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【2】运用思维体系，对知识进行管理，形成属于自己的、完整的临床行为框架和内涵
【3】知名医院、知名专家带你构建重症医学的临床思维体系
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| 內容簡介： |
【1】以重症医学临床思维为主线，通过理论的表述，系统讲解重症医学思维体系中常用的思维方式。
【2】以重症临床最为常见的场景，再现思维方式在临床实践中的关键作用位点，以及不同思维方式导致的不同临床行为。临床实践举例，聚焦重症临床治疗的前沿位点。
【3】全书共9篇，近100万字，层次清晰、理论与实践结合、图文并茂、实用性强。
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| 關於作者： |
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刘大为 主任医师、教授、博士生导师，中国医学科学院北京协和医学院重症医学系主任（1997—2018）；国家卫生健康委员会全国重症医学质量控制中心主任；享受国务院政府特殊津贴；中华医学会重症医学分会第一届、第二届主任委员，获重症医学终身成就奖，是重症医学作为二级学科的重要奠基人。
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| 目錄：
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第一篇概述
第一章临床思维的起源与发展/2
第一节临床医学思维形成的基础/2
第二节临床思维推动重症医学发展/4
第三节重症医学临床思维的形成/5
第二章重症医学的学科发展/12
第三章重症医学临床思维的特点/20
第一节指南或共识中的审辩思维/20
第二节诊断与监测中的演绎思维与归纳思维/22
第三节重症医学的临床治疗不是方法学的叠加/25
第四节重症医学思维能力的形成/28
第五节重症医学思维的系统性与连贯性/31
第四章重症医学临床思维的培养和训练/33
第二篇基本原则与理论/
第一章时间性与优先性/38
第一节重症治疗的时间性/38
第二节重症治疗的优先性/41
第二章细节与过程/47
第一节过程牵系结果，细节决定成败/47
第二节临床血流动力学的发展体现重症治疗的细节与过程/49
第三节重症医学细节的点与过程的线之间的关系/50
第四节细节与过程管理导致重症临床治疗的精准选择/53
第三章疾病的信号表达方式/58
第一节信号的本质与特征/58
第二节信号集与信号链/59
第三节信号的识别与获取/60
第四节信号的统一性和疾病的特异性/60
第五节解读信号的临床思维方式/61
第四章监测与治疗的形成/62
第一节监测与治疗的概念与内容/63
第二节监测与治疗的统一与分离/65
第三节治疗启动监测，监测控制治疗/66
第四节原则与个体化的统一/68
第五章第一性原理思维与类比思维/70
第一节第一性原理思维/71
第二节类比思维/78
第六章归纳思维与演绎思维/82
第七章本质与突破/88
第一节重症医学是本质与突破的发展史/88
第二节对重症本质的认知推动临床治疗的突破/89
第三节对干预作用本质的掌握导致临床治疗突破/92
第四节本质与突破构成理论与实践交替发展/95
第三篇连续与动态/
第一章连续性与动态性的定义与内涵/98
第一节重症治疗的连续性/98
第二节重症治疗的动态性/101
第二章时间对复苏目标的影响/103
第一节重症时间概念的临床体现/103
第二节时间与目标的选择/104
第三节时间与目标监测的频率/105
第四节复苏目标的时间内涵/105
第三章液体复苏的“金三角”/108
第一节液体复苏三角的概念/109
第二节液体复苏三角的应用/111
第四章机械通气监测指标与治疗的动态结合/114
第一节机械通气过程中监测的连续性/114
第二节机械通气过程中的动态/118
第五章静脉氧饱和度与乳酸的动态应用/122
第六章功能性指标的连续与动态应用/125
第七章为什么要进行连续血液净化治疗/128
第一节重症临床治疗离不开连续血液净化/128
第二节CRRT的容量管理离不开连续与动态/129
第三节CRRT的溶质管理离不开连续与动态/130
第四节CRRT的抗凝离不开连续与动态/131
第八章肺的可复张性滴定/133
第一节肺复张方法的连续与动态特性/133
第二节肺可复张性评估的连续与动态/134
第三节肺复张实施中的连续与动态/135
第九章休克治疗的连续与动态/137
第一节连续与动态的概念/137
第二节休克的治疗/138
