导致进食问题，同样也可能导致成年后其他的心理健康问题。
如何知道你或你关心的人是否患有进食障碍？
不幸的是，有时在别人身上发现进食障碍比在自己身上更容易。进食障碍往往是在不知不觉中发生的，比如在某人试图减少不健康食品或因为朋友减肥而自己也去减肥时。或者也可能是某人因学校的教练提到，如果他减轻一点体重，他的越野比赛成绩可能会提高而去减肥时。饮食的改变，甚至是适度的体重减轻，都不能表明进食障碍的存在。相反，进食障碍意味着这些行为已经成为常态，并正在造成明显的麻烦。进食障碍患者的生活变得无法离开它们，比如关于体形和体重的想法不断地闯入患者的脑海，让其感觉无法逃避。即使一个人的体重是正常的或偏低的，对体重增加的恐惧也是经常存在的。患有进食障碍的人制定了关于食物的规则，对食物的看法变得非黑即白和化。例如，患有进食障碍的人往往会发展出这些信念：某些食物是“好的”，而另一些食物是“坏的”；如果不严格遵守饮食规则，那么对进食失去控制是不可避免的；采取代偿行为(如锻炼或催吐)是有必要的。
在什么样的情况下，你或者你关心的人应该接受评估？
当你开始过度关注食物，或在进食行为中存在新的和不健康的模式时，你可能需要询问你的初级保健医生，或者需要接受进食障碍专家的评估，确认是否存在进食障碍问题。在美国，如果你想就近找到一位进食障碍专家，可以询问为你提供医疗服务的提供者或保险公司，或咨询国家专业组织以寻求转诊资源，你也可以通过美国国家进食障碍协会(National Eating Disorders Association，NEDA)和进食障碍学会（Academy for Eating Disorders，AED）找到这些组织。
人们寻求治疗的原因和动机是多种多样的。有时是源于吃或不吃的问题，或在对食物、进食和外表的思考上浪费了太多时间和精力；有时是源于人们越发意识到正常的生活节奏被打乱了，例如，不再和家人一起进食；或是源于担心自己的行为会对其他人造成影响，如担心孩子会因为父母在进餐时间不能正常进食而受到影响；等等。如果有人认识到自己存在进食问题并且需要获得帮助，一般来说这是一个好的信号。
更为麻烦的情况可能是何时以及如何帮助别人。关注一下你所关心的人是否在进食行为、体重或社交方面发生了显著变化，这通常是很有用的。当某人体重不健康(太低或太高)，以及当前的体重与其正常基础体重不同时，对其状况进行评估是恰当的。当某个人出现以下情况时也需要进行评估：
（1）极大地改变了进食习惯；
（2）不再吃自己喜欢的食物，或严格遵守进食规则；
（3）进食模式显得不寻常——例如，吃大量食物，然后经常去洗手间催吐；或者只吃蔬菜，而不吃其他类别的食物。
后，当一个人的社交生活因为进食而发生变化时，对其状况进行评估也是恰当的做法。
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