第十章经验性抗生素应用的连续与动态/144
第一节抗感染治疗前的评估/144
第二节制定经验性抗感染治疗方案/146
第三节验证诊断的准确性和治疗的合理性/149
第十一章重症营养治疗的连续与动态/151
第一节连续的营养评估贯穿于营养治疗的始终/152
第二节以患者及疾病为基础确定营养治疗目标，根据病情及整体治疗调整营养策略与方案/155
第十二章重症镇痛镇静治疗的连续与动态/160
第一节重症镇痛镇静治疗的连续性/160
第二节重症镇痛镇静治疗的动态性/162
第十三章临床实践/164
第一节病例1/164
第二节病例2/169
第三节病例3/171
第四节病例4/174
第四篇目标与目的/
第一章目标与目的的定义与内涵/178
第一节重症治疗的目的性/178
第二节重症治疗的目标性/181
第三节监测指标是临床表现的组成部分，是临床观察的延伸/184
第二章如何选择需要的监测指标/186
第一节监测指标本质的回归/186
第二节不同指标的综合有助于治疗目标的精确定量调控/187
第三节指标监测的临床应用/188
第三章压力指标对容量复苏的指导意义/190
第一节压力指标在容量复苏中的位置/190
第二节压力指标在容量复苏中的本质内涵/191
第三节压力指标在容量复苏中的应用/192
第四章血管活性药物到底治疗了什么/194
第一节血管活性药物的作用定位/194
第二节流量优先中的压力指标/195
第三节临床应用中的目标与目的/196
第五章肾功能不全时为什么要进行血液净化治疗/198
第一节重症血液净化治疗的目的与目标/198
第二节整体化实施重症血液净化治疗/200
第六章机械通气治疗的目标与目的/204
第一节机械通气的目的/204
第二节机械通气的目标/206
第三节机械通气的整体策略/207
第七章“允许性”治疗中的目标与目的/208
第八章休克治疗——确定目标，接近终点/211
第九章肺水肿时脱水治疗的目标与目的/215
第十章控制医院感染的目标与目的/218
第一节重症患者发生医院感染的机制节点/218
第二节重症医学科病房医院感染防控的目的与目标/219
第三节炎症反应与医院感染/225
第四节医院感染防控措施的实施/226
第十一章临床实践/227
第一节病例1/227
第二节病例2/230
第五篇治疗与再损伤/
第一章治疗与再损伤的定义与内涵/238
第一节再损伤的基本概念与意义/238
第二节回归干预的本质，直面“治疗”的损伤性/240
第三节再损伤概念的临床可操作性/243
第四节再损伤概念实现治疗的完整性/245
第二章从脓毒症看治疗与再损伤/247
第一节脓毒症治疗面对的挑战/247
第二节脓毒症和脓毒性休克的液体复苏治疗/248
第三节脓毒症免疫调理治疗/253
第四节结束语/260
第三章液体复苏与反向液体复苏/262
第一节液体复苏的目标确立/262
第二节液体复苏程度的定量/263
第三节再损伤对液体复苏治疗的导向/264
第四章应激性心肌病的由来与治疗/267
第一节应激性心肌病与重症/267
第二节应激性心肌病的管理与血流动力学治疗/268
第五章急性肾损伤时的液体管理/271
第一节液体管理对肾脏的治疗与再损伤/271
第二节液体量的把握/272
第三节治疗措施的实施/274
第六章急性脑损伤时的治疗与再损伤/277
第一节调节应激反应的治疗与再损伤/277
第二节颅脑结构性管理中的治疗与再损伤/278
第三节颅脑血流动力学管理中的治疗与再损伤/279
第四节优化二氧化碳分压的治疗与再损伤/279
第五节以“稳、等、防、促”为原则，强化治疗、避免再损伤/280
第七章抗凝治疗中的治疗与再损伤/282
第一节抗凝治疗开始的时机和准备/282
第二节抗凝药物的选择和应用/283
第三节抗凝治疗的再损伤——出血
的针对性治疗/285
第八章重症血液净化中的治疗与再损伤/287
第一节连续肾脏替代治疗脱水与
再损伤性低灌注/287
第二节高容量血液滤过有效还是无效/288
第三节血液净化与失衡综合征/290
第九章临床实践/292
第一节病例1/292
第二节病例2/296
第三节病例3/297
第六篇血流与器官
第一章血流与器官的定义与内涵/302
第一节血流的位置/302
第二节器官的位置/303
第三节血流管理的龙头效应/307
第二章血流管理在重症治疗中的位置/312
第一节血流动力学无处不在/312
第二节从全身到局部，血流决定器官功能/315
第三节血流指标对临床思路形成的可操作性/317
第四节直接血流指标与间接血流指标/320
第三章休克时不同器官的血流改变与治疗/323
第一节休克的血流调节/323
第二节血流导向休克复苏的实施/324
第三节微循环血流管理的特殊性/326
第四节其他血流监测指标的临床应用/327
第四章急性呼吸窘迫综合征的血流改变对治疗的影响/330
第一节ARDS右心功能/肺血管损害/330
第二节ARDS肺内血流分布异常——分流和无效腔/331
第五章器官的营养性血流与功能性血流/334
第一节流量指标/334
第二节流量指标在休克复苏中具有最高优先级/335
第三节营养性血流与功能性血流/336
第四节血流导向的重症治疗策略/338
第六章液体复苏对血流的影响/339
第一节流量优先的休克复苏理念/339
第二节液体复苏的价值与困境/340
第三节指标的价值与流量指标的龙头效应/341
第四节流量导向的液体治疗策略/341
第七章微循环保护性休克治疗策略/343
第一节从休克的微循环病理生理改变论证复苏的临床位点/343
第二节血流至上与氧流至优/344
第三节血流导向的微循环保护治疗策略的形成/345
第八章器官血流自身调节的治疗意义/348
第一节器官自身调节功能的意义/348
第二节自身调节功能测量的方法/348
第三节各重要脏器的血流自身调节/349
第四节重症治疗情况下的应用/351
第九章肠系膜器官对血流的影响和治疗意义/353
第一节肠系膜器官的定义/353
第二节肠系膜器官的血流动力学特点/353
第三节重症状态下肠系膜器官的血流改变/355
第四节肠系膜器官血流干预治疗的思路/358
第十章心脏机械循环支持对血流的影响/360
第一节心源性休克的临床特点/360
第二节机械循环支持的血流动力学特征/361
第三节心脏机械循环辅助的模式/362
第十一章临床实践/365
第一节病例1/365
第二节病例2/368
第三节病例3/372
第七篇器官与器官
第一章器官与器官的定义与内涵/378
第一节一个器官，一个功能单位/379
第二节多个器官，一个功能整体/380
第二章肺外器官功能改变影响机械通气治疗/386
第一节颅内压升高对机械通气治疗的影响/386
第二节左心功能不全对机械通气治疗的影响/387
第三节腹腔高压对机械通气的影响/388
第四节膈肌功能对机械通气治疗的影响/389
第三章重症心脏功能改变：影响与被影响/391
第一节心肺交互关系/392
第二节心与肾/392
第三节心与脑/394
第四节心与胃肠道/394
第四章ECMO与自主心肺功能/395
第一节ECMO简介/395
第二节ECMO与自主心肺功能的冲突和统一/398
第三节总结/402
第五章肺水肿时液体复苏的正常进行/404
第一节肺水肿何时需要液体复苏/404
第二节肺水肿时液体复苏需要考虑的
器官与器官/405
第三节肺水肿时液体复苏如何监测/406
第四节肺水肿时液体复苏的治疗
策略的形成/406
第六章联合指标对器官的治疗保护作用/410
第一节联合指标的临床位置/410
第二节容量复苏的联合指标/411
第三节大循环-微循环指标联合耦联/412
第七章重症超声如何实现治疗精细化管理/418
第一节重症超声对治疗的深化/418
第二节重症超声管理器官与器官的
相互作用/419
第八章循环保护机械通气策略/422
第一节机械通气时的血流动力学变化/422
第二节循环保护机械通气策略的意义/424
第三节循环保护机械通气策略的具体实施方法/424
第九章临床实践/427
第一节病例1/427
第二节病例2/429
第八篇重症治疗策略的形成与内涵
第一章重症治疗策略形成与实施的定义
与内涵/434
第一节重症医学的整体化治疗策略/434
第二节重症医学临床治疗策略的具体实施/437
第二章没有病情的突然变化，只有突然被发现/443
第一节重症病情的认定/443
第二节监测与诊断的同与不同/445
第三节指标与治疗位点的距离/447
第四节不正常的指标不能被搁置/448
第三章重症治疗缺一不可的四个关键位点/451
第一节病情、我们、目的、目标/451
第二节治疗策略的一致性和完整性/454
第四章治疗策略的定量实施与实施中调整/456
第一节治疗策略的形成/456
第二节治疗策略的定量实施与调整/457
第五章治疗导向的病程与疾病导向的病程/459
第一节疾病导向的病程/459
第二节治疗导向的病程/460
第六章下一步治疗如何进行：问问患者/462
第一节让病情决定下一步治疗/462
第二节让监测指标说话/464
第三节让自己听懂患者的说话/465
第四节让病程进展跟随治疗导向/467
第七章不正常的指标不能被搁置/473
第一节指标的本质/473
第二节指标的特性/474
第三节指标的判读/475
第八章基础研究对临床治疗策略和行为的
调整作用/477
第一节基础研究对临床治疗策略制定、改善患者预后的重要性/477
第二节基础理论知识引导制定临床治疗策略/478
第三节基础研究推动重症治疗由群体化、个体化向器官化的转变/479
第四节治疗思路的延展不仅是新增，而且改变原有治疗策略/481
第五节从endotype到phenotype正在改变临床行为/482
第九章重症感染治疗的策略和方法的实施/484
第一节概述/484
第二节重症感染治疗策略的形成/484
第三节重症感染治疗策略的实施/488
第十章临床实践/490
第一节病例1/490
第二节病例2/492
第三节病例3/495
第九篇团队协作
第一章团队协作的定义与内涵/500
第一节重症医学团队工作模式的形成/501
第二节高效团队的基本要求/502
第三节不同层级团队的性质和管理/503
第二章学术导向的学科团队建设/510
第一节团队与团队工作模式的基础/510
第二节团队与团队工作模式的形成/511
第三章重症医学的科室管理/514
第一节重症医学的科室特征与现状/514
第二节学术导向的重症医学科室管理/515
第三节注重患者的群体化管理/516
第四节医疗组的同质化建设/517
第四章重症临床医疗小组的管理/519
第一节重症治疗中的团队管理/519
第二节重症治疗中的群体化与个体化/520
第三节重症临床思维在团队中的建立/521
第五章重症医学人员梯队建设管理/523
第一节重症医学人员梯队建设管理的重要性/523
第二节重症医学人员梯队建设/525
第三节重症医学人员梯队的管理/525
第四节科室文化建设的管理/528
第六章临床实践/530
第一节病例1/530
第二节病例2/533
第三节病例3/537
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| 內容試閱：
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这本《重症医学临床思维》是《实用重症医学》的姊妹篇。一本讲的是重症医学的思维体系，包括了临床、科研和教学中主要的思维方式；另一本讲的是重症医学的知识体系，把医学知识归纳为重症医学的知识点。
对于医务人员来讲，尤其是从事重症临床治疗的医务人员，临床思维从来就不是虚无缥缈的，而是实实在在地关系到每一个临床行为，决定着临床疗效。习惯上，衡量一个人的工作能力或办事水平，都会以他知识的广博度来评估。实际上，思维和知识都只是发生和存储在人脑里，看不见，也摸不着。思维管理着知识的获取、储存和应用。思维会告诉机体，应该将哪些感觉化为知识进行收藏；应该如何将泛泛的知识化为相互关联的知识点；应该如何在机体需要作出反应时按照已经储存的知识点管理自己的行为。
思维是需要学习的。理论上，思维是生命的一种表现形式，只要有生命存在，就一定有思维。但是，在发展的不同阶段，需要不一样的思维方式。如果坚持童年的思维方式，婴幼儿不会进入心智成熟的成年；医学生可能有丰富的知识储备，仍然需要越过宽大的鸿沟才能进入临床。医学知识，灿若繁星，广袤无际；医学专业学科将适合自身发展特点的思维方式组合在一起，形成思维体系，进而在身边的知识星空中建立了自己的知识体系。学科由思维体系和知识体系组成，其本质上，还是那些头脑中承载着这样的思维和知识的人。
重症医学作为临床医学专业学科，已经形成了自己的思维体系和知识体系。由于重症发生发展的特点，临床治疗也有着近乎苛刻的要求。在短时间内从自己的知识储备中找出最必需的知识点；在脆弱的生命指标之间、剧烈的干预方法之间，发现千丝万缕中那根最重要的连线，是对重症医学专业人员的基本要求。
本书以重症医学临床思维为主线，通过理论的表述，系统讲解重症医学思维体系中常用的思维方式。同时，以重症临床最为常见的场景，再现思维方式在临床实践中的关键作用位点，以及不同思维方式导致的不同临床行为。临床实践的举例中，尽量避免采用那些孤僻、偏冷和模糊不清的知识，但不失重症临床治疗的前沿位点。细心的读者可能会发现，虽然具有同样的知识储备，但由于采用思维方式的不同，导致了不同的临床行为，出现了不一样的治疗结果。
本书的作者包括了重症医学的著名教授，更包括了一批重症医学的中青年专家。这些作者常年工作在临床第一线，不但有着非常丰富的知识积累，而且多已形成了自己熟悉的思维方式。书中的病例和大多数的知识点，多是为了展现、讲解临床思维的孕育过程和对知识及临床行为的管理。由于临床环境条件不同，个人认识水平不同，尤其是关于具体的指标、剂量和操作方法，只希望被作为对临床思维的考量，不建议直接照搬使用。
希望本书对重症医学专业人员，以及所有从事与重症临床治疗相关工作的医务人员都能够有所帮助。由于作者的水平有限，书中一定存在不少的不足或谬误，恳请读者朋友热心指正，不胜感激。
刘大为
2022 年9 月于北京
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